詹黎 錢芳(通信作者)

430061 武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科1，湖北武漢

430061 武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2，湖北武漢

非酒精性脂肪性肝病是指除酒精和其他明確肝損傷因素的病理綜合征，其臨床主要特征為肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過度沉積，例如非酒精性脂肪性肝炎、相關(guān)肝硬化及單純性脂肪肝等疾病[1]。近年來，社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們飲食習(xí)慣以及生活方式不斷改變，非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生概率逐年上升，直接影響患者生命安全以及生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，對患者實(shí)施合理、有效的護(hù)理干預(yù)措施可以促進(jìn)患者盡早康復(fù)[2]。本研究旨在分析對非酒精性脂肪性肝病患者護(hù)理期間應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年1月武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院收治的106例患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，各53 例。對照組男34 例，女19 例；年齡33～65 歲，平均(49.15±3.76)歲；病程1～6年，平均(3.52±1.02)年；體重指數(shù)21.05～27.14 kg/m2，平均(24.25±2.14)kg/m2。觀察組男35例，女18例；年齡34～65歲，平均(49.52±3.79)歲；病程2～6年，平均(3.64±1.07)年；體重指數(shù)21.15～27.07 kg/m2，平均(24.18±2.17)kg/m2。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料完整；②患者符合《非酒精性脂肪性肝病》診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者依從性良好；④患者及其家屬知曉本研究，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間依從性較差者；②伴有重要臟器病變者；③伴有神經(jīng)系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)病變者；④伴有智力障礙、認(rèn)知以及溝通能力障礙者；⑤處于妊娠期以及哺乳期的女性；⑥中途退出研究者。

方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉鬄槠湓敿?xì)講解疾病健康知識；向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、功能區(qū)域、責(zé)任醫(yī)生以及護(hù)理人員；告知患者遵照醫(yī)囑用藥，明確告知患者用藥目的及用藥方式；幫助患者調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)；密切監(jiān)測患者體征；定期進(jìn)行病室消毒清潔，及時(shí)更換床單；確保室內(nèi)空氣流通，注意開窗通風(fēng)時(shí)間＜30 min/次；幫助患者翻身、調(diào)整體位2 h/次，對于患者受壓部位實(shí)施按摩以及皮膚護(hù)理。在患者出院以后定期隨訪，告知患者定期復(fù)查。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理，即評估患者心理需求，根據(jù)不同年齡段患者情緒變化，采取不同形式的心理疏導(dǎo)。①說理開導(dǎo)：選擇容易被患者所接受的宣教方式，耐心地解答患者存在的疑慮，幫助患者解決治療期間存在的煩惱。②釋疑解惑：護(hù)理人員通過通俗易懂以及生動的語言耐心解答患者存在的問題，促使患者充分了解自身疾病發(fā)生以及發(fā)展情況，理解非酒精性脂肪性肝病長期治療的必要性，促使患者做好心理準(zhǔn)備[3]。③情志疏導(dǎo)：護(hù)理人員與患者積極溝通交流，使用誠懇的語氣以及體貼的行為疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，向患者詳細(xì)介紹疾病與臟腑功能及情志之間的關(guān)系，指導(dǎo)患者了解脂肪肝相關(guān)醫(yī)療知識，提高患者治療信心。④情志相勝法：中醫(yī)七情指喜、怒、憂、思、悲、恐及驚，在護(hù)理過程中需應(yīng)用七情治病理論，向患者傳遞情志調(diào)節(jié)的觀念，使患者保持相對積極的情緒，幫助患者擺脫悲觀情緒[4]。

觀察指標(biāo)：①負(fù)性情緒評估：采用自評焦慮量表(SAS)、自評抑郁量表(SDS)對患者焦慮以及抑郁情緒進(jìn)行評估，SAS評分分界值為50分，SDS評分分界值為53 分，分值越高表示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②護(hù)理依從性評估：采用科室自擬調(diào)查問卷對患者護(hù)理依從性進(jìn)行評估，包含戒煙戒酒、合理膳食、控制體重、堅(jiān)持運(yùn)動及保持身心愉悅，單項(xiàng)指標(biāo)0～100 分，分值越高表示護(hù)理依從性越高。③生活質(zhì)量評估：采用生活質(zhì)量測定量表(QOL)對患者護(hù)理期間生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括生理功能、軀體狀態(tài)、心理健康以及社會功能4個(gè)方面，單項(xiàng)評分0～100分，得分值越高即患者生活質(zhì)量越理想。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者負(fù)性情緒評分比較：護(hù)理前，兩組SAS評分與SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組SAS與SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者負(fù)性情緒評分比較(±s，分)

表1 兩組患者負(fù)性情緒評分比較(±s，分)

組別nSAS評分SDS評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組5356.96±5.8526.45±5.8057.16±5.8827.46±4.69對照組5357.05±5.9631.42±5.7556.98±5.9931.08±4.77 t 0.0784.4310.1563.939 P 0.9380.0000.8760.000

兩組患者護(hù)理依從性比較：觀察組戒煙戒酒、堅(jiān)持運(yùn)動、控制體重、合理膳食及保持身心不愉悅評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理依從性比較(±s，分)

表2 兩組患者護(hù)理依從性比較(±s，分)

組別n戒煙戒酒堅(jiān)持運(yùn)動控制體重合理膳食保持身心愉悅觀察組5390.35±5.4592.77±5.4490.65±5.4491.64±4.8589.52±5.45對照組5386.42±5.8385.27±5.9686.15±4.6887.63±4.9384.63±5.77 t 3.5856.7664.5624.2214.485 P 0.0010.0000.0000.0000.000

兩組患者生活質(zhì)量評分比較：護(hù)理后，觀察組生理功能、軀體狀態(tài)、心理健康及社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別n生理功能軀體狀態(tài)心理健康社會功能觀察組5384.86±5.8984.45±5.7688.44±5.3786.79±4.98對照組5381.66±5.7579.14±5.6483.96±6.2881.44±5.19 t 2.8304.7953.9475.415 P 0.0060.0000.0000.000

討 論

經(jīng)研究證實(shí)，正常肝臟組織含脂量為2%～4%，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝濕重的5%時(shí)可判定為脂肪肝[5]。非酒精性脂肪性肝病是肝毒性損壞的早期表現(xiàn)，是排除其他明確原因以及酒精導(dǎo)致肝臟損傷的臨床病理綜合征，主要表現(xiàn)為彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪病變，病情發(fā)展至后期會逐步演變?yōu)楦斡不?、肝癌，對患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。非酒精性脂肪性肝病發(fā)病初期多數(shù)無明顯癥狀，部分患者表現(xiàn)為乏力、消化不良、肝脾腫大、血脂紊亂及空腹血糖升高等。目前，非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病原因尚不明確，考慮與體重過重、高脂血癥、肥胖及糖尿病等有關(guān)，除了積極治療外，糾正患者不良生活習(xí)慣、改善飲食結(jié)構(gòu)、控制飲食及遵醫(yī)囑用藥可以幫助患者控制病情[6]。但是治療期間部分患者受到心理狀態(tài)的影響，會導(dǎo)致其病情反復(fù)甚至惡化，這時(shí)，中醫(yī)情志護(hù)理可幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)。

本次研究結(jié)果顯示：護(hù)理前，對照組與觀察組負(fù)性情緒評分對比，差異不明顯，護(hù)理后，觀察組SAS 評分與SDS 評分低于對照組。觀察組護(hù)理依從性高于對照組。觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組。分析原因?yàn)榉蔷凭灾拘愿尾儆谥嗅t(yī)學(xué)中“脅痛”的范疇，病因主要在于濕熱、痰瘀痹阻肝臟脈絡(luò)。非酒精性脂肪性肝病作為一種慢性疾病，在疾病的不同階段患者心理狀態(tài)不同，中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合生理以及心理護(hù)理，通過細(xì)致觀察后，分析患者的心理活動，綜合分析患者病情，以個(gè)體化治療原則疏導(dǎo)患者存在的負(fù)性情緒，保證患者保持良好的心理狀態(tài)[7]。此外，中醫(yī)情志護(hù)理可以提高患者臨床治療效果，應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理，充分了解患者心理狀態(tài)，針對性消除患者的憂慮情緒，調(diào)節(jié)其心理以及生理功能，進(jìn)而提高患者護(hù)理依從性以及生活質(zhì)量。采取中醫(yī)情志護(hù)理，對于預(yù)防心理疾病具有重要意義。通過心理疏導(dǎo)可提高患者正性情緒，有利于使患者保持良好的心理以及生理狀態(tài)[8]。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于非酒精性脂肪性肝病患者中的效果顯著，可以幫助患者改善生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量以及護(hù)理依從性，值得推廣。