劉清 王秋艷 鄭燕玲 張曉紅 陳秋燕 林彩虹 朱秀瓊

528000 佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院新生兒科，廣東佛山

早產(chǎn)兒是指胎齡在28～37 周的活產(chǎn)嬰兒，其出生體重大部分＜2.5 kg，頭圍大部分＜33 cm。早產(chǎn)兒的孕周越小，體重越輕，其器官發(fā)育越不完善，預(yù)后越差，故應(yīng)給予特殊護(hù)理[1-2]。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，早產(chǎn)兒的護(hù)理方式亦向多元化方式發(fā)展?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理”作為21世紀(jì)創(chuàng)新型護(hù)理模式，突破了傳統(tǒng)醫(yī)療模式中時(shí)間及空間的限制，結(jié)合患者醫(yī)療服務(wù)需求，給予專業(yè)的上門延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[3]。該護(hù)理模式不僅能對大型醫(yī)院的護(hù)理資源進(jìn)行有效整合，為出院患者提供高效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，亦能兼顧欠發(fā)達(dá)地區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。本研究對早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，以期系統(tǒng)了解早產(chǎn)兒家屬對于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的需求，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年1月-2021年1月于佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院出生的626例早產(chǎn)兒作為研究對象，通過自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷的形式對早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行問卷調(diào)查。早產(chǎn)兒中，男337 例，女289 例；平均胎齡(32.8±1.6)周。所有調(diào)查家屬中，父親278 例，母親348 例；文化程度：大專及以下188 例，本科402 例，本科以上36 例。所有早產(chǎn)兒家屬均明確研究意義，并自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確認(rèn)為早產(chǎn)兒[4]；②早產(chǎn)兒在出院時(shí)身長智力發(fā)育正常，無先天性疾?。虎墼绠a(chǎn)兒家屬精神正常，意識清楚。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全的早產(chǎn)兒；②早產(chǎn)兒伴隨先天性疾??；③早產(chǎn)兒家屬拒絕加入本研究。

方法：通過自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷的形式對早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”上門延續(xù)護(hù)理的需求情況。調(diào)查小組成員通過查閱文獻(xiàn)、訪談新生兒重癥專科護(hù)士設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。調(diào)查問卷內(nèi)容：①早產(chǎn)兒及家屬的一般資料。②早產(chǎn)兒家屬對延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容的需求：包括常見病預(yù)防、生長發(fā)育指導(dǎo)、日常生活護(hù)理、不良生長發(fā)育的早期鑒別及干預(yù)等方面，每個(gè)方面設(shè)置不需要、需要以及迫切需要3個(gè)選項(xiàng)。③早產(chǎn)兒家屬對延續(xù)性護(hù)理所期待的提供方式，包括上門延續(xù)性護(hù)理、電話指導(dǎo)以及定期隨訪3方面內(nèi)容。④早產(chǎn)兒家屬對出院后自行護(hù)理的擔(dān)憂內(nèi)容及程度，其中擔(dān)憂內(nèi)容包括生長發(fā)育不良，生命體征變化無法及時(shí)鑒別，智力、視力、聽力等發(fā)育障礙，護(hù)理知識欠缺以及護(hù)理技能不熟練5個(gè)方面，共計(jì)15個(gè)條目，每個(gè)條目分為不擔(dān)憂、擔(dān)憂以及非常擔(dān)憂[5]。

資料收集：所有調(diào)查小組成員均需經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，并考核合格后才可進(jìn)行調(diào)查。首先，在調(diào)查前，所有調(diào)查小組成員向患兒家屬介紹研究目的，說明問卷調(diào)查填寫要求，并指導(dǎo)患兒家屬如實(shí)填寫相關(guān)調(diào)查內(nèi)容。其次，利用問卷星系統(tǒng)設(shè)置問卷二維碼，出院前所有符合條件的早產(chǎn)兒家屬使用手機(jī)掃描二維碼并填寫問卷，研究者于問卷星系統(tǒng)后臺進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷682份，實(shí)際收回調(diào)查問卷626 份，回收率為91.8%。在調(diào)查問卷資料收集過程中，調(diào)查小組成員通過電話形式直接與調(diào)查對象確認(rèn)，若無法確認(rèn)則將相關(guān)數(shù)據(jù)剔除。本次研究所有數(shù)據(jù)的錄入及分析均由2名調(diào)查人員進(jìn)行，以充分避免因主觀因素導(dǎo)致的研究結(jié)果偏倚。

結(jié) 果

早產(chǎn)兒家屬對延續(xù)性護(hù)理的需求情況：626 例早產(chǎn)兒家屬中，對早產(chǎn)兒出院后上門延續(xù)性護(hù)理的需求率高達(dá)92.3%(578/626)，而剩余7.7%(48/626)的早產(chǎn)兒家屬希望獲得電話形式或定期隨訪的方式獲得幫助。見表1。

表1 早產(chǎn)兒家屬對延續(xù)性護(hù)理的需求情況[n(%)]

早產(chǎn)兒家屬對上門延續(xù)性護(hù)理的需求情況分析：胎齡越小、早產(chǎn)兒父母年齡越小、早產(chǎn)兒照顧經(jīng)驗(yàn)越少、協(xié)助者越少的早產(chǎn)兒家屬，對上門延續(xù)性護(hù)理的需求度越高。見表2。

表2 早產(chǎn)兒家屬對上門延續(xù)性護(hù)理的需求情況分析[n(%)]

早產(chǎn)兒家屬對出院后照護(hù)項(xiàng)目的擔(dān)憂內(nèi)容及程度：早產(chǎn)兒家屬對院外自行看護(hù)擔(dān)憂程度最高的為智力、聽力、視力發(fā)育障礙，占比高達(dá)91.2%(571/626)。見表3。

表3 早產(chǎn)兒家屬對出院后照護(hù)項(xiàng)目的擔(dān)憂內(nèi)容及程度(n)

討 論

早產(chǎn)兒的身體組織器官發(fā)育尚不成熟，出院后需要更全面、專業(yè)的護(hù)理干預(yù)[6]。但是，早產(chǎn)兒家屬往往缺乏專業(yè)的護(hù)理專業(yè)知識，無法及時(shí)對早產(chǎn)兒生長發(fā)育狀況進(jìn)行系統(tǒng)評估，故常導(dǎo)致其心理壓力巨大[7]。事實(shí)上，早產(chǎn)兒出院后實(shí)施精心、科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)是保障其健康成長的關(guān)鍵[8]。因此，對早產(chǎn)兒的護(hù)理不應(yīng)僅局限于院內(nèi)護(hù)理，而應(yīng)將專業(yè)的護(hù)理行為延伸至出院后的家庭護(hù)理中。

本次研究結(jié)果表明，早產(chǎn)兒家屬對上門延續(xù)性護(hù)理的需求程度較高，尤其是胎齡較小、體重較輕、父母年齡較小、早產(chǎn)兒照顧經(jīng)驗(yàn)較少、協(xié)助者較少的家屬。初為父母的家長，大多缺乏撫育早產(chǎn)兒的醫(yī)療知識，面臨提前到來的新生兒，大多家長難以應(yīng)付。尤其對于年齡偏小以及患兒照顧經(jīng)驗(yàn)偏少的家屬而言，其缺乏早產(chǎn)兒照顧經(jīng)驗(yàn)，在早產(chǎn)兒照護(hù)時(shí)可能會因喂養(yǎng)方式不科學(xué)、疾病預(yù)防不及時(shí)以及特殊情況鑒別不到位等不科學(xué)的干預(yù)護(hù)理，降低早產(chǎn)患兒的遠(yuǎn)期生存率，影響患兒正常發(fā)育，因此，該群體對延續(xù)性護(hù)理的需求度更高。此外，早產(chǎn)兒的身體器官發(fā)育相對不成熟，胎齡越小，出生后體重越輕，患兒預(yù)后越差。因此，對于胎齡較小的早產(chǎn)兒家屬而言，為進(jìn)一步提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，改善預(yù)后，更需要專業(yè)性的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。

曾有研究證實(shí)，我國早產(chǎn)兒在出院后，常出現(xiàn)喂養(yǎng)不當(dāng)以及發(fā)展性照護(hù)不足等一系列問題，進(jìn)而使并發(fā)癥發(fā)生率、再就醫(yī)率以及再入院率上升的情況，較大程度地加重了家長的顧慮及社會負(fù)擔(dān)[9]。

當(dāng)前隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展以及人們生活水平提高，家長希望通過多樣化的渠道來滿足早產(chǎn)兒的護(hù)理需求，延續(xù)性護(hù)理的推行不僅可以解決家屬的燃眉之急，而且在護(hù)理人員上門服務(wù)過程中，家屬可在旁請教與學(xué)習(xí)；護(hù)理人員可通過面對面指導(dǎo)、手把手演示而不斷提高家屬的護(hù)理知識，提高早產(chǎn)兒的護(hù)理質(zhì)量[10]。

綜上所述，早產(chǎn)兒家屬對上門延續(xù)性護(hù)理有較大的需求，為保障延續(xù)性護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，建議醫(yī)院加強(qiáng)對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，不斷提高相關(guān)護(hù)理人員的專業(yè)技能，以充分保障早產(chǎn)兒的護(hù)理質(zhì)量。