楊慶生

230061 安徽省合肥市疾病預防控制中心，安徽合肥

隨著社會的快速發(fā)展，人民群眾的生活質(zhì)量得以改善，其膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導致糖尿病及高血壓患者不斷增多，且呈年輕化趨勢發(fā)展，威脅著群眾的生命健康。糖尿病合并高血壓病患者的比例較高，高血壓、糖尿病與血脂水平密切相關，是導致冠心病發(fā)生、發(fā)展的高危因素。目前臨床有20%～90%的糖尿病患者存在高血壓。高血壓合并糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病以及血脂紊亂的發(fā)生率均明顯高于單純糖尿病患者。因此，有效控制糖尿病合并高血壓的發(fā)生，可以有效降低患者腦卒中、心肌梗死的發(fā)生率，改善糖尿病患者預后。本次研究采用回顧性調(diào)查的方式，統(tǒng)計合肥市廬陽區(qū)高血壓合并糖尿病患者與單純高血壓患者既往心腦血管意外的發(fā)生情況，同時將患者生活方式、實驗室檢查指標納入研究范圍，評估高血壓患者并發(fā)糖尿病的危險因素，為臨床預防提供一定指導，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取合肥市廬陽區(qū)2020年7-9月有完整病歷記載或可以聯(lián)系的高血壓患者作為研究對象，共3 183例。將合并糖尿病的高血壓患者列為糖尿病組，共654 例；男405 例，女249 例；平均年齡(58.11±5.09)歲，平均受教育年限(8.77±2.63)年；平均收縮壓(129.08±9.93)mmHg，平均舒張壓(79.89±4.17)mmHg；有配偶633例，無配偶(包括未婚、離異、喪偶)21例；戶籍：城鎮(zhèn)521 例，農(nóng)村113 例。將無糖尿病的高血壓患者列為無糖尿病組，共2 529例，男1 488例，女1 041 例；平均年齡(58.41±6.06)歲；平均受教育年限(8.57±2.66)年；平均收縮壓(129.71±10.18)mmHg，平均舒張壓(80.21±4.66)mmHg；有配偶2 412例，無配偶117例；戶籍：城鎮(zhèn)2 082例，農(nóng)村447例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織國際高血壓協(xié)會(WHO/ISH)頒布的高血壓診斷標準[1]；②高血壓發(fā)病在糖尿病之前；③病程＞5年。

排除標準：①其他器質(zhì)性原因所引起的血壓升高者；②不愿意簽署知情同意書者；③有嚴重活動障礙、精神疾病及社區(qū)接受后續(xù)管理有困難者。

方法：回顧性分析所有患者的一般情況、健康信息及飲食生活習慣。

診斷標準：①2 型糖尿病診斷標準：空腹血糖＞7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖＞11.1 mmol/L[2]。心腦血管意外主要包括急性心肌梗死、腦梗死、腦出血等臨床事件。②血脂異常診斷標準：空腹血甘油三酯≥1.7 mmol/L，總膽固醇≥5.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥3.3 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇＜1.0 mmol/L。③肥胖診斷：體重指數(shù)≥28.0 kg/m2診斷為肥胖[3]。

觀察指標：①比較兩組患者既往心腦血管意外發(fā)生情況。②比較兩組患者基本情況。③分析高血壓患者并發(fā)糖尿病的危險因素。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；危險因素篩查采用Logistic 回歸分析，統(tǒng)計學檢驗均為雙側(cè)概率檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組既往心腦血管意外發(fā)生情況比較：糖尿病組既往有69 例出現(xiàn)心腦血管意外，占比10.55%；無糖尿病組既往有153 例出現(xiàn)心腦血管意外，占比6.05%；兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.223，P＜0.001)。

兩組患者基本情況比較：糖尿病組有吸煙史、飲酒史、肥胖患者比例均高于無糖尿病組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較[n(%)]

高血壓患者并發(fā)糖尿病的危險因素分析：肥胖、飲酒史、吸煙史、家族史均是高血壓患者并發(fā)糖尿病的危險因素。見表2。

表2 高血壓患者并發(fā)糖尿病的危險因素分析

討 論

本次研究中，合并糖尿病的高血壓患者占高血壓患者總數(shù)的23.13%；10.55%合并糖尿病的高血壓患者曾經(jīng)出現(xiàn)心腦血管意外，多于單純患有高血壓的患者。高血壓的發(fā)病可能是遺傳因素、環(huán)境因素及其他多種因素相互作用的結(jié)果，且多種危險因素的聚集可提高患病率及心腦血管不良事件發(fā)生率[4]。羅雷等[5]關于高血壓危險因素的Meta 分析顯示，高血壓相關危險因素聯(lián)系強度由強至弱依次為：父母或同胞高血壓、高血壓家族史、性格急躁、超重、過度飲酒、嗜鹽、吸煙[5]。故本次研究將年齡、家族史、吸煙史、飲酒史、體育鍛煉、飲食(嗜鹽)、肥胖、肝功能異常、腎功能異常、高脂血癥等作為研究的危險因素。

本次研究發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病的高血壓患者心腦血管意外發(fā)生率明顯高于無糖尿病患者。合并糖尿病組有吸煙史、飲酒史、肥胖患者多于無糖尿病組；Logistic 分析顯示，肥胖、飲酒史、吸煙史、家族史是高血壓患者出現(xiàn)糖尿病的主要危險因素。提示，高血壓患者合并糖尿病更容易發(fā)生心腦血管意外，肥胖、飲酒、吸煙、糖尿病家族史是合肥市廬陽區(qū)高血壓患者并發(fā)糖尿病的危險因素。李寧等[6]研究顯示，性別、高齡、血脂紊亂、肥胖、脂肪肝、高血壓與糖尿病的發(fā)生有密切聯(lián)系。徐歡等[7]采用Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，女性、高體重指數(shù)、高尿酸、高肌酐，以及烹調(diào)油、食鹽、堅果攝入過量為糖尿病合并高血壓的危險因素。肥胖對高血壓合并糖尿病患者及其冠心病患病風險均有一定評估功能。Nayak 等[8]研究顯示，高血壓患者家族史、種族、腰圍均與糖尿病的發(fā)生密切相關，Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡是高血壓患者出現(xiàn)糖尿病最危險的因素。既往研究結(jié)論均不同程度地支持本研究。

綜上所述，高血壓患者合并糖尿病更容易發(fā)生心腦血管意外，肥胖、飲酒、吸煙、糖尿病家族史是高血壓患者并發(fā)糖尿病的危險因素。