趙藏 汪凌(通信作者)

200030 上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海

現(xiàn)階段，在醫(yī)療環(huán)境大改革的背景下，群眾的就醫(yī)渠道逐漸分化，對于醫(yī)療服務質(zhì)量的要求也不斷提高，社區(qū)醫(yī)院承擔的醫(yī)療任務逐漸增多[1]。與普通醫(yī)院相同，社區(qū)供應室作為社區(qū)醫(yī)療體系中不可缺少的一環(huán)，其管理質(zhì)量對于降低院內(nèi)感染率十分重要。社區(qū)供應室是社區(qū)醫(yī)療中重要的部門，其針對社區(qū)內(nèi)可重復使用的醫(yī)療器械、醫(yī)療物品進行集中回收、消毒、包裝、清潔、殺菌等，關(guān)系著社區(qū)的醫(yī)療水平[2-4]。因此，針對社區(qū)供應室進行護理質(zhì)量控制十分必要。本研究旨在分析社區(qū)供應室護理質(zhì)量控制對改善院內(nèi)感染的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

上海市徐匯區(qū)楓林街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心自2020年1月開始實施護理質(zhì)量控制，選取2020年1-12月收治的150 例患者作為試驗組，2019年1-12月收治的150 例患者作為對照組。試驗組男80 例，女70 例；年齡18～81 歲，平均(47.52±4.91)歲；內(nèi)科患者42例，外科患者63例，婦科患者45例。對照組男82 例，女68 例；年齡20～82 歲，平均(47.41±4.88)歲；內(nèi)科患者40例，外科患者64例，婦科患者46例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組實施常規(guī)質(zhì)量控制。試驗組實施護理質(zhì)量控制：①安排臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員組成消毒供應病房監(jiān)察小組，分析以往協(xié)助消毒供應室出現(xiàn)失誤的原因，找出提高消毒供應室服務質(zhì)量的關(guān)鍵點，建立護理缺陷預防模型，并根據(jù)缺陷預防模型進行護理管理；培訓消毒室的護理人員，定期在消毒室進行操作演練和技術(shù)培訓，重點是教育方法要標準化和系統(tǒng)化。②提高供應室工作人員技能，消毒供應監(jiān)察組定期抽查消毒供應情況，每周選擇3～5 個室內(nèi)滅菌項目，包括醫(yī)療設(shè)備清洗的質(zhì)量和特點，以避免醫(yī)療設(shè)備生銹、老化或污染；在正常工作時間將醫(yī)療器械分配給消毒科的臨床科室，如有臨床專用物品，應提前按要求分配，避免因設(shè)備問題而延誤各科的醫(yī)療服務；定期就消毒和供應站的工作與各部門進行協(xié)商，根據(jù)各科提出的意見，分發(fā)個人調(diào)查問卷和統(tǒng)計摘要，以便自我管理。③按照臨床工作實踐，在醫(yī)院和消毒室開展優(yōu)質(zhì)服務，規(guī)范臨床員工的服務態(tài)度及溝通技巧，確保所有醫(yī)護人員在工作過程中能遵守著裝規(guī)定，方便攜帶醫(yī)療用品，以減少因個人因素而導致消毒中心的服務失誤。④當醫(yī)療設(shè)備在一線臨床科室使用時，患者體液和血液容易造成污染，故使用結(jié)束后應及時清潔，避免出現(xiàn)交叉感染；已使用的尖銳物品須存放在鋒利工具收集套件內(nèi)，以免傷害到工作人員。

觀察指標：①記錄兩組護理差錯事件發(fā)生情況，包括錯發(fā)無菌包、個人防護較差、拿取無菌包放于胸前、器械包外核對卡和內(nèi)容不符及接觸無菌包未洗手[5]。②比較兩組感染發(fā)生情況以及因感染而死亡的患者人數(shù)[6]。③比較兩組護理滿意度。滿意度判定標準：根據(jù)護理管理人員護理過程中的態(tài)度、溝通方法、患者關(guān)懷、患者病情改善效果等內(nèi)容，由問卷調(diào)查形式進行分析，在護理結(jié)束后，交由患者或其家屬填寫，由患者或患者家屬進行評分，評分＞80 分為滿意[7]。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組護理差錯事件發(fā)生情況比較：試驗組錯發(fā)無菌包、個人防護較差、拿取無菌包放于胸前、器械包外核對卡和內(nèi)容不符及接觸無菌包未洗手差錯事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理差錯事件發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組感染發(fā)生情況及因感染而死亡人數(shù)比較：試驗組感染人數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組因感染而死亡人數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組感染發(fā)生情況及因感染而死亡患者人數(shù)比較[n(%)]

兩組護理滿意度比較：試驗組護理總滿意度為98.67%(148/150)，對照組中護理總滿意度為94.00%(141/150)，試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

消毒供應站具體的臨床責任是保證醫(yī)療用品的安全和消毒[8]。圍繞社區(qū)供應站，針對其管理制度，進行深化、分析、綜合、改革，對于提升醫(yī)護服務質(zhì)量具有重要意義；例如，在護理工作出現(xiàn)低水平的失誤，或護理工作的嚴重失誤，可適當對相關(guān)人員進行處罰[9-10]；如護理工作執(zhí)行較好，無危險情況，則可進行適當鼓勵；根據(jù)科室的既往做法，無論在護理期間是否有護理失誤，都需定期為護理缺陷預防科成員舉辦研討會，以優(yōu)化、提升護理效果[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組錯發(fā)無菌包、個人防護較差、拿取無菌包放于胸前、器械包外核對卡和內(nèi)容不符及接觸無菌包未洗手差錯事件發(fā)生率低于對照組；試驗組感染人數(shù)及因感染而死亡人數(shù)均少于對照組；試驗組護理滿意度高于對照組。本研究中，為保證社區(qū)消毒供應室在日常預防院內(nèi)感染工作中形成長效化、常態(tài)化機制，建立了長期管理工作內(nèi)容，并圍繞社區(qū)醫(yī)院的實際工作情況，由研究小組聯(lián)系醫(yī)院領(lǐng)導，將本次研究中涉及的護理質(zhì)量控制措施形成的規(guī)范化文件以及實施效果報告領(lǐng)導，由領(lǐng)導安排部署，對護理質(zhì)量控制措施的實施效果進行評價總結(jié)，最終借助本次研究，將社區(qū)醫(yī)院院內(nèi)感染預防控制工作形成一項長期、長效、常態(tài)化的工作內(nèi)容[14-15]。

綜上所述，社區(qū)供應室護理質(zhì)量控制措施的實施，有助于降低護理差錯事件發(fā)生率，預防院內(nèi)感染事件的發(fā)生，提升社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理水平，可行性高。