蔡玉燕 毛安亮 鄭楚豪 林遠(yuǎn)志 張碧蓮

（上饒市立醫(yī)院 1.檢驗(yàn)科；2.腫瘤科 上饒 334000）

研究證實(shí)，同型半胱氨酸水平升高是冠心病、深靜脈血栓、腦卒中、阿爾茨海默病等疾病的危險(xiǎn)因素[1-4]。隨著研究的逐步深入，同型半胱氨酸與惡性腫瘤的關(guān)系也越來(lái)越得到臨床重視[5]。鐵蛋白在自然界廣泛存在于動(dòng)植物體內(nèi)，當(dāng)機(jī)體需要鐵的時(shí)候，就會(huì)釋放出鐵來(lái)供給機(jī)體，當(dāng)機(jī)體內(nèi)鐵元素過(guò)量時(shí)表現(xiàn)為鐵蛋白超標(biāo)，這種情況較多見(jiàn)于惡性腫瘤[6-7]。25-羥基維生素D是人體內(nèi)一種常見(jiàn)的脂溶性維生素，也是反映人體維生素D存儲(chǔ)情況的檢測(cè)指標(biāo)，并且還具有抗腫瘤作用，提高體內(nèi)維生素D水平可能會(huì)降低某些腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)腫瘤患者的預(yù)后也能有很大的幫助[8]。本文通過(guò)測(cè)定同型半胱氨酸、鐵蛋白和25-羥基維生素D 的水平，探討三者聯(lián)合檢測(cè)與腫瘤發(fā)生之間的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2018年1月—2019年12月健康體檢人群50例作為對(duì)照組，其中男25例，女25例，年齡21～58歲，平均年齡（61.98±10.14）歲，均排除惡性腫瘤。隨機(jī)選取同期我院收治的惡性腫瘤患者50例作為觀察組，其中男23例，女27例，年齡22～85歲，平均（65.71±12.39）歲，包括肺癌10例、結(jié)腸癌8例、直腸癌4例、肝癌4例、宮頸癌4例、惡性淋巴瘤4例、多發(fā)性骨髓瘤3例、子宮內(nèi)膜癌2例、卵巢癌2例、漿細(xì)胞瘤2例、膽管癌1例、膽囊癌1例、胰頭癌1例、胰體癌1例、前列腺癌1例、腎癌1例以及盆腔繼發(fā)腫瘤1例。兩組均排除心血管疾病、甲狀腺疾病、貧血等影響同型半胱氨酸、鐵蛋白和25-羥基維生素D水平的相關(guān)疾病。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)，所有受試者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有受試者均于清晨空腹抽取靜脈血5 mL，經(jīng)3 500 r/min離心10 min后分離血清，取血清做相關(guān)項(xiàng)目的檢測(cè)。對(duì)比兩組同型半胱氨酸、鐵蛋白和25-羥基維生素D 三者的差異性，同型半胱氨酸采用酶循環(huán)法測(cè)定、25-羥基維生素D采用膠乳免疫比濁法測(cè)定、鐵蛋白采用膠乳免疫比濁法測(cè)定，均采用北京九強(qiáng)生物有限公司生產(chǎn)的試劑盒，使用配套的標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品，儀器為BECKMAN全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)和分析

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，觀察組同型半胱氨酸、鐵蛋白高于對(duì)照組，25-羥基維生素D 低于對(duì)照組（表1，P＜0.05）。

表1 同型半胱氨酸、鐵蛋白、25-羥基維生素D水平對(duì)比（±s ）

表1 同型半胱氨酸、鐵蛋白、25-羥基維生素D水平對(duì)比（±s ）

25-羥基維生素D /(ng·mL-1)觀察組（n＝50）組別 同型半胱氨酸/(μmol·L-1)鐵蛋白/(ng·mL-1)19.46±10.65 443.09±60.87 28.20±10.98對(duì)照組（n＝50）7.52±4.16 144.54±35.14 70.16±11.81 t值 7.384 30.036 18.399 P值 0.003 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

腫瘤是機(jī)體細(xì)胞在各種致瘤要素作用下，部分組織的細(xì)胞在基因程度上失掉了對(duì)其成長(zhǎng)的正常調(diào)控，產(chǎn)生的增生與異樣分化所構(gòu)成的新生物，這種新生物常形成局部腫塊。具備局部浸潤(rùn)和向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的能力是惡性腫瘤細(xì)胞獨(dú)有的特點(diǎn)。腫瘤的致病原因目前尚未完全研究明白，有可能與生活習(xí)慣、遺傳因素、內(nèi)分泌因素、環(huán)境污染與職業(yè)、醫(yī)源性因素、種族和地理因素、性別和年齡因素等有關(guān)，致病程度主要與腫瘤生長(zhǎng)部位有關(guān)。

同型半胱氨酸是蛋氨酸通過(guò)轉(zhuǎn)化酶的作用而形成的一種代謝產(chǎn)物，是一種含硫氨基酸，能夠直接或者間接對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞帶來(lái)?yè)p害，加強(qiáng)血小板功能，從而導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)而增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。血同型半胱氨酸在人體內(nèi)會(huì)被分解代謝，濃度基本會(huì)保持在比較低的水平，不過(guò)在日常生活中，因?yàn)樵l(fā)性和繼發(fā)性原因會(huì)影響同型半胱氨酸代謝而使其濃度堆積升高，如人體體內(nèi)葉酸、維生素B不足就會(huì)導(dǎo)致該循環(huán)障礙而造成機(jī)體同型半胱氨酸血漿濃度上升，大幅增加心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；并且同型半胱氨酸水平的升高也會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)毒性以及細(xì)胞毒性，細(xì)胞基因發(fā)生改變，能夠進(jìn)一步引起細(xì)胞增值發(fā)生異常而出現(xiàn)癌性病變，在一定濃度有促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增值的潛能。從本觀察結(jié)果中，可以觀察到惡性腫瘤患者同型半胱氨酸濃度顯著高于健康體檢者，這一結(jié)果與郭滿(mǎn)盈等[9-10]研究結(jié)果一致。

血清鐵蛋白是一種儲(chǔ)藏鐵的蛋白質(zhì)，正常情況下是以微量在血液中存在，鐵蛋白的升高與手術(shù)外傷應(yīng)激性疾病、肝臟性疾病、炎癥性疾病、心腦血管代謝性疾病、腫瘤性疾病、血液系統(tǒng)良性疾病等都有比較密切的關(guān)系，鐵蛋白合成會(huì)使炎癥或惡性病變的概率增加，大多惡性腫瘤細(xì)胞會(huì)分泌和合成鐵蛋白，如肝癌、肺癌、胰腺癌等，在對(duì)多種癌癥患者抽血檢測(cè)中，鐵蛋白會(huì)有不同程度的升高。鐵蛋白的含量是判斷體內(nèi)缺鐵及鐵負(fù)荷過(guò)多的一個(gè)比較好的指標(biāo)，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，很多的實(shí)體惡性腫瘤細(xì)胞能夠分泌和合成鐵蛋白，會(huì)使血清鐵蛋白增高，因此，鐵蛋白已經(jīng)被認(rèn)為是一種新的腫瘤標(biāo)記物，在惡性腫瘤的診斷、療效監(jiān)測(cè)及預(yù)后判斷中均有很重要的臨床價(jià)值。

維生素D為一組具有生物活性的脂溶性類(lèi)固醇衍生物，通常由紫外線照射人體皮膚以后合成，小部分是從食物或者補(bǔ)充品中攝入。維生素D除了會(huì)影響鈣磷的代謝以外，同時(shí)還具有廣泛的生理作用，是維持人體健康、細(xì)胞生長(zhǎng)和發(fā)育的不能缺少的物質(zhì)，與很多疾病密切相關(guān)。在人體內(nèi)的維生素D有兩種重要的形式，分別是維生素D3和維生素D2，與血漿中維生素D結(jié)合蛋白結(jié)合，并將它們轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟中，兩者在肝臟中經(jīng)25-羥基化作用形成25-羥基維生素D，隨后又在腎臟中轉(zhuǎn)變成具備活性的1,25-二羥基維生素D，它除了具備能夠調(diào)節(jié)多種細(xì)胞的增殖、分化的功能以外，還能夠維持體內(nèi)鈣環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。研究發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏與多種腫瘤患病風(fēng)險(xiǎn)具有相關(guān)性，通常將25-羥基維生素D水平作為檢測(cè)指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組同型半胱氨酸、鐵蛋白高于對(duì)照組，25-羥基維生素D 低于對(duì)照組（P＜0.05），提示惡性腫瘤患者中同型半胱氨酸、鐵蛋白水平升高，25-羥基維生素D 值會(huì)有降低，可以作為診斷患者病情的嚴(yán)重程度，對(duì)患者治療效果的觀察以及判斷患者疾病的預(yù)后都是很重要的參考指標(biāo)。