陳波

牙髓病是一種口腔科常見病、多發(fā)病,由于物理刺激、化學(xué)刺激、微生物感染等因素的影響,患者會發(fā)生炎癥性牙髓疾病,隨著病情的進展,炎癥向根尖部位進展,從而發(fā)生根尖周炎［1,2］。牙髓病患者典型癥狀是牙痛,包括牙髓鈣化、牙髓壞死、不可復(fù)性牙髓炎、可復(fù)性牙髓炎等,不易自愈。根尖周炎是發(fā)生于牙根尖周圍組織的炎癥性疾病,常繼發(fā)于牙髓病或咬合創(chuàng)傷。主要表現(xiàn)為患牙咬合痛,牙齦腫脹,牙齦竇道溢膿等。若炎癥較嚴重時可能出現(xiàn)面部蜂窩織炎,頜骨骨髓炎等,甚至危及患者生命。根管治療是目前臨床治療牙髓病及根尖周炎的常用方法,即通過對感染根管進行預(yù)備消毒后,利用固體類材料及根管糊劑重新充填根管,從而阻斷口內(nèi)細菌的入侵。既往臨床采用氫氧化鈣類糊劑+牙膠尖填充,雖然對患者牙齒疼痛等癥狀具有一定的改善作用,但總有效率較低,且極易復(fù)發(fā),存在一定的局限性［3］。環(huán)氧樹脂類糊劑是一種新型的填充材料,流動性強、體積收縮小,熱膨脹系數(shù)接近于牙體組織,與牙本質(zhì)壁粘結(jié)的致密性較強［4］?；诖?為探究環(huán)氧樹脂類糊劑+牙膠尖填充治療牙髓病及根尖周炎對患者IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平的影響,本文對本院口腔科2020 年1 月～2021 年1 月接診的82 例牙髓病及根尖周炎患者進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院口腔科2020 年1 月～2021 年1月接診的82例牙髓病及根尖周炎患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對比組,每組41 例。觀察組男22 例、女19 例；年齡28～70 歲,平均年齡(49.82±6.44)歲；病程2～9 年,平均病程(4.62±1.94) 年；患牙松動度：24 例Ⅰ度、17 例Ⅱ度；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～31 kg/m2,平均BMI(25.62±2.21)kg/m2。對比組男24 例、女17 例；年齡30～67 歲,平均年齡(49.79±6.52)歲；病程3～8 年,平均病程(4.58±1.85)年；患牙松動度：22 例Ⅰ度、19 例Ⅱ度；BMI 20～31 kg/m2,平均BMI(25.66±1.89)kg/m2。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①年齡為25～70 歲,男、女不限；②牙齒松動度在0～Ⅱ度；③視聽、溝通能力正常；④X 線檢查：根尖周的陰影＜5 mm；⑤家屬或監(jiān)護人均已在知情同意書上按手印、簽字。排除標準：①入組前1 周接受過填充等對癥治療者；②同期參與其他研究者；③妊娠期、哺乳期女性；④存在凝血機制障礙者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥合并其他口腔科疾病者；⑦合并感染、創(chuàng)傷者。醫(yī)院倫理委員會已審批本研究。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 所有患者術(shù)前均進行口腔X 線片拍攝,觀察患牙根尖以及根管狀態(tài)。觀察組：進行常規(guī)開髓去髓,做好根管預(yù)備,消毒根管部位,仔細探查根管的長度以及擴大范圍等。1 周后檢查患牙情況,確認牙齒無異味、無疼痛后,對根管進行消毒處理,采用環(huán)氧樹脂類糊劑填充根管,采用螺旋輸送器對環(huán)氧樹脂類糊劑均勻加壓,在根管內(nèi)壁中緩慢注入,糊劑注入的同時,緩慢的將輸送器退出,采用環(huán)氧樹脂類糊劑填滿根管,在根管內(nèi)導(dǎo)入主牙膠,直至生理性根尖孔,停留30 s 后,緩慢的加入副牙膠尖,嚴密填充根管。對比組采用氫氧化鈣類糊劑+牙膠尖填充,具體操作方法與觀察組一致。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、血清炎癥因子、疼痛程度、1 年復(fù)發(fā)率、OHIP-14 評分。①療效判定標準：口腔功能恢復(fù)正常,疼痛等癥狀消失是顯效；口腔功能接近正常,疼痛等癥狀緩解是有效；口腔功能無改善,疼痛等癥狀無好轉(zhuǎn)或者加重是無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［5］。②血清炎癥因子指標包括IL-6、TNF-α、hs-CRP。③疼痛程度：以視覺模擬評分法(VAS)評價,總分是10 分,輕度、中度、重度、極重度對應(yīng)分值區(qū)間是0～3 分、4～6 分、7～9 分、10 分［6］。④OHIP-14評分：包括社交障礙及殘障、心理障礙、生理障礙、生理不適、生理性疼痛、口腔功能限制,每項分值0～4 分,生存質(zhì)量越高,最終計分越低［7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前,觀察組患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP 均低于治療前,且觀察組患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP 均低于對比組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較(±s)

注：與對比組比較,aP＜0.05；與治療前比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者疼痛程度比較 觀察組輕度、中度、重度、極重度疼痛患者占比分別為48.78%、39.02%、12.20%、0,對比組輕度、中度、重度、極重度疼痛患者占比分別為4.88%、29.27%、43.90%、21.95%,觀察組患者疼痛程度優(yōu)于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者疼痛程度比較［n(%)］

2.4 兩組1 年復(fù)發(fā)率比較 觀察組1 年復(fù)發(fā)率0 低于對比組的17.07%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組1 年復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

2.5 兩組患者治療前后OHIP-14 評分比較 治療前,兩組患者OHIP-14 評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組OHIP-14 評分均低于治療組,且觀察組OHIP-14 評分均低于對比組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組患者治療前后OHIP-14 評分比較(±s,分)

表6 兩組患者治療前后OHIP-14 評分比較(±s,分)

注：與對比組比較,aP＜0.05；與治療前比較,bP＜0.05

3 討論

牙髓病在發(fā)生急性炎癥時,大量的滲出物會在髓腔中聚集,導(dǎo)致髓腔的壓力增高,神經(jīng)元受到壓迫,同時受到炎癥滲出物刺激,導(dǎo)致牙出現(xiàn)劇烈疼痛,疼痛具有夜間痛、陣發(fā)痛、自發(fā)痛等特點,對患者睡眠質(zhì)量、學(xué)習(xí)工作等均造成了嚴重不良影響［8,9］。臨床有研究證實：牙髓病如果得不到有效、及時的治療,牙髓炎癥會蔓延至牙齒的根尖部位,從而引發(fā)根尖周炎［10,11］。目前,臨床對于牙髓病并根尖周炎的治療主要以根管填充為主,通過清除根管系統(tǒng)中的殘髓、壞死組織等,選擇合適的材料填充,達到促進根尖周病變部位愈合、預(yù)防感染的目的,盡可能的保留患者患牙［12,13］。據(jù)調(diào)查：影響根管治療的重要因素之一是填充材料［14］。因此,在牙髓病及根尖周炎根管填充治療時,填充材料的選擇對治療效果及預(yù)后影響較大。

本研究顯示：觀察組臨床治療總有效率高于對比組,1 年復(fù)發(fā)率低于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP、OHIP-14 評分均低于治療前,且觀察組患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP、OHIP-14 評分均低于對比組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組輕度、中度、重度、極重度疼痛患者占比分別為48.78%、39.02%、12.20%、0,對比組輕度、中度、重度、極重度疼痛患者占比分別為4.88%、29.27%、43.90%、21.95%,觀察組患者疼痛程度優(yōu)于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明牙髓病及根尖周炎治療中環(huán)氧樹脂類糊劑+牙膠尖填充效果顯著。分析如下：氫氧化鈣類糊劑具有降低細菌脂多糖、消炎、抗菌等多種功能,對疼痛癥狀具有一定的改善作用,但總有效率較低,存在一定的局限性［15,16］。環(huán)氧樹脂類糊劑是近年來興起的一種填充材料,具有良好的封閉性、穩(wěn)定性、生物相容性,可以通過釋放低濃度的甲醛,取得良好的抗菌效果,迅速滲入到牙本質(zhì)小管中,與牙本質(zhì)粘結(jié)的致密性較強［17］。環(huán)氧樹脂類糊劑還對血管內(nèi)皮功能具有一定的改善作用,可有效抑制機體CRP 等炎癥因子釋放,延緩疾病進展、加重［18］。在鄧志武［19］研究中,接受環(huán)氧樹脂類糊劑填充治療的觀察組的血清hs-CRP、TNF-α 均低于接受氫氧化鈣類糊劑治療的對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),與本研究結(jié)果接近,證實了環(huán)氧樹脂類糊劑在減輕牙髓病及根尖周炎患者炎癥反應(yīng)方面效果顯著。

本研究存在一定不足,例如樣本例數(shù)較少、病例均來源于同一家醫(yī)院、研究時限較短,對結(jié)果的代表性、一般性、有效性有所影響,因此仍舊需臨床擴大樣本例數(shù)、增加不同醫(yī)院牙髓病及根尖周炎病例、延長研究時限,為評估環(huán)氧樹脂類糊劑+牙膠尖填充在牙髓病及根尖周炎治療中的應(yīng)用價值提供更多參考依據(jù)。

綜上所述,環(huán)氧樹脂類糊劑+牙膠尖填充可有效改善牙髓病及根尖周炎患者口腔狀況,緩解疼痛感,降低復(fù)發(fā)率,改善生存質(zhì)量,臨床參考、推廣價值均較高。