喬遠

晚期妊娠合并血小板減少癥是一種出血癥,是由于多種內(nèi)科疾病引起的血小板數(shù)量異常減少,血小板數(shù)量不能滿足身體正常功能需要的情況,是一種較常見的妊娠期并發(fā)癥(妊娠期婦女的發(fā)生率約為10%)。孕期并發(fā)血小板減少癥病因復雜,大部分產(chǎn)婦預后較好,不需特殊治療。妊娠晚期血小板減少癥由于孕婦生理功能的巨大變化和個體差異的存在,病情發(fā)展較快,分娩風險明顯增加。此外,妊娠期晚期血小板減少癥的發(fā)病機制尚不明確,也缺乏有效的治療方法,因此,預防和治療妊娠期晚期血小板減少癥可降低對孕婦的危害,也對改善其妊娠結(jié)局、確保母嬰安全具有重要意義,對其進行臨床分析可為臨床治療提供依據(jù)［1,2］。本文選擇2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的100 例晚期妊娠合并血小板減少癥分娩產(chǎn)婦作為研究對象,觀察免疫球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的臨床治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的100 例晚期妊娠合并血小板減少癥分娩產(chǎn)婦,按照治療方法的不同分為聯(lián)合治療組與糖皮質(zhì)激素組,每組50 例。聯(lián)合治療組年齡20～41 歲,平均年齡(31.23±4.11)歲；孕周30～38 周,平均孕周(34.24±1.45)周；孕次1～4 次,平均孕次(1.56±0.82)次；產(chǎn)次0～3 次,平均產(chǎn)次(0.76±0.56)次。糖皮質(zhì)激素組年齡20～43 歲,平均年齡(31.21±4.32)歲；孕周29～38 周,平均孕周(34.12±1.71)周；孕次1～5 次,平均孕次(1.53±1.16)次；產(chǎn)次0～4 次,平均產(chǎn)次(0.74±0.82)次。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。產(chǎn)婦均有面色蒼白、四肢無力、皮膚紫癜、尿液顏色加深等血小板減少癥的典型表現(xiàn)。納入標準：產(chǎn)婦均在妊娠晚期,并經(jīng)過2 次檢查,血小板計數(shù)均＜100×109/L,符合臨床診斷血小板減少癥的標準；產(chǎn)婦無其他妊娠并發(fā)癥；產(chǎn)婦胎位正常,無單胎妊娠。排除標準：產(chǎn)婦無肝腎功能異常；產(chǎn)婦有藥物過敏史或家族過敏史；產(chǎn)婦有血小板減少史；產(chǎn)婦有凝血功能障礙或其他血液系統(tǒng)疾病；產(chǎn)婦有出血傾向。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 糖皮質(zhì)激素組產(chǎn)婦給予糖皮質(zhì)激素治療,采用醋酸潑尼松片(天津力生制藥股份有限公司,國藥準字H12020123),給藥劑量為1 mg/(kg·d),3 次/d,給藥方式為口服；血小板正常并穩(wěn)定后,逐漸減為維持劑量,療程3～6 個月。聯(lián)合治療組產(chǎn)婦在糖皮質(zhì)激素組基礎上給予免疫球蛋白治療,丙種免疫球蛋白(pH4)(浙江?？瞪镏破酚邢挢熑喂?國藥準字S20053074),給藥劑量為3 ml/次,1 次/d,給藥方式為肌內(nèi)注射。產(chǎn)后處理：①免疫性血小板減少癥(ITP)癥狀減輕,血小板＞50×109/L 可予妊娠,但應在妊娠期間與血液科聯(lián)合監(jiān)測,到了孕期后期,應加強胎兒監(jiān)護；②在產(chǎn)后給予糖皮質(zhì)激素,首劑氫化可的松200 mg靜脈滴注,每6 小時靜脈滴注100 mg 至產(chǎn)后,并配制新鮮的血小板,產(chǎn)前輸血可以使危重產(chǎn)婦的血小板升高到50×109/L,從而防止顱內(nèi)出血和嚴重的產(chǎn)科出血；③對分娩過程進行控制,既要避免急產(chǎn),又要防止滯產(chǎn),為縮短第二產(chǎn)程,避免延長,會陰部切除。胎兒娩出后常規(guī)靜脈注射催產(chǎn)素可加強子宮收縮,預防產(chǎn)后出血,切口縫線要小心,以防血腫發(fā)生；④有脾臟切除史的產(chǎn)婦建議剖宮產(chǎn),在剖宮產(chǎn)期間密切監(jiān)測血小板計數(shù)及凝血功能,防止產(chǎn)后大出血。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組產(chǎn)婦血小板計數(shù)恢復時間、臨床療效、不良反應發(fā)生率和妊娠結(jié)局。療效判定標準［2］：產(chǎn)婦無出血,無其他并發(fā)癥發(fā)生,血小板計數(shù)升高,＞100×109/L 為顯效；產(chǎn)婦無出血情況,血小板計數(shù)上升程度在50%～100%,產(chǎn)婦血小板計數(shù)＞90×109/L 且＜100×109/L 為有效；產(chǎn)婦的血小板計數(shù)未見明顯改變甚至出現(xiàn)降低的情況為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血小板計數(shù)恢復時間比較 聯(lián)合治療組血小板計數(shù)恢復時間(8.43±1.32)d 短于糖皮質(zhì)激素組的(11.82±3.24)d,差異有統(tǒng)計學意義(t=6.852,P＜0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較 聯(lián)合治療組治療總有效率高于糖皮質(zhì)激素組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 聯(lián)合治療組不良反應發(fā)生率低于糖皮質(zhì)激素組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較［n,n(%)］

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較 聯(lián)合治療組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于糖皮質(zhì)激素組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組妊娠結(jié)局比較［n,n(%)］

3 討論

妊娠期并發(fā)血小板減少癥是目前產(chǎn)科常見的血液病,易引起產(chǎn)后出血,甚至腦內(nèi)及其他器官出血。同時新生兒顱內(nèi)出血的幾率也增加(麻醉和手術風險大大增加,這對產(chǎn)婦和新生兒都有潛在危險。妊娠合并血小板減少的主要原因有：妊娠期血小板減少癥、妊娠高血壓綜合征、原發(fā)性血小板減少性紫癜、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、脾臟功能亢進和血小板減少癥。妊娠期后期的血小板減少癥屬于偶發(fā)疾病。正常情況下血小板數(shù)量下降,但當檢測值在50×109/L 且出血不明顯時,則認為是輕微的血小板減少。在能夠進行臨床監(jiān)測的情況下無需特殊治療［3-5］。而產(chǎn)婦中、重度血小板減少則需要藥物干預。特別是孕婦處于妊娠晚期,隨時可能分娩,為了保證母子安全,必須盡快恢復其血小板計數(shù)水平。

晚期妊娠合并血小板減少癥對妊娠有一定的潛在危險,孕婦有出血傾向,可引起流產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)道血腫、產(chǎn)后出血等,嚴重的會導致臟器出血,危及生命,圍生兒易發(fā)生顱內(nèi)出血,圍生兒死亡率明顯增加。近幾年來,經(jīng)加強監(jiān)測和積極治療,多數(shù)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局良好,產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率明顯下降［6-8］。在妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦中,糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白是最常用的治療方法。這些藥物中,糖皮質(zhì)激素可抑制血小板減少,抑制體內(nèi)抗體系統(tǒng),減少對血小板的破壞,改善毛細血管的脆性,而免疫球蛋白則可抑制單核巨噬細胞和包被抗體血小板的清除,可以有效增加產(chǎn)婦的血小板計數(shù)［9-11］。本研究比較了兩組產(chǎn)婦的療效,提示聯(lián)合治療組血小板計數(shù)恢復快,有效率高,療效好。不良反應及流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生率也較低。因為激素類藥物的特殊性,在用于孕婦的治療中不僅會導致情緒低落,血壓和血糖升高,體重增加,還會引起嬰兒血小板水平升高,產(chǎn)生更多的不良反應,因此在服藥時要嚴格控制劑量,保證初始劑量低,以后可根據(jù)產(chǎn)婦的特殊情況進行調(diào)整［12］。

綜上所述,對晚期妊娠合并血小板減少癥分娩的產(chǎn)婦施以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫球蛋白治療,可有效改善血小板計數(shù)情況和妊娠結(jié)局,減少不良反應,降低早產(chǎn)和流產(chǎn)率。