黃爽 徐宏坤 周紅霞

經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)是目前治療良性前列腺增生癥的有效方式，該術式具有創(chuàng)傷小、手術時間短且療效持久等優(yōu)勢。TURP術后引起膀胱痙攣的因素較多，查閱相關國內外文獻顯示，目前有關膀胱痙攣發(fā)生機制還未十分明確，有部分專家認為膀胱出口狹窄，膀胱內壁長時間處在高壓力狀態(tài)下，致使膀胱高度擴張，其順應性降低，膀胱壁缺血損傷神經(jīng)叢，從而造成了膀胱逼尿肌去神經(jīng)超敏狀態(tài)，極容易發(fā)生膀胱痙攣[1-3]。還有部分研究者認為，術后發(fā)生膀胱痙攣與圍手術期相關[4]。臨床認為TURP術后對患者加以干預對預防膀胱痙攣及預后有十分重要的意義。故而本次研究以我院收治的90例前列腺電切術患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月至2020年6月我院收治的90例前列腺電切術患者作為研究對象，全部為男性患者，根據(jù)護理干預方法分為對照組(n=45，常規(guī)護理)及觀察組(n=45，觸摸護理聯(lián)合核心溫度沖洗液)。觀察組年齡54～75歲，平均年齡(60.25±8.45)歲；病程3～9年，平均(4.04±1.12)年；手術時間80～120 min，平均(92.25±10.45)min；失血量100～200 ml，平均(85.46±8.74)ml；前列腺體積:50～105 ml,平均(60.82±7.68)ml；基礎疾?。焊哐獕?8例，糖尿病12例。對照組年齡52～78歲，平均年齡(61.25±8.35)歲；病程2～10年，平均(4.11±1.10)年；手術時間80～120 min，平均(93.02±10.28)min；失血量100～200 ml，平均(86.10±8.64)ml；前列腺體積:50～107ml,平均(60.55±7.71)ml；基礎疾?。焊哐獕?5例，糖尿病14例。2組年齡、病程、手術時間、基礎疾病等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：入組患者與《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[5]中相關標準相符合；已獲得患者或患者家屬同意，且簽署知情協(xié)議；本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審核；無手術禁忌癥；無精神系統(tǒng)疾?。灰庾R清醒且具備正常的溝通能力。(2)排除標準：合并惡性腫瘤疾病；存在泌尿系統(tǒng)感染；合并膀胱結石或是神經(jīng)源性膀胱；存在認知障礙或精神類疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：患者接受常規(guī)護理，同時向患者及家屬講解疾病相關知識，如前列腺增生癥的原理、手術操作、麻醉方式以及術后注意事項等；密切關注患者生命體征，術前給予保溫措施；手術過程中，手術室溫度保持在22～24℃，將沖洗液放置在30℃恒溫箱內，進入手術室后，及時為患者蓋上棉被，注重保護其隱私；術后嚴密觀察患者的切口情況；手術結束后返回病房，需要使用充氣2/3占滿的電動防壓瘡氣墊床，患者術后24 h內需平臥不得翻身，氣墊將持續(xù)充氣2 h后完全放氣1 h，充氣與放氣交替實施，24 h后患者方可變換體位，同時監(jiān)測患者的心肺功能，并積極開展并發(fā)癥預防措施。

1.3.2 觀察組：患者聯(lián)合開展觸摸護理與核心溫度沖洗液：①觸摸護理：為患者開展觸摸護理干預，待患者入院接受手術治療，開展持續(xù)膀胱沖洗，入院當日直至手術結束第6天，在該階段，護士3次/d主動與患者進行談話，使患者放松身心，輕輕按摩患者的面部、頭部及四肢，5～10 min/次；同時為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，協(xié)助患者保持舒適體位；術后患者發(fā)生膀胱痙攣痛時，護士或親屬輕輕撫摸患者的前額發(fā)際或膀胱區(qū)，握著患者的手，讓患者得到安撫，或按壓合谷血，有利于緩解患者得緊張或恐懼心理。②核心溫度沖洗液：應用核心溫度沖洗液是在術后開展，術中為患者留置三腔氣囊，導尿管，給予0.9%氯化鈉溶液持續(xù)膀胱沖洗，沖洗裝置懸掛高度距離膀胱平面70 cm左右，沖洗速度控制在90滴/min，根據(jù)引出的尿量顏色調整沖洗量及速度，并及時控制室溫25℃，輸液過程中使用加熱器控制在35～37℃。

1.4 觀察指標

1.4.1 分析2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥主要包括膀胱痙攣、尿潴留等。

1.4.2 前列腺癥狀評分(IPSS)：其中IPSS評分0～35分，≤7分表示輕度；8～19分表示中度；20～35分表示重度。

1.4.3 比較2組沖洗情況：主要了解2組患者沖洗液用量、沖洗時間、沖洗時血壓及心率變化等。

1.4.4 評估2組患者術后消化功能恢復情況：包括肛門排氣時間、肛門排便時間。

2 結果

2.1 2組患者術后并發(fā)癥及前列腺癥狀評分比較 觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率(7.44%)低于對照組(17.78%)(P<0.05)；且觀察組患者IPSS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后并發(fā)癥及前列腺癥狀評分比較 n=45

2.2 2組患者沖洗情況比較 觀察組患者沖洗液用量、沖洗時間、血凝塊堵管率、血壓及心率水平變化均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組沖洗情況比較

2.3 2組術后消化功能比較 觀察組術后肛門排氣、排便時間均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后消化功能比較

3 討論

隨著人們生活水平的提升以及老齡化進程的加快，我國前列腺增生癥的發(fā)病率有明顯增高趨勢，與歐美國家發(fā)病率相接近，目前已經(jīng)成為了我國泌尿外科常見疾病。治療前列腺增生癥方法有藥物治療、外科治療，其中以外科治療效果最為明顯。TURP在縮短手術操作時間、減少創(chuàng)面損傷等方面具有明顯優(yōu)勢，加上設備的完善、電切水平的提升，該術后并發(fā)癥及死亡率得到有效控制。目前TURP在我國已經(jīng)得到普及，并且認為是治療良性前列腺增生的有效方式，但仍不可避免術后發(fā)生出血、感染及膀胱痙攣等不良癥狀[8,9]。由于患者術后需接受持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液對于膀胱痙攣以及出血的影響目前已經(jīng)受到臨床研究學者們的重視。因為膀胱痙攣的發(fā)生會增加臨床干預難度，也會給患者的日常生活帶來較大的不便，增加其痛苦以及不必要的醫(yī)療費用支出。因此，TURP術后給予患者有效干預對其康復具有十分重要的意義。

本次研究可見，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率(7.44%)低于對照組(17.78%)(P<0.05)；且觀察組患者IPSS評分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患者無膀胱痙攣的發(fā)生；觀察組患者沖洗液用量、沖洗時間、血凝塊堵管率、血壓及心率水平變化均低于對照組(P<0.05)。由此可見，觸摸護理聯(lián)合核心溫度沖洗液在預防前列腺電切術患者膀胱痙攣中起到一定的作用。相關研究提出，體熱的房室模型可將人體分成動態(tài)平衡的核心室與外周室兩部分，其中體熱是由核心室產(chǎn)生，核心是包括了軀干、頭部，各部分的溫度大致處于同一水平線上，當體熱總量發(fā)生變化時，核心室各部分能在較短時間內達到平衡[10-13]。研究提出，室溫膀胱沖洗液會使得患者體溫降低3℃左右，若體溫降低，影響全身，易誘發(fā)或加重膀胱痙攣，TURP術后持續(xù)膀胱沖洗液溫度維持在30～37℃的狀態(tài)最為理想，其可最大限度減少膀胱痙攣的發(fā)生，減少沖洗液，達到療效的同時縮短沖洗時間，對患者血壓、心率影響小，有利于患者術后康復[14]。最后，觀察組患者術后肛門排氣、排便時間均低于對照組(P<0.05)。這可能是由于觸摸護理對心理調節(jié)具有十分積極的作用，觸摸護理屬于高層次的情感護理，通過醫(yī)護人員的按摩、握手或撫觸等非語言干預，滿足患者對情感及心理的需求，進而緩解軀體及精神上的痛苦，使患者身心放松，幫助其消除緊張和恐懼等心理[15-18]。觸摸護理與核心溫度沖洗液相互結合，一個滿足患者心理上的舒適，一個滿足生理上的舒適感，減少術后持續(xù)膀胱沖洗對患者的影響，為其術后康復提供良好條件。

綜上所述，觸摸護理與核心溫度沖洗液相互聯(lián)合，在預防前列腺電切術患者膀胱痙攣中起到十分積極的作用，減少術后膀胱痙攣發(fā)生，減輕患者痛苦，具有深入研究價值。