張巖巖 劉英華 梁士平

（1.承德市疾病預(yù)防控制中心，河北 承德 067000；2.承德市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急中心，河北 承德 067000；3.圍場滿族蒙古族自治縣衛(wèi)生健康局，河北 承德 067000）

公共衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)是評價醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展現(xiàn)狀、服務(wù)衛(wèi)生管理、完善衛(wèi)生體系的數(shù)據(jù)支持。新時代，隨著我國衛(wèi)生體系的完善、信息化應(yīng)用程度的提高、智慧醫(yī)療服務(wù)的推行，產(chǎn)生了海量的公共衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)，有力地服務(wù)基層公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。但是，經(jīng)過對承德市12個區(qū)縣衛(wèi)健局進行調(diào)查，對承德市30家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心進行抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層公共衛(wèi)生統(tǒng)計工作中也存在報表設(shè)置不科學(xué)、數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)管不嚴格、數(shù)據(jù)利用率低等問題。因此，研究基層衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量問題并對數(shù)據(jù)收集的全過程提出質(zhì)量控制對策，既可以提升衛(wèi)生管理部門對衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)計數(shù)據(jù)的質(zhì)量，精準把握基層機構(gòu)的運行情況，提高管理效率，又可減輕基層衛(wèi)生人員數(shù)據(jù)填報負擔，使其將更多的精力投入到為群眾健康服務(wù)的本職工作中去。

一、研究目的

公共衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)是衛(wèi)生工作改革、發(fā)展的重要參考，數(shù)據(jù)質(zhì)量關(guān)系到公共衛(wèi)生統(tǒng)計職能的發(fā)揮。調(diào)查研究基層衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)計數(shù)據(jù)工作的現(xiàn)狀、作用、問題能夠更好地服務(wù)國家衛(wèi)生工作決策，引領(lǐng)、促進基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，對基層衛(wèi)生統(tǒng)計工作質(zhì)量來講也有利于降低工作負擔，提高衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量，充分發(fā)揮衛(wèi)生統(tǒng)計工作的職能作用。

二、研究對象

以區(qū)縣衛(wèi)健局，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層衛(wèi)生機構(gòu)的統(tǒng)計隊伍作為調(diào)查主要對象。

三、研究內(nèi)容

分別從報表類別，數(shù)據(jù)填報及性性、準確性，基層統(tǒng)計人員統(tǒng)計工作量，業(yè)務(wù)能力等方面，就衛(wèi)生統(tǒng)計工作進行調(diào)查。總結(jié)基層衛(wèi)生統(tǒng)計工作的作用及成效，梳理基層衛(wèi)生統(tǒng)計工作中存在的問題，分析問題存在的原因，提出改進公共衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量的對策建議。

四、研究過程

（一）確定調(diào)查對象，保證調(diào)查的科學(xué)性

在本次研究過程中，為保證基層衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)計工作調(diào)查的科學(xué)性，采用分層隨機抽樣方法，從承德市下轄12個縣市區(qū)中，分別抽取5個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、5個農(nóng)村衛(wèi)生室進行調(diào)查研究，共抽樣調(diào)查基層衛(wèi)生公共機構(gòu)15家，以保證調(diào)研數(shù)據(jù)能夠充分反映本市當前的基層公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作情況。

（二）明確調(diào)查內(nèi)容，保證調(diào)查的全面性

在本次研究過程中，圍繞基層公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，對每家被抽樣調(diào)查對象的統(tǒng)計機構(gòu)設(shè)置、統(tǒng)計人員配置、使用統(tǒng)計信息系統(tǒng)情況、采集或填報衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)類型、統(tǒng)計報表填報頻率、統(tǒng)計人員職能、基層統(tǒng)計人員業(yè)務(wù)學(xué)習、培訓(xùn)情況，工作中出現(xiàn)的困難和問題等內(nèi)容進行調(diào)查。

（三）進行現(xiàn)場調(diào)查，保證研究的真實性

為避免基層衛(wèi)生機構(gòu)負責人及負責統(tǒng)計工作的專兼職人員 “粉飾”自身工作、提供水分較大的統(tǒng)計情況，在本次研究過程中，以現(xiàn)場調(diào)查為主，務(wù)求獲得真實的情況。研究過程中，首先，采取隨機抽樣的方式確定被調(diào)查對象。確定被調(diào)查對象后，以發(fā)函或電話聯(lián)系基層衛(wèi)生機構(gòu)負責人的形式說明本研究只用于學(xué)術(shù)研究，與對方單位的工作及年終考核等事項沒有直接聯(lián)系，不會對被調(diào)查對象的工作產(chǎn)生不利影響，以求得被調(diào)查對象的支持與配合，向調(diào)查研究人員提供真實的統(tǒng)計工作情況。同時，為保證調(diào)查情況的真實性，研究人員還向基層衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)計數(shù)據(jù)的相關(guān)方，如群眾、醫(yī)療單位或機構(gòu)、患者等進行調(diào)查，對基層衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)的真實性進行詳細了解。

（四）開展座談分析，保證研究的充分性

在研究過程中，研究人員利用工作等關(guān)系，與省、市 （設(shè)區(qū)市）、縣市區(qū)衛(wèi)健委負責基層衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)計工作的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、工作人員進行一一訪談，了解上級衛(wèi)生機構(gòu)對基層衛(wèi)生數(shù)據(jù)的需求和作用。如通過基層衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)了解基層衛(wèi)生機構(gòu)工作開展情況、基層衛(wèi)生服務(wù)提供情況等。與基層衛(wèi)生機構(gòu)的負責人、統(tǒng)計工作人員進行座談，梳理基層衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)計數(shù)據(jù)填報過程中存在的困難、問題，并分析體制、機制、能力、人員配置等方面的深層次原因，并通過與上級和基層衛(wèi)生機構(gòu)的分別座談，初步提出改革基層分共衛(wèi)生統(tǒng)計工作的對策建議。

（五）處理研究資料，保證研究的學(xué)術(shù)性、實效性

在進行完調(diào)查、座談，收集到一系列數(shù)據(jù)、問題、意見后，運用SPSS21.0進行匯總分析，整理相關(guān)資料。運用系統(tǒng)論、全面質(zhì)量管理理論，對調(diào)查中獲得和數(shù)據(jù)、訪談中整理的問題、原因及觀點進行分析、研究，從學(xué)術(shù)的角度進行驗證分析，從實踐的角度進行理解判斷，保證本次研究的學(xué)術(shù)性、實效性，增強工作實踐中的操作性，為改進基層衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量提供有益的借鑒。

五、研究結(jié)果

（一）公共衛(wèi)生統(tǒng)計現(xiàn)狀分析

統(tǒng)計是收集某項工作、事物一定期限內(nèi)的數(shù)據(jù)資料，并進行整理、分析，產(chǎn)生報表、圖表及數(shù)據(jù)分析資料的工作之和。新時代，承德市公共衛(wèi)生統(tǒng)計工作得到了更高程度的重視，也取得了較好的工作效果。

1、理順了報送流程，規(guī)范了衛(wèi)生數(shù)據(jù)填報。通過對承德各級衛(wèi)生機構(gòu)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來，承德公共衛(wèi)生體系建立了較為嚴格的統(tǒng)計制度，各類統(tǒng)計數(shù)據(jù)填報也越來越規(guī)范。在統(tǒng)計數(shù)據(jù)填報中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)或者代表村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站填報統(tǒng)計報表，其他公共衛(wèi)生統(tǒng)計信息，分別由縣市區(qū)疾控中心、婦幼保健站、衛(wèi)生監(jiān)督所等單位填報，并在醫(yī)院、公安、民政、醫(yī)保等單位間加強數(shù)據(jù)分享力度，為提高公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提供數(shù)據(jù)支持。

2、細化了種類數(shù)量，發(fā)揮了衛(wèi)生報表作用。為了掌握衛(wèi)生各類情況，承德衛(wèi)健系統(tǒng)制定了各類常規(guī)性報表和臨時性報表。從工作性質(zhì)來看，具體分為基本公共衛(wèi)生、婦幼、疾控、財務(wù)、人事、醫(yī)保、民政及其他等各類報表，其中，以公共衛(wèi)生類、婦幼保健類報表最多。報表的完善和規(guī)范有力服務(wù)了上級領(lǐng)導(dǎo)決策，支持了基層公共衛(wèi)生工作的開展。

3、完善了填報說明，提高了統(tǒng)計工作質(zhì)量。在承德市公共衛(wèi)生各類報表中，為了方便填報人員報送相關(guān)數(shù)據(jù)，很多報表都附有備注、填報說明甚至是相關(guān)說明文件。此舉能夠有效指引填報人員填寫相關(guān)數(shù)據(jù)，提高統(tǒng)計工作質(zhì)量。

4、規(guī)定了報送頻率，滿足了報表時效要求。當前，在承德公共衛(wèi)生報表中，以月報和周報為主要報表類型，其次是年度報表、季度報表。同時，也存在一些時效性要求比較嚴的臨時性報表，一般要求當日上報，給基層留下的填報時間短。

5、強化了報送平臺，提高了報表報送效率。隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，直報網(wǎng)、專報網(wǎng)的不斷完善和升級，承德市大部分公共衛(wèi)生統(tǒng)計報表已由傳統(tǒng)的手工填報轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔X聯(lián)網(wǎng)填報。各類衛(wèi)生機構(gòu)人員在網(wǎng)上填報相關(guān)統(tǒng)計報表，有效提高了報表處理速度。

（二）公共衛(wèi)生統(tǒng)計工作中存在的問題

1、統(tǒng)計工作系統(tǒng)性不夠，重復(fù)、交叉報表造成了統(tǒng)計資源浪費。根據(jù)國家要求，統(tǒng)計各類報表應(yīng)當實現(xiàn)跨業(yè)務(wù)、跨領(lǐng)域、跨部門共享，實現(xiàn)統(tǒng)一采集、多重利用，有效避免重復(fù)性、交叉性報表現(xiàn)象，給填報人員增大工作壓力，也會無形中提高數(shù)據(jù)差錯率。但是，在實際工作中，卻存在很多重復(fù)報表、交叉報表現(xiàn)象，同一類型數(shù)據(jù)、項目，不同部門要求填報，內(nèi)容相近但不完全相同，這種現(xiàn)象增大了基層工作壓力，浪費了統(tǒng)計資源，也引起了基層工作人員的反感，從一定程度上降低了統(tǒng)計工作質(zhì)量。例如，少數(shù)工作人員憑經(jīng)驗、憑想像填制報表，沒有經(jīng)過認真的調(diào)研，使填報的衛(wèi)生數(shù)據(jù)與實際情況存在偏差，失去了相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)意義。

2、統(tǒng)計指標體系不科學(xué)，標準模糊不清影響了統(tǒng)計數(shù)據(jù)準確。統(tǒng)計指標建立應(yīng)做到說明規(guī)范、口徑統(tǒng)一、涵義明確，方便填報人員正確理解并易于填報。但是，在實際公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)填報時，很多基層統(tǒng)計人員卻反映，需要填報的報表存在個別指標模糊、缺少填報說明、不能有效理解等問題。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公共衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)填報具有較強的專業(yè)性，需要對相關(guān)數(shù)據(jù)及標準進行詳細的界定及說明。但是，在實際工作中，卻存在專業(yè)性指標解釋不嚴謹、不同部門統(tǒng)計口徑不統(tǒng)一等問題，增加了基層衛(wèi)生工作人員的填報難度。

3、統(tǒng)計報表時間性過急，審核工作不細帶來了統(tǒng)計數(shù)據(jù)失真現(xiàn)象。公共衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報需要經(jīng)過填報、初審、復(fù)審等環(huán)節(jié)，以保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)的真實性、正確性。在統(tǒng)計數(shù)據(jù)填報、初審、復(fù)審等過程中，需要經(jīng)過一定的時間。但是，在實際統(tǒng)計過程中，一些報表的時間要求過急，當天安排報表任務(wù)，當天要求報送。由于時間緊，沒有留給填報及審核人員足夠的時間。在此類臨時且緊急報表填報過程中，統(tǒng)計人員、審核人員往往沒有足夠的時間核實數(shù)據(jù)，造成了統(tǒng)計數(shù)據(jù)失真現(xiàn)象。

4、信息技術(shù)應(yīng)用率較低，創(chuàng)新力度不夠影響了統(tǒng)計整體工作效率。新時代，公共衛(wèi)生統(tǒng)計應(yīng)加大信息化建設(shè)力度，完善自動化數(shù)據(jù)采集平臺，實現(xiàn)各級統(tǒng)計衛(wèi)生信息平臺互聯(lián)互通，降低對人工的依賴。目前，承德市各級衛(wèi)生統(tǒng)計工作還缺乏專業(yè)的信息化平臺，基層衛(wèi)生部門通過文字處理軟件填報數(shù)據(jù)，以紙質(zhì)和電子版進行報送還居于多數(shù)。例如，在基層衛(wèi)生系統(tǒng)填報為群眾免費提供的避孕藥具等統(tǒng)計信息時，國家統(tǒng)計局要求在國家基本公共服務(wù)項目管理信息系統(tǒng)中填報。但是，目前承德市各個縣級特別鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的衛(wèi)生單位正在使用的公共衛(wèi)生信息管理平臺中還沒有相關(guān)的欄目予以支持填報，基層衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員需要先進行人工統(tǒng)計后再錄入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理平臺。信息化平臺建設(shè)的滯后成倍增加了基層衛(wèi)生系統(tǒng)工作人員的工作量，降低了統(tǒng)計工作效率。

5、統(tǒng)計信息共享性不夠，應(yīng)用力度不足影響了統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)有作用。統(tǒng)計信息共享是發(fā)揮統(tǒng)計工作作用的有效途徑。在公安、民政、人社等各部門間有效地共享公共衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)，才能真正發(fā)揮統(tǒng)計數(shù)據(jù)的作用，服務(wù)經(jīng)濟社會高質(zhì)量發(fā)展，增進群眾的健康水平。但是，當前承德市各個衛(wèi)生醫(yī)療單位使用不同的信息系統(tǒng)，如傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)、預(yù)防接種信息報告系統(tǒng)、婦幼保健系統(tǒng)等，系統(tǒng)之間沒有建立起有效的信息共享機制，彼此相互獨立，公共衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)共享難度大、系統(tǒng)難以整合，甚至同類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)也分解到不同數(shù)據(jù)系統(tǒng)中，存在較重的信息煙囪、信息孤島現(xiàn)象。據(jù)調(diào)查，目前承德市縣鄉(xiāng)基層公共衛(wèi)生部門中存在公共衛(wèi)生、基本公共衛(wèi)生、重大公共衛(wèi)生等系統(tǒng)，婦幼、計生、精神病等系統(tǒng)還沒有并入基本公共衛(wèi)生系統(tǒng)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣市醫(yī)院與公共衛(wèi)生系統(tǒng)間的統(tǒng)計平臺各自獨立，不能做到有效互通，造成了基層公共衛(wèi)生系統(tǒng)互聯(lián)互通難、對接區(qū)域平臺難、外部接入難等實際問題。

6、信息系統(tǒng)功能性不全，填報方式低效影響了統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量。近年來，公共衛(wèi)生系統(tǒng)的統(tǒng)計工作大量增加，對統(tǒng)計信息系統(tǒng)提出了更高要求。當前，承德市公共衛(wèi)生機構(gòu)所使用的統(tǒng)計信息系統(tǒng)在功能上還不十分完善，部分信息系統(tǒng)也缺少數(shù)據(jù)自動生成和分析模式。在這種條件下，基層衛(wèi)生機構(gòu)工作人員在開展相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計時，仍然采取較為傳統(tǒng)的統(tǒng)計方式，手動統(tǒng)計工作量大，特別是對于一些任務(wù)重、數(shù)據(jù)多的統(tǒng)計工作來講，由于人工計算既費時費力，又存在較大誤差，影響了統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量。

（三）公共衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)計工作存在問題的原因分析

1、基層公共衛(wèi)生統(tǒng)計隊伍兼職現(xiàn)象多，業(yè)務(wù)水平有待提高。

新時代，縣鄉(xiāng)公共衛(wèi)生機構(gòu)職能不斷增加，相應(yīng)的統(tǒng)計報表也在大量增加。與此相比，基層公共衛(wèi)生工作人員的任務(wù)多、工作量大，統(tǒng)計工作多為兼職，缺乏專業(yè)專職的統(tǒng)計工作人員。加之缺乏專業(yè)性、經(jīng)常性的統(tǒng)計業(yè)務(wù)培訓(xùn)，基層衛(wèi)生機構(gòu)的統(tǒng)計人員業(yè)務(wù)能力較低。同時，對于基層衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)，相關(guān)部門也缺乏嚴謹?shù)馁|(zhì)量考核標準，進行的工作考核也流于形式，使基層衛(wèi)生機構(gòu)的統(tǒng)計人員責任意識較弱。同時，由于醫(yī)院、民政、醫(yī)保等部門與基層衛(wèi)生部門之間的數(shù)據(jù)不能充分共享，使基層衛(wèi)生機構(gòu)在統(tǒng)計病人轉(zhuǎn)診、人口數(shù)據(jù)等方面浪費了大量精力，獲得的數(shù)據(jù)卻不夠準確和全面。

2、統(tǒng)計數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)各自獨立，信息填報不夠高效。

（1）上級統(tǒng)計信息采集系統(tǒng)獨立建設(shè)。隨著衛(wèi)生統(tǒng)計工作的不斷加強，國家及省市等上級衛(wèi)生部門均開發(fā)了統(tǒng)計信息直報系統(tǒng)，并對基層衛(wèi)生統(tǒng)計信息實行垂直管理，這種模式有力提高了公共衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作效率。但是，隨著工作的不斷推進也出現(xiàn)了新的問題。當前，由于上級衛(wèi)生部門的統(tǒng)計信息系統(tǒng)各自獨立，缺乏有效的信息共享機制。原本可能通過系統(tǒng)之間共享就能收集到的統(tǒng)計信息卻需要基層公共衛(wèi)生部門重復(fù)填報、上報，統(tǒng)計工作繁重，占用了基層公共衛(wèi)生工作人員大量的精力和時間。

（2）基層公共衛(wèi)生統(tǒng)計工作效率較低。上級公共衛(wèi)生統(tǒng)計信息系統(tǒng)各自獨立、信息共享率低等現(xiàn)象難以適應(yīng)基層衛(wèi)生系統(tǒng)對公共衛(wèi)生統(tǒng)計信息的需求?；诖耍胤叫l(wèi)生系統(tǒng)為滿足基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對公共衛(wèi)生統(tǒng)計信息的需求也開發(fā)了地方統(tǒng)計信息系統(tǒng)。由于系統(tǒng)是由不同開發(fā)公司根據(jù)不同的業(yè)務(wù)需求和實際要求開發(fā)的，更加劇了統(tǒng)計信息系統(tǒng)間不兼融、信息共享難的問題。同時，由于各公司間存在利益需求，一般不會配合信息使用者將原來的統(tǒng)計數(shù)據(jù)導(dǎo)入現(xiàn)有統(tǒng)計信息系統(tǒng)，也不會向其他系統(tǒng)開放端口，造成了統(tǒng)計數(shù)據(jù)丟失問題。另外，由于近年來醫(yī)療改革步伐加快，基層公共衛(wèi)生政策變化也較多，基層公共衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)需要填報的類型和重點也發(fā)生了很大變化，但是，由于統(tǒng)計信息化系統(tǒng)升級改造費用高，基層衛(wèi)生機構(gòu)無法滿足開發(fā)企業(yè)較高的費用要求，使基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)升級慢，難以適應(yīng)不斷變化的統(tǒng)計工作流程和填報要求，使基層統(tǒng)計人員在上報部門數(shù)據(jù)時，只能以臨時估計、拼湊的方式填報，降低了統(tǒng)計信息質(zhì)量。

3、公共衛(wèi)生統(tǒng)計體制不理順，基層統(tǒng)計工作負擔重、質(zhì)量低。

（1）統(tǒng)計職能自下而上缺乏有效整合。我國公共衛(wèi)生管理體系分為國家級、省級、設(shè)區(qū)市級、縣市區(qū)級、基層衛(wèi)生機構(gòu)。其統(tǒng)計職能及統(tǒng)計內(nèi)容如圖1：

圖1：現(xiàn)行公共衛(wèi)生統(tǒng)計工作示意圖

當前我國公共衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心為主要填報單位，實行逐級上報。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心很難與公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)之間實現(xiàn)信息共享，基層衛(wèi)生統(tǒng)計存在工作量大，相關(guān)公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)難獲取，在填報時，也存在較多的誤差。衛(wèi)生系統(tǒng)按照服務(wù)項目進行垂直管理。層級越低的衛(wèi)生機構(gòu)由于人力資源所限，其公共衛(wèi)生管理與服務(wù)職能就越綜合。上級公共衛(wèi)生部門和單位的垂直化管理造成了條塊分割，互相獨立，缺乏有效的協(xié)調(diào)?；鶎庸残l(wèi)生部門和單位在進行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計時，常常要應(yīng)對不同的上級部門。同時，由于不同上級公共衛(wèi)生部門之間機構(gòu)設(shè)置及職能相互獨立，卻沒有專職部門對基層上報的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行統(tǒng)一歸集、分析和共享，影響了統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)揮應(yīng)有的作用，也使一些數(shù)據(jù)存在著沖突。另外，也存在 “上面千條線、下面一根針”的尷尬境地，很多部門將數(shù)據(jù)填報任務(wù)壓到基層衛(wèi)生單位。在這種模式下，基層公共衛(wèi)生機構(gòu)保質(zhì)保量地完成數(shù)據(jù)填報任務(wù)，要付出巨大的人力，使基層公共衛(wèi)生單位的工作人員或統(tǒng)計人員在填報數(shù)據(jù)時顧此失彼、甚至估計數(shù)據(jù)上報，也出于維護本單位的形象或害怕問責等因素出現(xiàn)虛報等不良現(xiàn)象。

（2）基層公共衛(wèi)生統(tǒng)計工作不規(guī)范。在基層衛(wèi)生單位中，統(tǒng)計工作多屬兼職，沒有設(shè)立專職的統(tǒng)計部門和人員，全科醫(yī)生、藥房工作人員、疾控人員等對自己職責內(nèi)的工作數(shù)據(jù)進行上報，既沒有嚴格的統(tǒng)計工作流程予以指引，也沒有規(guī)范的統(tǒng)計制度進行約束。這種現(xiàn)象決定了相關(guān)兼職統(tǒng)計人員在填報統(tǒng)計報表時存在大量的估計、美化、虛報等現(xiàn)象。同時，在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)基層衛(wèi)生單位也缺乏相應(yīng)的統(tǒng)計技能和職業(yè)道德制度及要求，對數(shù)據(jù)的真實性、準確性不夠重視，也影響了統(tǒng)計數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

4、公共衛(wèi)生統(tǒng)計流程不完善，缺乏科學(xué)的制度安排。

（1）上級公共衛(wèi)生統(tǒng)計制度不完善。衛(wèi)生統(tǒng)計制度是保障衛(wèi)生系統(tǒng)統(tǒng)計工作規(guī)范開展的依據(jù)，應(yīng)對統(tǒng)計事項、報表表號、調(diào)查機關(guān)等內(nèi)容進行明確規(guī)定，并明確報表標識。否則，基層衛(wèi)生單位有權(quán)拒絕相關(guān)統(tǒng)計報表填報事項。但是，在實際工作中，上級衛(wèi)生部門在向基層部署統(tǒng)計數(shù)據(jù)填報工作時，未能嚴格遵守衛(wèi)生統(tǒng)計制度要求，部分統(tǒng)計事項甚至帶有隨意性，向基層衛(wèi)生單位安排了一些未納入衛(wèi)生統(tǒng)計制度的報表，指標設(shè)置不合理，基層衛(wèi)生人員很難獲得詳細的衛(wèi)生數(shù)據(jù)。同時，也存在統(tǒng)計口徑難統(tǒng)一、指標缺乏明確標準、報表報送時限過急、過于頻繁等實際問題。這些問題發(fā)生的根源在于沒有一整套嚴格的衛(wèi)生統(tǒng)計制度予以規(guī)范。

（2）基層公共衛(wèi)生統(tǒng)計工作制度不嚴謹。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，基層衛(wèi)生單位工作內(nèi)容多、工作人員少且能力較低，建立統(tǒng)計臺賬和原始記錄的單位很少，一些基礎(chǔ)的衛(wèi)生業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)沒有得到及時的統(tǒng)計。同時，基層衛(wèi)生單位不注重兼職統(tǒng)計人員的培訓(xùn)和考核，很多單位也沒有考核制度，只把統(tǒng)計數(shù)據(jù)填報當作應(yīng)付上級要求的一種額外工作。在這種機制下，衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)填報必然會出現(xiàn)較多的瑕疵。

5、統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制不嚴格，統(tǒng)計質(zhì)量控制需要加強。

（1）上級公共衛(wèi)生部門審核、把關(guān)不嚴。從全面質(zhì)量控制角度分析，加強相關(guān)工作的質(zhì)量控制是保證工作實效的重要措施。衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作需要上級單位對相關(guān)統(tǒng)計事項進行科學(xué)的事前設(shè)計、嚴格的過程控制與高質(zhì)量的數(shù)據(jù)分析，并及時反饋給基層統(tǒng)計單位，以有效提高衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計質(zhì)量。但是，在實際工作中，上級統(tǒng)計部門往往重視統(tǒng)計數(shù)據(jù)的填報與收集，對數(shù)據(jù)整理與匯總分析不夠及時。特別是對統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量缺乏有效的審核，側(cè)重于數(shù)據(jù)的完整性與及時性，忽略了統(tǒng)計數(shù)據(jù)的標準化、可比性、可理解性，使統(tǒng)計數(shù)據(jù)存在一些不容忽視的質(zhì)量問題。

（2）基層公共衛(wèi)生部門填報、考核不細?；鶎庸残l(wèi)生部門對公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作重視程度不夠。負責人對統(tǒng)計工作要求不嚴、支持不夠，從事統(tǒng)計工作的人員對衛(wèi)生數(shù)據(jù)了解不多，統(tǒng)計工作能力不高。在填報過程中，統(tǒng)計人員填報后，負責人對數(shù)據(jù)審核不嚴。一些臨時報表填更是缺乏自查與審核，在這種工作思維或環(huán)境中，衛(wèi)生統(tǒng)計制度很難得到完善，統(tǒng)計數(shù)據(jù)存在的問題也較難得到糾正。

（四）新時代加強公共衛(wèi)生統(tǒng)計工作的對策

1、加強公共衛(wèi)生統(tǒng)計組織建設(shè)。

如表1所示：

表1：公共衛(wèi)生統(tǒng)計隊伍應(yīng)具備的能力表

基層衛(wèi)生單位、上級衛(wèi)生部門、公共衛(wèi)生相關(guān)方是統(tǒng)計數(shù)據(jù)的來源，也是公共衛(wèi)生的主體。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)的獲得分析，各類公共衛(wèi)生主體有效參與，才能保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)的質(zhì)量。因此，要把加強公共衛(wèi)生統(tǒng)計組織建設(shè)作為提高統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量的根本。要從上級衛(wèi)生部門做起，建立公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計專職部門，配齊專職人員，提高統(tǒng)計隊伍的理論水平和實踐能力，在設(shè)計、發(fā)布各類公共衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)時，做到科學(xué)安排、加強審核、及時反饋，從源頭上保證統(tǒng)計工作的科學(xué)性。要培訓(xùn)、督導(dǎo)基層公共衛(wèi)生單位的負責人，提高對衛(wèi)生統(tǒng)計工作的重視程度，加強本單位衛(wèi)生統(tǒng)計人員配備，并從理論學(xué)習、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、工作時間等方面給予支持，切實提高統(tǒng)計工作能力。加強統(tǒng)計臺賬的完善和更新，重視統(tǒng)計數(shù)據(jù)的真實和準確，有效滿足上級部門對統(tǒng)計數(shù)據(jù)的需求。另外，由上級衛(wèi)生部門組織協(xié)調(diào)醫(yī)院、民政、醫(yī)保等單位，積極配合基層衛(wèi)生單位的統(tǒng)計工作協(xié)調(diào)需求，完善協(xié)調(diào)機制，在數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)互通、衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)共享等方面邁出實質(zhì)性部門，切實降低統(tǒng)計人員在獲得相關(guān)衛(wèi)生數(shù)據(jù)時的難度，杜絕統(tǒng)計工作各自為政的現(xiàn)象。

2、完善統(tǒng)計信息化系統(tǒng)。新時代，信息化系統(tǒng)是衛(wèi)生數(shù)據(jù)上報過程中起著越來越重要的作用。要在保證衛(wèi)生數(shù)據(jù)安全的前提下，有力推進衛(wèi)生統(tǒng)計信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。上級衛(wèi)生管理部門，要自上而下建設(shè)衛(wèi)生信息平臺，整合分散在不同部門的信息系統(tǒng)，打造統(tǒng)一的標準化統(tǒng)計數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)。以授權(quán)的形式賦予不同衛(wèi)生部門不同權(quán)限，各自進入屬于自己的模塊內(nèi)發(fā)布統(tǒng)計要求，整合衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)。只有上一級部門或國家級衛(wèi)生管理部門有權(quán)調(diào)用所有的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。此舉既能解決不同衛(wèi)生部門間統(tǒng)計信息化系統(tǒng)共享的問題，也能避免統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)生不當流失和泄密事件。例如，衛(wèi)健委的衛(wèi)生資源統(tǒng)計、醫(yī)療服務(wù)報表系統(tǒng)，死因監(jiān)測系統(tǒng)等各類信息，都要盡量納入一個統(tǒng)一的衛(wèi)生信息系統(tǒng)中，根據(jù)各個部門職能授予查閱、使用等權(quán)限，有力實現(xiàn)信息系統(tǒng)互通；要加大垂直統(tǒng)計信息化系統(tǒng)間的對接，打破部門信息壁壘，實現(xiàn)橫向互通，達到一次采集、多部門共享數(shù)據(jù)，減少衛(wèi)生統(tǒng)計工作的重復(fù)率，降低基層統(tǒng)計人員的工作壓力，為提高衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量提供高效的信息化系統(tǒng)支持。

3、改革現(xiàn)有公共衛(wèi)生統(tǒng)計工作體制。如圖2所示，把改革衛(wèi)生統(tǒng)計體制作為保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量的關(guān)鍵。一方面，我國目前存在國家級、省級、地市級、縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級五級衛(wèi)生機構(gòu)，層次過多，衛(wèi)生統(tǒng)計上報過程中會發(fā)生數(shù)據(jù)修飾現(xiàn)象，影響衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計的真實性。對此，要明確設(shè)區(qū)市、區(qū)縣級衛(wèi)生管理機構(gòu)的統(tǒng)計職能，將大部分衛(wèi)生統(tǒng)計任務(wù)歸集到市、縣級衛(wèi)生機構(gòu)，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級衛(wèi)生單位只負責少量的常規(guī)報表和數(shù)據(jù)核實工作，保證統(tǒng)計正確的真實性、正確性。另一方面，要堅持減負和提質(zhì)并舉，由國家衛(wèi)健委統(tǒng)一制定需要統(tǒng)計的衛(wèi)生數(shù)據(jù)，設(shè)計表單體系，明確統(tǒng)計標準，解釋統(tǒng)計要求。由省級衛(wèi)健委負責衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)的監(jiān)督審核，由市、縣級衛(wèi)生機構(gòu)負責衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)統(tǒng)籌、調(diào)研和填報，有力提高衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量。同時，要加強對各級衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)計人員的管理，力爭實現(xiàn)人員專職化、培訓(xùn)常態(tài)化、考核標準化，為衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作奠定人力資源基礎(chǔ)。

圖2：建議推行的公共衛(wèi)生統(tǒng)計工作模式

4、嚴格制定統(tǒng)計工作制度流程。流程是工作開展的指引，制度是推進工作的約束。各級衛(wèi)生機構(gòu)要自上而上建立統(tǒng)計工作制度，嚴格要求本級統(tǒng)計人員履行統(tǒng)計職責，保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)的真實性、準確性。建立并落實好原始記錄、統(tǒng)計臺賬制度。指導(dǎo)基層衛(wèi)生機構(gòu)制定本機構(gòu)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、管理工作制度，并定期組織相關(guān)基層人員集中學(xué)習數(shù)據(jù)管理知識，提高數(shù)據(jù)管理業(yè)務(wù)技能等［10］。同時，要針對不同統(tǒng)計工作，制定統(tǒng)計工作流程，完善統(tǒng)計、核實、填報、初審、終審、匯總、分析、利用、反饋等工作標準和要求，為保證衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量提供科學(xué)的指引。

5、加強公共衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量控制。

（1）運用信息化技術(shù)，提高統(tǒng)計數(shù)據(jù)精確性。信息化是統(tǒng)計工作發(fā)展的必然趨勢，在衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作中，應(yīng)充分利用信息化系統(tǒng)，建立衛(wèi)生數(shù)據(jù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)采集平臺，綜合集成基層各業(yè)務(wù)系統(tǒng)，從而實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動抓取、高效采集。要規(guī)范傳輸格式、非系統(tǒng)數(shù)據(jù)或需數(shù)據(jù)導(dǎo)入的人工采集等采集方式，運用Web及最新軟件支持統(tǒng)計數(shù)據(jù)填報，減少人工填報現(xiàn)象，充分利用信息系統(tǒng)提高統(tǒng)計效率，加快衛(wèi)生統(tǒng)計工作的信息化步伐。同時，基層衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范數(shù)據(jù)采集上報方法，使用信息化途徑報送資料，使基層衛(wèi)生機構(gòu)的統(tǒng)計人員從繁重的手工勞動中解放出來，并充分利用信息化技術(shù)的錄入、審核、校正等功能，保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準確性、真實性。

（2）加強統(tǒng)計數(shù)據(jù)審核，提高統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量。一方面，加強上級機構(gòu)的審核審批，對基層衛(wèi)生機構(gòu)上報的數(shù)據(jù)進行審核，堅持全面審核與重點審核相結(jié)合的原則，對一些重點指標著重關(guān)注。制定嚴密的審核流程，實行人工審核與系統(tǒng)審核相結(jié)合，對發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題及時向基層醫(yī)療機構(gòu)反饋，督促其及時更正修改。另一方面，報送機構(gòu)的自審是最重要的審核方法，包括填報人員的初審、負責人的復(fù)查、部門或主管負責人的審查，審核方式包括邏輯性、正確性審核，將衛(wèi)生統(tǒng)計工作中出現(xiàn)的問題盡量解決在源頭。加快統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量評估方法的創(chuàng)新，建立一套完備的數(shù)據(jù)質(zhì)量評估框架，指導(dǎo)衛(wèi)生統(tǒng)計工作不斷改進，持續(xù)優(yōu)化衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量。

五、結(jié)語

在信息技術(shù)、科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的時代背景下，傳統(tǒng)的衛(wèi)生統(tǒng)計方式已經(jīng)不能很好的適應(yīng)新時期多層次的信息要求?；鶎有l(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)計數(shù)據(jù)的質(zhì)量，影響著衛(wèi)生行政部門業(yè)務(wù)監(jiān)管、醫(yī)改管理、政策制定的水平。當前，基層衛(wèi)生統(tǒng)計工作中存在重復(fù)、交叉進行數(shù)據(jù)采集，報表種類繁多；指標設(shè)計不合理，解釋不明確；過于強調(diào)時效性，審核環(huán)節(jié)欠缺；數(shù)據(jù)采集的信息化、自動化欠缺；信息煙囪、信息孤島，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)共享難；信息系統(tǒng)功能質(zhì)量差，源頭數(shù)據(jù)不完整等方面的問題。對這些問題，國家級、省級衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)引起高度重視，從健全統(tǒng)計組織職能、改革統(tǒng)計體制機制、進行統(tǒng)計信息化系統(tǒng)集成、理順工作制度和流程，加強統(tǒng)計隊伍的技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德建設(shè)，完善統(tǒng)計數(shù)據(jù)審核方法等方面統(tǒng)籌施策，持續(xù)提高衛(wèi)生統(tǒng)計工作質(zhì)量，保證衛(wèi)生統(tǒng)計工作的有效性和可獲得性，實現(xiàn)各級衛(wèi)生統(tǒng)計信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、全面共享，使衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)在服務(wù)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮更大的作用。