陳玲婷 王藎 趙玲鳳 戴海婷 高美 姜熔熔

血管外科近些年在國(guó)內(nèi)迅速發(fā)展，現(xiàn)已成為普外科新興學(xué)科之一，大部分醫(yī)院均逐漸設(shè)立血管外科部門或機(jī)構(gòu)，就業(yè)人數(shù)逐漸升高，教學(xué)方法仍處于探究階段[1]。血管外科疾病診療關(guān)鍵在于數(shù)字減影血管造影，較普通外科，其對(duì)教學(xué)有著更為嚴(yán)格、苛刻的要求，要求教師引導(dǎo)學(xué)生將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，提高臨床操作技能，加強(qiáng)綜合素養(yǎng)?；趩?wèn)題的學(xué)習(xí)（promblem based learning，PBL）早在1969 年就已經(jīng)出現(xiàn)，而后被運(yùn)用于教學(xué)改革中，當(dāng)下已是國(guó)際上運(yùn)用廣泛的一種教學(xué)手段。而網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下問(wèn)題式教學(xué)（WPBL）視網(wǎng)絡(luò)化環(huán)境為重點(diǎn)，使抽象知識(shí)變得容易理解與記憶，護(hù)生接受程度高，有益于激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，挖掘?qū)W習(xí)潛能[2-3]。WPBL 為全新式教學(xué)手段，是基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，以醫(yī)學(xué)病例為主導(dǎo)，以問(wèn)題為前提，將護(hù)生作為學(xué)習(xí)主體、教師作為輔助的啟發(fā)教育法，重在培育護(hù)生綜合能力[4]。文章對(duì)2016 年1 月—2021 年1 月實(shí)習(xí)護(hù)生展開研究，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2021 年1 月于昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)生研究，統(tǒng)計(jì)180 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次參加臨床實(shí)習(xí)；護(hù)生同意，并知情研究；本科生。排除標(biāo)準(zhǔn)：罹患精神類疾病，如雙相情感障礙等；肢體功能障礙；中途因故退出研究。采取奇偶法分組，分為兩組，即常規(guī)組（n=90）和觀察組（n=90），常規(guī)組中男女之比4 ∶86；年齡20～24 歲，平均（22.03±0.84）歲；觀察組中男女之比3 ∶87；年齡21～25 歲，平均（22.85±0.78）歲。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)帶教模式：以普通講授為主，制作多媒體課件，以傳統(tǒng)方法實(shí)施課堂講述，覆蓋教學(xué)所有的重點(diǎn)及難點(diǎn)。

觀察組采取WPBL 教學(xué)模式：（1）網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)：借助醫(yī)院臨床科室內(nèi)部資源網(wǎng)絡(luò)教學(xué)開展線上學(xué)習(xí)，線上討論，以滿足教學(xué)要求。（2）學(xué)習(xí)內(nèi)容：抽取血管外科最為常見、危重且典型的病例實(shí)施學(xué)習(xí)，本次教學(xué)中選擇10 個(gè)病例實(shí)施WPBL 教學(xué)。（3）教學(xué)實(shí)施：首先，在構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的過(guò)程中運(yùn)用PBL 教學(xué)假設(shè)臨床問(wèn)題-明確假設(shè)-查找循證（資料）-驗(yàn)證假設(shè)-總結(jié)整合，以此階段展開教學(xué)。由血管外科護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)引導(dǎo)，同時(shí)信息中心予以協(xié)助健全網(wǎng)絡(luò)式教學(xué)課堂，依據(jù)血管外科臨床特征制定多元化WPBL 教學(xué)方法，教學(xué)內(nèi)容涉及病例、視頻教學(xué)、信息網(wǎng)站及模擬試題等。其次，實(shí)習(xí)過(guò)程中，采取責(zé)任制，各護(hù)生均要扮演負(fù)責(zé)不同患者的責(zé)任護(hù)生，將其與真實(shí)護(hù)理情景融合，增強(qiáng)對(duì)病例的理解，提高溝通效率。構(gòu)建教師、學(xué)生交流渠道，如QQ 群，定期由教學(xué)組長(zhǎng)組織護(hù)生開展教學(xué)討論會(huì)，一個(gè)小組包括8～10 名護(hù)生，每次會(huì)議采取不同的組員擔(dān)任解說(shuō)員。就教學(xué)組長(zhǎng)提出的相關(guān)問(wèn)題加以討論，正式討論前，帶教組長(zhǎng)應(yīng)要求護(hù)生于前一天查閱資料及文獻(xiàn)，鼓勵(lì)護(hù)生表達(dá)想法，提出自己的問(wèn)題，與此同時(shí)于1 周前將典型電子病例資料發(fā)送至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，使護(hù)生以病例為中心展開討論，在討論中發(fā)現(xiàn)并提出問(wèn)題，存在爭(zhēng)議時(shí)再次借助圖書館資源、文獻(xiàn)資料在下一次討論教學(xué)中繼續(xù)討論。最后，全程討論期間，帶教教師并非要對(duì)學(xué)習(xí)問(wèn)題進(jìn)行逐一解答，主要發(fā)揮引導(dǎo)、啟發(fā)作用，經(jīng)護(hù)生自身討論，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，教師經(jīng)參與、觀察最后實(shí)施總結(jié)和歸納，針對(duì)思維清晰、新穎且表現(xiàn)優(yōu)異者予以表?yè)P(yáng)。

1.3 觀察指標(biāo)

考核成績(jī)：對(duì)兩組各項(xiàng)考核成績(jī)實(shí)施評(píng)價(jià)，包括理論知識(shí)、實(shí)踐操作、溝通能力及自學(xué)能力等，以自制量表展開調(diào)查，各項(xiàng)25 分，滿分100 分，分值越高越好。

教學(xué)效果：實(shí)習(xí)至中后段采取問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行護(hù)生對(duì)本次教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，比如提高學(xué)習(xí)效率、增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源、培養(yǎng)邏輯思維能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣及提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、構(gòu)建和諧的師生關(guān)系等。

帶教滿意度：借助科室自制量表進(jìn)行兩組滿意度的比較，分為很滿意（86～100 分）、一般滿意（71～85分）及不滿意（70 分以下），運(yùn)用百分制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究涉及資料均通過(guò)版本為SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施處理分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可得，觀察組理論知識(shí)、實(shí)踐操作、溝通能力及自學(xué)能力等評(píng)分均高于常規(guī)組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 考核成績(jī)（分，）

表1 考核成績(jī)（分，）

2.2 教學(xué)效果

相較于常規(guī)組，觀察組教學(xué)效果更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 教學(xué)效果[名（%）]

2.3 帶教滿意度

結(jié)果表示，觀察組帶教滿意度相對(duì)于常規(guī)組明顯升高P＜0.05，對(duì)比成立，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 帶教滿意度

3 討論

3.1 WPBL 教學(xué)實(shí)施的必要性

血管外科屬新興學(xué)科，動(dòng)靜脈疾病遍布全身，要求學(xué)生能夠全面、精準(zhǔn)掌握，僅憑借課堂教學(xué)護(hù)生難以理解及記憶，怎樣將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐操作中就顯得極為重要[5-6]。既往教學(xué)模式內(nèi)容空洞，多以填鴨式教學(xué)為主，護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中主動(dòng)性欠缺，常常在教師引導(dǎo)講述下發(fā)現(xiàn)、提出問(wèn)題，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣性下降，甚至產(chǎn)生厭學(xué)情緒。同時(shí)常規(guī)帶教缺乏特異性，無(wú)法結(jié)合學(xué)生自身特點(diǎn)展開教學(xué)，使教學(xué)成績(jī)不盡人意，因此找尋更為高效、可行的帶教方法至關(guān)重要。WPBL 視現(xiàn)代教學(xué)理論為教學(xué)主體，是依靠于網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)技術(shù)為教學(xué)基礎(chǔ)的教學(xué)手段，可將課程內(nèi)容與抽象的病例有機(jī)結(jié)合，調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高其自主學(xué)習(xí)能力及協(xié)作能力，同時(shí)培育護(hù)生發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題能力，進(jìn)而提高綜合素養(yǎng)[7-8]。

3.2 WPBL 教學(xué)有益于促進(jìn)護(hù)生全面發(fā)展

研究中，觀察組理論知識(shí)、實(shí)踐操作、溝通能力及自學(xué)能力評(píng)分相比于常規(guī)組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在“提高學(xué)習(xí)效率、增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源、培養(yǎng)邏輯思維能力”等方面，觀察組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；較常規(guī)組，觀察組護(hù)生滿意度更高，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，提示W(wǎng)PBL 教學(xué)有益于增強(qiáng)護(hù)生綜合能力，拓展其臨床護(hù)理思維，且促進(jìn)師生關(guān)系和諧，凸顯現(xiàn)代化人文教學(xué)價(jià)值，與既往報(bào)道一致[9]。WPBL 教學(xué)屬開放式教學(xué)方式，包括PBL 所有的精髓，要求帶教教師熟練在掌握計(jì)算機(jī)知識(shí)，借助網(wǎng)絡(luò)手段使本專業(yè)疾病理論知識(shí)得以全面的掌握，同時(shí)掌握扎實(shí)的學(xué)科知識(shí)，并與文學(xué)、歷史、心理學(xué)等學(xué)科協(xié)作，滿足護(hù)生多方面需求[10-11]。不僅如此，教師還應(yīng)具備制定問(wèn)題、協(xié)助處理問(wèn)題的能力，善于挖掘護(hù)生潛能及積極性，以護(hù)生實(shí)際特點(diǎn)出發(fā)，尊重其差異性，掌握不同層次的學(xué)習(xí)水平，以規(guī)劃出更為有效的教學(xué)方案及病例。并且，作為血管外科帶教教師，必須具備組織管理能力，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上將課堂節(jié)奏控制合適，堅(jiān)持平等、公平教學(xué)原則，與護(hù)生積極交談，以便形成雙向型師生關(guān)系，從而促進(jìn)教學(xué)效果提高。血管外科的特殊性，使臨床醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬對(duì)護(hù)理教學(xué)提出更高的要求，在全程教學(xué)中視問(wèn)題教學(xué)為基礎(chǔ)，著重強(qiáng)調(diào)知識(shí)信息資源的共享化，結(jié)合教學(xué)要求，借助網(wǎng)絡(luò)既有多元化資源，進(jìn)行知識(shí)信息的加工、完善及整合，基于現(xiàn)代化信息產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展下，WPBL 教學(xué)所有教學(xué)任務(wù)均要依托于網(wǎng)絡(luò)完成，護(hù)生需借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)完成相應(yīng)的學(xué)習(xí)活動(dòng)，且依據(jù)自身實(shí)際狀況進(jìn)行學(xué)習(xí)任務(wù)的合理安排，借助交流商議、集體討論等完成學(xué)習(xí)任務(wù)，培養(yǎng)合作能力，在輕松、愉悅氛圍中學(xué)習(xí)，有助于學(xué)習(xí)效率、質(zhì)量提高[12-15]。多項(xiàng)研究指出，多媒體教學(xué)為護(hù)生學(xué)習(xí)聽提供了更廣闊的空間，促進(jìn)個(gè)性化學(xué)習(xí)成為可能，在實(shí)際血管外科學(xué)習(xí)中，引導(dǎo)護(hù)生借助網(wǎng)絡(luò)資源解決處理問(wèn)題，進(jìn)一步提高自主學(xué)習(xí)能力。隨網(wǎng)絡(luò)技術(shù)飛速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)成為當(dāng)下社會(huì)文明的重要構(gòu)成部分，PBL 教學(xué)已成為全世界教學(xué)改革的必然趨勢(shì)，WPBL 的推廣，不但具PBL 教學(xué)的精髓，且擁有更為豐富的信息，能夠?yàn)樽o(hù)生提供圖文并茂、視聽一體化的教學(xué)氛圍，同時(shí)為護(hù)生提供豐富的學(xué)習(xí)資源，打破時(shí)間及空間局限，促進(jìn)學(xué)習(xí)內(nèi)容、方法多樣化[16-18]。經(jīng)實(shí)習(xí)結(jié)束后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)生認(rèn)為WPBL 教學(xué)手段新穎度高，有助于強(qiáng)化師生間情感交流，實(shí)現(xiàn)護(hù)生學(xué)、教師教學(xué)的最大化利益。在曹慧文獻(xiàn)中，其對(duì)2014 年—2015 年實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)施研究（n=62），將其隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組予傳統(tǒng)帶教，觀察組采取WPBL 教學(xué)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組理論（19.03±1.45）分與實(shí)踐操作成績(jī)（19.56±2.19）分均高于對(duì)照組（11.03±1.36）分、（11.32±2.57）分，與本次研究中觀察組理論（18.15±1.32）分與實(shí)踐操作成績(jī)（19.22±2.38）分高于常規(guī)組（10.73±1.15）分、（10.33±2.62）分的結(jié)果一致，證實(shí)本研究真實(shí)可行[19-20]。但限于此次樣本納入資料較少，對(duì)于WPBL 遠(yuǎn)期教學(xué)效果還需采取大樣本、多中心的對(duì)照研究論證。

綜上，血管外科護(hù)理教學(xué)采取網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下問(wèn)題學(xué)習(xí)教學(xué)（WPBL）效果理想，可提高護(hù)生學(xué)習(xí)積極性、參與性，促進(jìn)其自主學(xué)習(xí)、問(wèn)題解決能力提升，較常規(guī)教學(xué)法，優(yōu)勢(shì)顯著，值得參考。