姜 莉 謝 田 鄒山麗

1.湖北省鄂州市鄂鋼醫(yī)院放射科(湖北 鄂州 436000)

2.湖北省天門(mén)市三醫(yī)院放射科(湖北 天門(mén) 431700)

3.天門(mén)市中心醫(yī)院放射科(湖北 天門(mén) 431700)

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部傳染病。中國(guó)約有600萬(wàn)結(jié)核病患者，并且在多種因素的影響下，其發(fā)病率不斷上升[1]。活動(dòng)性肺結(jié)核病例估計(jì)為450萬(wàn)例，其中獲得性耐藥率高達(dá)46.5%，死亡率較高。因此，監(jiān)測(cè)和監(jiān)測(cè)結(jié)核病的早期診斷和治療至關(guān)重要。胸部X線檢查是結(jié)核病診斷和評(píng)估的重要方法之一，但常規(guī)胸片檢查有較高的過(guò)度診斷和誤診率[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多排螺旋CT因其無(wú)創(chuàng)成像和快速成像而在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，目前常用多排螺旋CT進(jìn)行檢測(cè)，在活動(dòng)性結(jié)核病的診斷方面發(fā)揮了重要作用，但是由于常規(guī)劑量CT具有較大的輻射劑量，較高的檢查成本[3]。CT低劑量掃描所采用的管電流是80～130mA，這不僅可以保證圖像質(zhì)量，而且還可減少輻射劑量，因此在臨床應(yīng)用十分廣泛[4]。本研究選取2017年3月至2019年3月在我院治療的活動(dòng)性肺結(jié)核患者100例，旨在分析多排螺旋CT低劑量掃描對(duì)診斷活動(dòng)性肺結(jié)核的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年3月在我院治療的活動(dòng)性肺結(jié)核患者100例，其中男性65例，女性35例；年齡23～65歲，平均年齡(40.23±6.72)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《全國(guó)結(jié)核病防治工作手冊(cè)》中的診斷；經(jīng)痰結(jié)核菌涂片或痰培養(yǎng)確診；首次就診；患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；艾滋??；伴病毒性肝炎；伴慢性病。

1.2 方法使用GEBrightSpeed 16層螺旋CT設(shè)備。體位：仰臥位，掃描范圍：肺尖至肺底。常規(guī)劑量CT：管電壓為120～130kV，電流為150～250mA，采集層厚度為5mm，重建層厚度為7.5mm，間距為0.75：1～2.75：1，CT劑量加權(quán)指數(shù)5.48～6.64mGy;低劑量CT：管電壓為80～100kV，管電流為80～130mA，CT劑量加權(quán)指數(shù)1.83～3.75mGy。

同一患者的兩次掃描，其他的參數(shù)不變，僅改變管電壓和電流，掃描間隔為0.5～48 h，先進(jìn)行常規(guī)劑量CT掃描。

1.3 圖像分析觀察肺內(nèi)片狀密度不均病變，小葉肺泡結(jié)節(jié)，纖維化病變，鈣化，樹(shù)芽征，胸膜增厚粘連和胸腔積液等征象，兩項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行比較。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)胸部結(jié)節(jié)的大小、圖像質(zhì)量是否符合臨床診斷要求[5]。(1)圖像正常(肺內(nèi)結(jié)節(jié)≥5m)；(2)圖像邊界差，幾乎無(wú)偽影(肺內(nèi)結(jié)節(jié)≤3m)；(3)圖像邊界模糊，診斷受?chē)?yán)重影響(肺尖結(jié)節(jié)≤3mm)。CT掃描輻射劑量：累積輻射劑量(DLP)、cT劑量指數(shù)(CTDLvol)、放射劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，輻射參數(shù)指標(biāo)采用()表示，兩組間比較使用t檢驗(yàn)，CT征象差異比較使用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 CT檢出情況比較CT低劑量和常規(guī)劑量肺結(jié)核檢出率差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 CT檢出情況比較

2.2 活動(dòng)性CT征象檢出比較CT低劑量和常規(guī)劑量活動(dòng)性CT征象檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 活動(dòng)性CT征象檢出比較

2.3 非活動(dòng)性CT征象檢出比較CT低劑量和常規(guī)劑量非活動(dòng)性CT征象檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 活動(dòng)性CT征象檢出比較

2.4 輻射參數(shù)比較相較于CT常規(guī)劑量，CT低劑量CTDLvol、DLP和放射劑量明顯較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表4。

表4 輻射參數(shù)比較

3 討 論

結(jié)核菌主要是通過(guò)呼吸道侵入人體，在進(jìn)入肺泡中后可導(dǎo)致肺泡內(nèi)組織滲出，接著是發(fā)生變質(zhì)和增殖等病理變化。當(dāng)患者的免疫力低且細(xì)菌毒力高時(shí)，病變發(fā)展為干酪壞死，形成空洞樣壞死[1]。而在藥物作用下或是機(jī)體的免疫功能得到改善時(shí)，結(jié)核菌就會(huì)被消除，從而阻止肺結(jié)核在肺部的擴(kuò)散。病變可以在增殖方向上被吸收或發(fā)展[3]。此時(shí)，結(jié)核性肉芽腫逐漸被膠原纖維取代，患病組織失去水分并進(jìn)一步經(jīng)歷硬化反應(yīng)，例如瘢痕形成和鈣化[4]。

成人繼發(fā)性肺結(jié)核早期癥狀不明顯，發(fā)病隱匿，到了晚期，可出現(xiàn)咳嗽、痰血、疲勞等臨床特征，具有高死亡率，需要對(duì)其進(jìn)行早期診斷和及時(shí)治療，提高患者預(yù)后效果[6]。胸部X線片的特征主要是病灶兩側(cè)多發(fā)肺葉，特征為斑片狀，干酪樣實(shí)變，鈣化，空洞和部分纖維化[7]。繼發(fā)性肺結(jié)核影響肺部的多個(gè)肺葉，高分辨率C不但識(shí)別病變的效果好，而且在顯示咽支氣管肺結(jié)核的傳播途徑和增厚的支氣管壁情況上也獨(dú)具優(yōu)勢(shì)[8]。

多排螺旋CT特別適用于結(jié)核病和結(jié)核病的診斷和治療中不可或缺的結(jié)核病和非典型肺結(jié)核，具有高分辨密度和空間密度[9]。與普通X線相比，多排螺旋CT可以逐層分解病灶，從而提高病變顯示能力，特別是對(duì)相對(duì)隱蔽區(qū)域病變的診斷。對(duì)于患有活動(dòng)性肺結(jié)核的患者，常見(jiàn)的X射線顯示小腔的細(xì)節(jié)，磨玻璃變化，氣管和支氣管病變，以及較小圖像之前和之后缺乏對(duì)比度，因此無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估成年活動(dòng)性肺結(jié)核患者在治療前后的療效和病變程度[10]。有必要重復(fù)檢查病情以確定患者接受的輻射量，使得患者接受的輻射量不低于普通X射線檢查的輻射量。雙排螺旋低劑量CT掃描在滿足當(dāng)前醫(yī)療需求的同時(shí)，也使得輻射劑量大大降低，這對(duì)平衡輻射水平和提高圖像質(zhì)量至關(guān)重要[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組CT檢出情況進(jìn)行比較，肺結(jié)核檢出率差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且毛玻璃影、節(jié)段分布小葉中心結(jié)節(jié)、樹(shù)芽征和小葉樣實(shí)變影等活動(dòng)性CT征象，纖維條索影、鈣化、支氣管聚攏和肺氣腫等非活動(dòng)性CT征象檢出比較也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。袁繼新等結(jié)果顯示，10mm以下病灶的檢出率為78%～94%，平均為88.6%。在新發(fā)和復(fù)發(fā)病例中檢測(cè)到氣道壁增厚，小葉樣實(shí)變，支氣管擴(kuò)張，肺氣腫等檢出率完全一致，結(jié)果與本研究結(jié)果相同。

CT掃描條件越大，圖像質(zhì)量越好，噪聲越小[12]。因此，CT掃描并不是一味的條件越低越好，CT掃描劑量太低，則會(huì)影響圖像質(zhì)量，進(jìn)而干擾疾病的診斷。此外，在進(jìn)行低劑量CT掃描還需關(guān)注患者體重和年齡，從而選擇管電流大小[13]。本研究中輻射參數(shù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)CT低劑量CTDLvol、DLP和放射劑量明顯低于CT常規(guī)劑量。說(shuō)明低劑量CT可以最大限度地減少對(duì)人體的輻射，而不會(huì)降低成像質(zhì)量。而且，低劑量CT圖像還可以清晰顯示肺結(jié)節(jié)病變的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等情況，但在觀察病變細(xì)節(jié)上與常規(guī)劑量CT掃描效果相當(dāng)。

多排螺旋CT低劑量掃描能夠清晰的看到空洞性肺結(jié)核，其主要由空心和洞穴壁組成，可以是圓形或橢圓形[14]。干酪性空洞結(jié)核與肺癌空洞容易混淆，故在閱片時(shí)若圖像顯示結(jié)節(jié)性結(jié)核灶或是支氣管阻塞和肺結(jié)核引起的肺不張，應(yīng)注意排除肺癌[15]。仔細(xì)觀察腫塊的形態(tài)，邊緣毛刺的存在與否，結(jié)節(jié)中是否存在空泡以及縱隔淋巴結(jié)病的存在與否[16]。

綜上所述，多排螺旋CT低劑量掃描對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核具有較好的診斷價(jià)值，同時(shí)具有低輻射的優(yōu)點(diǎn)。