努爾阿麗牙·艾力 丁 爽

1.喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院影像中心 (新疆 喀什 844000)

2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像中心 (新疆 烏魯木齊 830054)

顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤和腦膜瘤都是腦膜來(lái)源的腫瘤[1]，二者影像學(xué)表現(xiàn)相似；然而其組織學(xué)特征和生物學(xué)行為截然不同[2]。和絕大多數(shù)腦膜瘤不同，血管周細(xì)胞瘤被認(rèn)為具有具有一定惡性傾向和侵襲性，易原位復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[3]；水分子在組織中的擴(kuò)散程度可由表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)反映[4]，往往應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤的鑒別診斷[5]；目前MRI增強(qiáng)比相關(guān)的研究較少；本研究的目的在于探討MRI增強(qiáng)比聯(lián)合ADC值在顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤與腦膜瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2013至2020年在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)患者的MRI圖像，顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤和腦膜瘤患者分別15例30例；每1例顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤病例與2例腦膜瘤病例根據(jù)腫瘤位置進(jìn)行相互匹配。

1.2 圖像采集檢查儀器為西門(mén)子3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀，帶有相控陣磁頭線圈，病人仰臥位。主要掃描序列和參數(shù)為T(mén)1WI(TR 2005ms，TE 7.85)，T2WI(TR 257ms，TE:2.49ms)和FLAIR(TR 8905ms，TE 126ms)，層厚5mm，層間距1.0mm；DWI序列：TR 4032ms，TE 67ms，B=0、1000。通過(guò)注射0.1mmol/kg的造影劑進(jìn)行對(duì)比增強(qiáng)掃描。

1.3 圖像分析傳遞軸位T1WI增強(qiáng)掃描圖像及ADC圖像到Siemens后處理機(jī)器觀察窗口，避開(kāi)腫瘤的囊變、壞死區(qū)，分別在上述圖像上三個(gè)不同層面腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)放置相同面積的圓形ROI，以獲得腫瘤組織的平均增強(qiáng)值和平均ADC值[6]；對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)的值由雙側(cè)半卵圓中心的平均增強(qiáng)值及平均ADC值來(lái)獲得，然后進(jìn)一步計(jì)算MRI增強(qiáng)比(即腫瘤組織平均增強(qiáng)值/對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)平均增強(qiáng)值)和標(biāo)準(zhǔn)化ADC值(即腫瘤組織平均ADC/對(duì)側(cè)正常腦白質(zhì)平均ADC)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析所有病例均采取盲法分析；對(duì)兩組年齡、MRI增強(qiáng)比、平均ADC值、標(biāo)化ADC值分別進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；用χ2檢驗(yàn)驗(yàn)證兩組之間的性別差異；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較血管周細(xì)胞瘤組患者的平均年齡為50，腦膜瘤組患者的平均年齡為54，兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組腫瘤的性別分布基本相同(P＞0.05)，具有可比性。

2.2 兩組MRI增強(qiáng)比和ADC值比較(見(jiàn)表1)以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI增強(qiáng)比鑒別血管周細(xì)胞瘤與腦膜瘤的ROC曲線下面積為0.818，最佳診斷閾值為1.565，診斷靈敏度為100%，特異度為60%(見(jiàn)圖1)；平均ADC值鑒別血管周細(xì)胞瘤與腦膜瘤的ROC曲線下面積為0.8，最佳診斷閾值為0.115×10-3m2/s；診斷靈敏度為60%，特異度為100%。(見(jiàn)圖2)

圖1 MRI增強(qiáng)比的ROC曲線

圖2 ADC值的ROC曲線

表1 兩組MRI增強(qiáng)比及ADC值比較

圖3為血管周細(xì)胞瘤3號(hào)病例，女，71歲，在ADC圖(A)和DWI(B)上腫瘤信號(hào)均呈現(xiàn)不均勻性，平均ADC值為0·125×10-3m2/s；C為T(mén)2WI圖像；D為T(mén)1WI軸位增強(qiáng)掃描圖像，呈不均勻強(qiáng)化，MRI增強(qiáng)比為2.04。

圖3 血管周細(xì)胞瘤3號(hào)病例影像學(xué)圖像。圖4 腦膜瘤5號(hào)病例影像學(xué)圖像

圖4為腦膜瘤5號(hào)病例，男，52歲，在ADC圖(A)和DWI(B)上腫瘤信號(hào)均呈現(xiàn)不均勻性，其平均ADC值為0·111×10-3m2/s/s，C為T(mén)2WI圖像，D為T(mén)1WI軸位增強(qiáng)掃描圖像，呈現(xiàn)“腦膜尾征”，MRI增強(qiáng)比為2.31。

3 討 論

顱內(nèi)腫瘤可引起癲癇、頭痛等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，手術(shù)治療是目前主要的治療手段。但手術(shù)活檢有潛在的病死率和死亡率風(fēng)險(xiǎn)[8]，因此術(shù)前的影像診斷顯得極其重要；毛細(xì)血管壁的Zimmerman細(xì)胞是顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤的起源[9]，顱內(nèi)血管周細(xì)胞瘤是高度血管化腫瘤，在所有顱內(nèi)腫瘤中占比＜1%[10]；腦膜瘤約占原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的37.6%，另約占顱內(nèi)良性腫瘤的50%[11]；腦膜瘤起源于大腦或脊髓的腦膜層[12]；兩者在常規(guī)MRI上影像表現(xiàn)相似，因此診斷存在一定的困難。而且，由于腫瘤在腦部的部位不同，兩者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)也可能存在較大差異，這個(gè)因素也可能使兩者的鑒別診斷更加困難[13]，因此我們根據(jù)腫瘤的位置，每例血管周細(xì)胞瘤患者與兩例腦膜瘤患者相匹配，以盡可能減少部位因素的影響。

常規(guī)MRI增強(qiáng)掃描與動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI相比，它具有更快的掃描時(shí)間和更低的成本。MRI增強(qiáng)比容易計(jì)算，是腫瘤鑒別診斷的一個(gè)客觀和量化指標(biāo)。細(xì)胞組成是影響顱內(nèi)腫瘤ADC值的決定因素。本研究發(fā)現(xiàn)血管周細(xì)胞瘤的MRI增強(qiáng)比和ADC值均高于腦膜瘤，當(dāng)以MRI增強(qiáng)比1.565，平均ADC值0.115×10-3m2/s為診斷閾值時(shí)顯示出了非常高的靈敏度和特異度；總的來(lái)說(shuō)，基于我們的研究，當(dāng)懷疑腦外來(lái)源的腫瘤為腦膜瘤時(shí)，應(yīng)比較其MRI增強(qiáng)比和ADC值,當(dāng)MRI增強(qiáng)比＞1.565，平均ADC值＞0.115×10-3m2/s時(shí)，其為血管周細(xì)胞瘤的可能性較腦膜瘤大(見(jiàn)圖3，圖4)；目前MRI增強(qiáng)比相關(guān)的研究較少，F(xiàn)atima Mubarak[14]等在研究中首次證實(shí)了MRI增強(qiáng)比在鑒別顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中的應(yīng)用價(jià)值；陳菲[15]等在研究中也得出，血管周細(xì)胞瘤的ADC值較腦膜瘤高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究相一致。

這兩種腫瘤MRI增強(qiáng)比的差異，與腫瘤對(duì)血腦屏障的破壞程度密切相關(guān)，也間接反映了二者的良惡性之間的差異；其在DWI上的差異可能是由于細(xì)胞類型和細(xì)胞外間隙與細(xì)胞內(nèi)空間比例的差異；在血管周細(xì)胞瘤中，細(xì)胞排列在薄壁鹿角形血管間隙周圍，細(xì)胞膜被一個(gè)寬的細(xì)胞外間隙和細(xì)胞間基質(zhì)隔開(kāi)，特別是在單個(gè)腫瘤細(xì)胞周圍沉積網(wǎng)狀素時(shí)，橋粒附著在血管周細(xì)胞瘤中不存在，它是腦膜瘤的一個(gè)獨(dú)特而恒定的特征。另一方面，腦膜瘤細(xì)胞通過(guò)細(xì)胞間連接緊密相連，大量細(xì)胞質(zhì)突起和細(xì)胞內(nèi)復(fù)合蛋白分子的增加促進(jìn)細(xì)胞間的緊密相連，因此，與血管周細(xì)胞瘤相比，腦膜瘤可能具有更少的細(xì)胞外間隙和更多的細(xì)胞內(nèi)間隙，限制了水分子的擴(kuò)散；其在ADC圖上的差異可以由這種組織學(xué)差異來(lái)解釋。細(xì)胞外網(wǎng)織蛋白的增加也可能導(dǎo)致血管周細(xì)胞瘤的ADC值升高。

綜上所述，通過(guò)此次研究得出，血管周細(xì)胞瘤的MRI增強(qiáng)比和ADC值均較腦膜瘤高，MRI增強(qiáng)比與ADC值相結(jié)合，為兩者的鑒別診斷提供了一定的參考價(jià)值。