唐文勇 巫恒平 肖 瑞 翁旭丹 徐巧梅

四川省自貢市第一人民醫(yī)院放射科(四川 自貢 643000)

患者，女，58歲，以“支氣管擴(kuò)張伴咯血、感染”入院。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝、腎功能均正常；CA-199升高；CEA、CA-125正常。影像學(xué)檢查：CT增強(qiáng)掃描胰腺頭部及體尾部交界區(qū)見最大徑分別約1.1cm、0.8cm斑片狀低密度影，CT值分別約-105HU、-102HU，形態(tài)欠規(guī)則，邊界清楚，未見明顯強(qiáng)化(圖1～圖2)；MRI平掃示T1W高信號(hào)T2W-SPAIR低信號(hào)，反相位呈中心高周圍環(huán)形低信號(hào)，DWI呈低信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描未見明顯強(qiáng)化，周圍組織無受侵表現(xiàn)(圖3～圖8)；考慮為胰腺多發(fā)脂肪瘤。

圖1 CT增強(qiáng)掃描門靜脈期軸位示胰腺頭部1.1cm斑片狀低密度影，CT值分別約-105HU、-102HU，形態(tài)欠規(guī)則，邊界清楚，未見明顯強(qiáng)化。圖2 CT后處理MRP示胰腺頭部及體尾部交界區(qū)最大徑約1.1cm、0.8cm斑片狀低密度影，CT值分別約-105HU、-102HU，形態(tài)欠規(guī)則，邊界清楚，未見明顯強(qiáng)化。圖3～圖4 T1W軸位示胰頭及體尾部交界區(qū)最大徑約1.1cm、0.8cm斑結(jié)狀稍高信號(hào)。圖5～圖6 T2W-SPAIR軸位示胰頭及體尾部交界區(qū)最大徑約1.1cm、0.8cm斑結(jié)狀低信號(hào)。圖7～圖8 反相位示胰頭及體尾部交界區(qū)斑結(jié)狀中心高周圍低信號(hào)。

討 論

胰腺脂肪瘤是起源于胰腺間葉組織的一種罕見的良性腫瘤[1]，目前僅見零星個(gè)案報(bào)道，近年來更鮮有報(bào)道，尤其是MRI的報(bào)道則更加少見，本例發(fā)現(xiàn)兩處病灶，CT及MRI均符合脂肪瘤表現(xiàn),極為少見。胰腺脂肪瘤可位于胰腺各部，發(fā)病無特殊性別差異，臨床表現(xiàn)一般無特殊，偶有腹痛、腹部不適等癥狀。胰腺脂肪瘤為良性腫瘤，生長緩慢，預(yù)后較好。

胰腺脂肪瘤的CT及MRI表現(xiàn)均具有典型的特征性：(1)病灶呈脂肪樣密度，CT值呈明顯負(fù)值，磁共振平掃呈典型T1W高信號(hào)T2W-SPAIR明顯低信號(hào)，與皮下、腸系膜等脂肪表現(xiàn)類似，本例病例兩處病灶均勻有上述影像學(xué)特征。(2)脂肪瘤為乏血供病變，故而增強(qiáng)掃描幾乎無強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描時(shí)胰腺實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化，更能突顯其清楚、銳利的邊界。(3)脂肪瘤為良性腫瘤，因此病灶無周邊浸潤表現(xiàn)，部分病灶內(nèi)可見條形分隔，病灶較大者可致周圍組織結(jié)構(gòu)推擠受壓。

胰腺脂肪瘤雖然屬于罕見病，影像診斷相對(duì)較容易，但仍需與胰腺組織脂肪化、脂肪肉瘤、畸胎瘤、胰腺外脂肪瘤作鑒別診斷：(1)胰腺組織脂肪化或脂肪浸潤較多見，病理表現(xiàn)為脂肪組織取代了正常的胰腺組織，CT及MRI可表現(xiàn)為胰腺萎縮及散在分布的脂肪密度及信號(hào)，其間可見殘存的正常胰腺組織，病灶一般不成形，不出現(xiàn)腫塊樣改變，MRI的多序列成像，能更好的顯示其特點(diǎn)。(2)胰腺脂肪肉瘤，脂肪肉瘤多見于成人，通常體積較大，形態(tài)不規(guī)則，密度及信號(hào)不均勻，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化，病灶向周圍侵犯具有特征性，需要指出的是高分化脂肪肉瘤與脂肪瘤鑒別存在一定困難[2]。(3)胰腺畸胎瘤，胰腺畸胎瘤起源于兩個(gè)及以上的胚層，因而含有多種成分，常見的有脂肪、鈣化、毛發(fā)等[3]，CT及MRI診斷不難。(4)胰腺外脂肪瘤，胰腺外脂肪瘤因受胰腺包膜阻隔，一般與胰腺界限清楚，胰腺可有推擠受壓改變。

胰腺脂肪瘤雖然罕見，但影像學(xué)表現(xiàn)具有典型的特征性，不難診斷，需要注意胰腺多發(fā)脂肪瘤的診斷和鑒別診斷。