王小偉,康春博,王曉曉,李彩菊,馬麗榮

王小偉,康春博,王曉曉,李彩菊,馬麗榮,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院胃腸康復(fù)中心 北京市 100144

0 引言

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一種以排便習(xí)慣紊亂、慢性或反復(fù)腹痛和腹脹為特征的功能性胃腸道疾病,全球發(fā)病率估計(jì)高達(dá)11.2%.IBS好發(fā)于青壯年,且女性多于男性.隨著生活節(jié)奏的加快,我國人群中IBS的發(fā)病率也逐年上升.由于IBS短期內(nèi)尚無根治措施,頻繁及遷延的腹痛、排便急迫感嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量及社會(huì)功能,也消耗了大量醫(yī)療資源.目前為止,IBS發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,可能與生物、心理和社會(huì)因素的相互作用有關(guān),因而又被認(rèn)為是身心疾病.薈萃分析表明,心理-社會(huì)干預(yù)可通過影響腦-腸軸有效緩解IBS患者癥狀體驗(yàn),改善軀體癥狀嚴(yán)重程度及共病的焦慮和抑郁,效果較好,但國內(nèi)學(xué)者尚未對此進(jìn)行深入研究.因此,探索我國IBS患者的有效心理-社會(huì)干預(yù)模式具有重要意義.鑒于此,本研究基于IBS患者可能涉及的軀體、心理、社會(huì)因素,并結(jié)合循證心理療法以構(gòu)建適用于IBS患者的心理社會(huì)干預(yù)模式,從而為此類患者的臨床干預(yù)提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下.

1 材料和方法

1.1 材料 本研究已通過我院倫理會(huì)審核,所有研究對象對研究知情同意并自愿配合.納入2019-03/2021-09間于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院就診的140例患者為研究對象,隨機(jī)分為對照組和研究組,各70例.研究過程中,對照組脫落病例5例,研究組脫落病例3例,最終納入統(tǒng)計(jì)病例132例,其中對照組65例,研究組67例.對照組男31例,女34例;年齡36歲-69歲,平均(44.7±5.7)歲;病程1.5年-7年,平均(3.3±1.1)年,小學(xué)及初中18例,中技及高中31例,大專及以上16例;IBS類型: 便秘型14例,腹瀉型21例,混合型30例.研究組男29例,女38例;年齡34歲-71歲,平均(45.2±6.1)歲;病程1.5年-8.5年,平均(3.4±1.2)年,小學(xué)及初中19例,中技及高中34例,大專及以上14例;IBS類型:便秘型15例,腹瀉型23例,混合型29例.兩組基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05).

納入標(biāo)準(zhǔn): (1)年齡≥18歲;(2)診斷為功能性胃腸道疾病,符合IBS羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)臨床資料較全,能配合各項(xiàng)檢查者;(4)病程不低于6 mo.排除標(biāo)準(zhǔn): (1)以往接受心理干預(yù)者;(2)近期接受胃腸道大手術(shù)或放化療;(3)妊娠期或哺乳期婦女;(4)有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者;(5)嚴(yán)重過敏性體質(zhì);(6)合并消化系統(tǒng)外的其他嚴(yán)重疾病者.

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)IBS的門診用藥治療及用藥指導(dǎo),中藥物治療則嚴(yán)格遵守專家用藥共識(shí),并根據(jù)癥狀選擇合適的西藥,常用藥物有解痙劑、止瀉劑(腹瀉型)、胃腸動(dòng)力劑、通便劑、腸道微生態(tài)制劑等,如(1)解痙劑: ①選擇性胃腸平滑肌鈣離子通道阻滯劑.適用于治療腹瀉型或痙攣性便秘IBS患者,如口服匹維溴胺(50 mg/次,3次/d);口服奧替溴胺(40 mg/次,2-3次/d).②離子通道調(diào)節(jié)劑: 此類藥物可直接作用于細(xì)胞膜多離子通道,對平滑肌運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用,故適用于各型、特別是混合型IBS患者,如口服馬來酸曲美布汀(100 mg/次,3次/d);(2)止瀉劑: 適用于腹瀉的IBS的治療可口服洛哌丁胺(2 mg/次,3-4次/d);口服復(fù)方苯乙哌啶(1-2片,2-3次/d);口服思密達(dá)(3-6 g/次,3次/d);(3)促動(dòng)力劑: 適用于便秘型IBS患者,如口服莫沙必利(5-10 mg,3次/d);口服伊托必利(50 mg,3次/d);(4)通便劑: 對便秘型IBS患者可試用容積性瀉劑如聚卡波非鈣(1 g/次,3次/d);滲透性輕瀉劑如聚乙二醇、乳果糖等;⑸胃腸微生態(tài)制劑: 伴有腸道菌群失調(diào)的IBS患者可選用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片、地衣芽孢桿菌活菌膠囊等.囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)律用藥,嚴(yán)禁煙、酒,辛辣刺激性食物的攝入,若有任何不適或者癥狀無好轉(zhuǎn)則可隨時(shí)來院治療.此外,飲食上應(yīng)盡量避免攝入引起胃腸不適的食物,如豆制品等產(chǎn)氣食物,脂肪咖啡、濃茶、酒精等及刺激性食物或飲品等,推薦低FODMAPs飲食,保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和維持健康的心理狀態(tài).并囑患者定期復(fù)診,首次治療后要求患者根據(jù)自己的癥狀在第二至四周復(fù)診1次,此后根據(jù)病情需要隨時(shí)復(fù)診,隨訪至入組后3 mo.

研究組則在對照組基礎(chǔ)上給予基于循證的綜合心理社會(huì)干預(yù),干預(yù)周期為3 mo,具體如下: (1)組建干預(yù)小組: 干預(yù)小組成員包括消化內(nèi)科護(hù)士長1名、消化內(nèi)科專家2名、心理咨詢師1名、?？谱o(hù)士4名等組成,工作年限均在5年以上,所有組員均經(jīng)過IBS疾病生理及心理干預(yù)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)并考核通過;(2)構(gòu)建干預(yù)方案流程框架: 小組成員通過論證分析,制定基于生物-心理-社會(huì)病因?qū)W模型腦-腸軸(位于胃腸道壁上的腸神經(jīng)系統(tǒng)與自主神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的雙向通訊)的IBS干預(yù)模式路線圖,并基于患者軀體體驗(yàn)、壓力反應(yīng)和關(guān)系的失調(diào)構(gòu)建模型,從模型中推導(dǎo)出心理社會(huì)干預(yù)要素,綜合不同心理社會(huì)干預(yù)方法以解決IBS患者身心互動(dòng)相關(guān)問題,如反映內(nèi)部和人際問題(心理動(dòng)力療法),自我調(diào)節(jié)與身體相關(guān)的過程(腸道靶向催眠療法),改變行為回避(認(rèn)知行為療法),基本流程框架見圖1;(3)基于循證的綜合心理-社會(huì)干預(yù)方案的實(shí)施: 干預(yù)周期為3 mo,每個(gè)月實(shí)施相應(yīng)階段的干預(yù).其中,第一階段重點(diǎn)是利用心理動(dòng)力學(xué)方法組建面向過程和互動(dòng)的開放小組,引入腸道靶向催眠療法以影響植物和腸道神經(jīng)系統(tǒng),增強(qiáng)心理植物自我調(diào)節(jié);第二階段重點(diǎn)是利用引導(dǎo)想象及暴露療法,基于癥狀情境化和理解、正念自我意識(shí),提高患者對癥狀的調(diào)適;第三階段重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者如果激活軀體和提高自我效能感并將健康行為轉(zhuǎn)移到日常生活中,具體的干預(yù)步驟及內(nèi)容,見表1;(4)質(zhì)控措施: ①對患者采用的干預(yù)方法均經(jīng)過小組論證后實(shí)施,實(shí)施過程均有研究者三人制共同參與以確保干預(yù)過程的一致性;②每次干預(yù)實(shí)施前后,均問詢患者相應(yīng)癥狀情況并做好記錄以確保研究的準(zhǔn)確性、連續(xù)性;③干預(yù)過程中若遇到突發(fā)情況要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理;④建立個(gè)人干預(yù)檔案,詳細(xì)記錄干預(yù)過程,部分干預(yù)練習(xí)由患者簽字確認(rèn).

圖1 干預(yù)方法路線線圖.

表1 基于循證的綜合心理-社會(huì)干預(yù)實(shí)施方案

1.3 觀察指標(biāo) 分別對干預(yù)前、干預(yù)3 mo后以下指標(biāo)進(jìn)行采集及評估:

1.3.1 胃腸道癥狀及療效: 利用胃腸道癥狀評定量表(gastrointestinal symptom rating scale,GSRS)對胃腸道癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià),GSRS量表有15個(gè)自評條目,各條目計(jì)1-7分,得分越高則提示受試者胃腸道癥狀越嚴(yán)重,GSRS量表的內(nèi)部一致性為0.58-0.88.根據(jù)癥狀GSRS積分減少率(η)進(jìn)行療效評價(jià),η=(治療前得分-治療后得分)/治療前得分×100%,其中,痊愈: 治療后癥狀、體征消失或基本消失,η≥90%;顯效: 治療后癥狀、體征明顯改善,70%≤η＜90%;有效: 治療后癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),30%≤η＜70%;無效: 治療后癥狀、體征無改善,甚至加重,η＜30%.總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%.

1.3.2 直腸測壓參數(shù): 采用PC Polygram HR型多道胃腸功能測定儀(瑞典CTD-Synetics Medical公司)檢測患者15 min內(nèi)直腸運(yùn)動(dòng)指數(shù)、直腸感覺閾值、直腸排便閾值和直腸疼痛閾值.

1.3.3 用藥依從性: 參照張新平教授等擬定的用藥依從性綜合評估表,對患者用藥依從性進(jìn)行評價(jià),得分范圍為0-10分,得分越高則依從性越高.

1.3.4 生活質(zhì)量: 利用腸易激綜合征生活質(zhì)量表(irritable bowel syndrome-quality of life questionnaire,IBS-QOL)評估患者治療干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況,IBS-QOL表包含34個(gè)條目,各條目按0-4分likert 5級計(jì)分,各維度得分通過轉(zhuǎn)換使其分值在0-100分范圍內(nèi),分值越高則表示受試者生活質(zhì)量越好.

1.3.5 負(fù)面心理: 利用Zung氏焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)對患者焦慮、抑郁心理進(jìn)行評價(jià),兩個(gè)量表均含有20個(gè)條目,各條目得分之和為總粗分,總粗分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分,其中SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50、SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分則依次判為存在焦慮、抑郁心理,分值越高則表示受試者焦慮、抑郁心理越嚴(yán)重.

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),計(jì)量資料以mean±SD表示,檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(%)表示,檢驗(yàn).以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GSRS評分比較 干預(yù)前,兩組GSRS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.干預(yù)后,兩組GSRS評分均較本組干預(yù)前明顯降低,且研究組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05).見表2.

表2 兩組干預(yù)前后GSRS評分比較(mean±SD,分)

2.2 兩組臨床療效對比 兩組療效比較,研究組總有效率顯著高于對照組(＜0.01).見表3.

表3 兩組治療后的療效對比[例(%)]

2.3 兩組直腸測壓參數(shù)比較 干預(yù)前,兩組直腸測壓參數(shù)(直腸感覺閥值、直腸排便閥值、直腸疼痛閥值與直腸運(yùn)動(dòng)指數(shù))比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后,兩組直腸感覺閥值、直腸排便閥值、直腸疼痛閥值與直腸運(yùn)動(dòng)指數(shù)較干預(yù)前均有明顯改善(均＜0.05),且研究組直腸感覺閥值、直腸排便閥值、直腸疼痛閥值與直腸運(yùn)動(dòng)指數(shù)的改善量均優(yōu)于對照組(均＜0.05).見表4.

表4 兩組干預(yù)前后直腸測壓參數(shù)比較(mean±SD)

2.4 兩組用藥依從性、生活質(zhì)量IBS-QOL評分比較 干預(yù)前,兩組用藥依從性、生活質(zhì)量IBS-QOL評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.干預(yù)后,對照組用藥依從性、IBSQOL評分較本組干預(yù)前有提高,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后,研究組用藥依從性、IBS-QOL評分均明顯高于本組干預(yù)前,且高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均＜0.05).見表5.

表5 兩組干預(yù)前后藥依從性、生活質(zhì)量IBS-QOL評分比較(mean±SD,分)

2.5 兩組負(fù)面心理情況比較 干預(yù)前,兩組SAS、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后,兩組SAS、SDS評分均較本組干預(yù)前有明顯降低(均＜0.05),且研究組SAS、SDS評分明顯低于與對照組(＜0.01).見表6.

表6 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(mean±SD,分)

3 討論

目前IBS的治療方法并不統(tǒng)一,需要針對臨床癥狀進(jìn)行治療,尤其是要診斷出所屬亞型以制定個(gè)性化治療方案,特別是用藥方案.根據(jù)臨床癥狀,IBS則可主要分為腹瀉型IBS(diarrhea-predominant irritable bowel syndrome,IBS-D)、便秘型 IBS(irritable bowel syndrome with constipation,IBS-C)、便秘和腹瀉混合型IBS(mixed irritable bowel syndrome with constipation and diarrhea,IBS-M)三種亞型.三種亞型在臨床表現(xiàn)及用藥方案主要為: (1)IBS-D患者整體癥狀表現(xiàn)為腹瀉、腹脹和腹痛,故在治療上選用緩解腹痛、腹脹的基礎(chǔ)上,還需選用止瀉和使糞便成型的藥物,但是為避免藥物導(dǎo)致便秘的不良反應(yīng),需慎用;(2)IBS-C患者則表現(xiàn)為便秘、腹脹和腹痛,故需要選用針對緩解腹脹腹痛和促進(jìn)排便的藥物,填充劑和滲透性瀉藥則是IBS-C患者一線治療藥物;(3)同時(shí)具有便秘和腹瀉的IBS-M患者則表現(xiàn)為排便頻率降低和大便小而硬的癥狀,并交替出現(xiàn)多次不同稠度的大便,這是便秘期間糞便逐漸堆積的結(jié)果.IBS-M患者的診斷和治療須詳細(xì)詢問病史,包括處方藥或非處方藥使用情況,以排除導(dǎo)致排便異常的可能原因,在治療上需根據(jù)患者具體癥狀,基于單一型便秘和腹瀉的藥物選擇,出現(xiàn)便秘癥狀從小劑量填充劑或滲透性瀉藥開始,并根據(jù)大便的稠度和頻率決定;出現(xiàn)腹瀉癥狀則應(yīng)謹(jǐn)慎調(diào)整洛哌丁胺或膽汁酸螯合劑的劑量,避免出現(xiàn)便秘.IBS-D、IBS-C和IBS-M雖有不同臨床癥狀,但三種亞型患者均會(huì)出現(xiàn)腹痛癥狀,其發(fā)生機(jī)制可能與內(nèi)臟超敏反應(yīng)、胃腸肌肉層收縮異常和腸道膨脹有關(guān).腹痛也是影響IBS患者生活體驗(yàn)的重要癥狀,因此第一時(shí)間緩解IBS患者腹痛是必要的,也是人道的.有研究表明,生物、心理、環(huán)境和社會(huì)因素與IBS患者腹痛及功能障礙之間存在相互作用,且一半以上的IBS患者表現(xiàn)出精神病理學(xué)特征,與無精神共病癥的IBS患者相比,前者胃腸道癥狀更嚴(yán)重、生活質(zhì)量更差.臨床實(shí)際中,人際關(guān)系也是IBS患者癥狀性主訴的潛在來源,針對IBS患者的心理動(dòng)力療法可深入了解患者人際關(guān)系困難、情緒和腸道癥狀間的聯(lián)系,并通過加強(qiáng)人際關(guān)系減少與人際沖突相關(guān)的心理困擾來減輕癥狀.本研究綜合考慮IBS患者軀體和心理社會(huì)疾病歸因,將腦-腸軸納入生物-心理-社會(huì)病因模型,為提高干預(yù)效果,采用基于循證的綜合心理-社會(huì)干預(yù)方案(包括心理動(dòng)力療法、腸道靶向催眠療法和認(rèn)知行為療法),以解決IBS患者身心互動(dòng)的問題.應(yīng)用IBS腸道靶向催眠療法可有效放松患者對癥狀的自動(dòng)反應(yīng),提高個(gè)人更好地控制對癥狀的認(rèn)知和身體反應(yīng),包括催眠狀態(tài)的誘導(dǎo)和減少癥狀威脅感知的催眠建議,增加個(gè)人對癥狀的感知控制技術(shù)以達(dá)到認(rèn)知重組的目的.

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組胃腸道癥狀GSRS評分、直腸測壓參數(shù)均有改善,且研究組改善程度優(yōu)于對照組,與劉靜等研究結(jié)果類似.研究表明,直腸測壓檢查有助于了解患者病理生理機(jī)制及評估IBS肛直腸的動(dòng)力變化特點(diǎn),對IBS患者的優(yōu)化治療具有較強(qiáng)的臨床實(shí)用性.本研究中的腸道靶向催眠療法由非特定部分如放松、普遍建立信心的建議、“自我強(qiáng)化”、增加幸福感,針對腸道功能的建議和自我調(diào)節(jié)等部分組成.其中特定針對腸道的催眠包括減少對腸道癥狀的關(guān)注,改變對癥狀的感知體驗(yàn),增加整體的健康感和舒適感,對腸道紊亂的免疫力及腸道功能的正?；?除干預(yù)小組集中干預(yù)外,患者還可通過音頻、視頻進(jìn)行自主居家練習(xí),有效的腸道靶向催眠可改善患者對疼痛感覺的內(nèi)臟敏感性,且在藥物輔助和催眠狀態(tài)下,大腦疼痛處理區(qū)域活動(dòng)減少,誘導(dǎo)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的改變,從而逐步改善胃腸道相關(guān)癥狀.此外,本研究采用逐步縮短練習(xí)間隔,交替干預(yù)內(nèi)容以提高干預(yù)依從性,重視腸道靶向催眠療法劣勢(如關(guān)注身體可能導(dǎo)致癥狀維持,而不是緩解),考慮到疼痛和/或心理社會(huì)共病程度較高的患者則需要更密集和個(gè)性化的面對面干預(yù).此外,在線上/線下患者和治療師互動(dòng)時(shí),引導(dǎo)患者表達(dá)幸福感和愉悅感以分散身體的警覺性或?qū)μ弁吹淖⒁饬ζ?從而使胃腸道相關(guān)癥狀和直腸感受性逐步改善.

傳統(tǒng)IBS患者的生物醫(yī)學(xué)診治模式往往局限于僅通過徹底的檢查以確?！皼]有嚴(yán)重的問題”,而非向患者持續(xù)提供如何應(yīng)對相應(yīng)病情的必要心理干預(yù).IBS的癥狀容易反復(fù)發(fā)作,對患者的影響主要體現(xiàn)為生存質(zhì)量的影響.本研究對IBS患者實(shí)施基于循證的綜合心理-社會(huì)干預(yù)方案后,患者的用藥依從性、生活質(zhì)量均得到有效提高,焦慮、抑郁心理則明顯降低,與秦鳳珍等研究結(jié)果接近.分析原因: IBS的生物-心理-社會(huì)模型表明,胃腸道特異性焦慮是導(dǎo)致IBS癥狀的重要因素,軀體化(醫(yī)學(xué)上無法解釋影響多器官的癥狀)和疼痛災(zāi)害化(對最壞情況的一種非理性預(yù)期,在面對實(shí)際或預(yù)期的痛苦事件時(shí)感到無助)所致的胃腸道特異性焦慮與IBS胃腸道相關(guān)癥狀相關(guān),而軀體化和疼痛災(zāi)害化是比胃腸道特異性焦慮更容易的干預(yù)目標(biāo).IBS患者精神心理因素與癥狀的出現(xiàn)或加重可能有關(guān),而患者的人格和情緒狀態(tài)是決定其是否就診的重要因素并影響療效.基于循證的綜合心理-社會(huì)干預(yù)方案注重患者臨床用藥的同時(shí)更關(guān)注患者的心理、社會(huì)等綜合因素,并針對不同的患者制定不同的干預(yù)方案,可有效提高患者的心理歸屬感和認(rèn)同感,進(jìn)而提高患者的用藥依從性和降低負(fù)面心理.此外,在研究過程中實(shí)施減少患者軀體化和疼痛災(zāi)害化的策略,同時(shí)對患者癥狀反應(yīng)宣教及心理調(diào)節(jié),放松對癥狀的自動(dòng)反應(yīng)并提供應(yīng)對疼痛和壓力的具體方法,引導(dǎo)患者在沒有試圖避免或控制恐懼刺激的情況下系統(tǒng)地、反復(fù)地接觸到引發(fā)恐懼的刺激,并有目的減少日常生活中的回避行為,從而產(chǎn)生對條件性反應(yīng)的抑制性學(xué)習(xí)(消退),以減少非理性恐懼及疾病所致的負(fù)面心理,并形成良性循環(huán),積極地面對疾病,從而提高生活質(zhì)量.本研究雖有一定成效,但是鑒于各分型的樣本量和單中心研究所限,相關(guān)結(jié)果及結(jié)論仍待擴(kuò)大樣本量和開展多中心對照研究來驗(yàn)證.

4 結(jié)論

綜上所述,基于循證的綜合心理-社會(huì)干預(yù)方案可有效改善腸易激綜合征患者胃腸道相關(guān)癥狀、生理參數(shù),提高用藥依從性和降低負(fù)面心理,療效顯著,值得借鑒.

腸易激綜合征作為一種慢性胃腸道功能性疾病,且短期內(nèi)無特效藥可以治愈,常反復(fù)發(fā)作、癥狀多樣,給患者工作生活帶來極大影響,也消耗了大量的醫(yī)療資源.頻繁遷延的癥狀常導(dǎo)致患者普遍存有較大的心理壓力和較差的用藥依從性,這極大地影響了患者的治療效果.如何降低腸易激綜合征患者的負(fù)面心理和提高其治療依從性,對于改善患者臨床癥狀及提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要.

對腸易激綜合征患者實(shí)施心理干預(yù)、疾病認(rèn)知及行為等社會(huì)支持性干預(yù)以解決患者因久病所致的負(fù)面心理重和遵醫(yī)行為差等問題,已成為目前胃腸疾病患者及醫(yī)護(hù)人員普遍關(guān)注的問題.但是干預(yù)的方法較多,能產(chǎn)生的效果也不盡相同.基于循證的綜合心理-社會(huì)干預(yù)則依據(jù)循證結(jié)果,根據(jù)患者病情差異采取個(gè)性化的心理、認(rèn)知行為及疾病行為等系列干預(yù),對于降低患者負(fù)面心理,提高遵醫(yī)囑行為,進(jìn)而改善胃腸道功能和提高生活質(zhì)量將有積極作用.

綜合心理-社會(huì)干預(yù)作為一種心理認(rèn)知及社會(huì)行為干預(yù)方式,重在從患者的心理、疾病認(rèn)知及社會(huì)行為等方面進(jìn)行全方位的干預(yù)以增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系,使患者積極面對疾病,降低其負(fù)面心理和提高其遵醫(yī)囑行為,進(jìn)而改善患者臨床癥狀,本研究將基于循證的綜合心理-社會(huì)干預(yù)用于腸易激綜合征患者的治療中,旨為慢性胃腸疾病的康復(fù)提供新思路、新參考.

本研究結(jié)合腸易激綜合征循證分析結(jié)果和臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),建立了基于循證的綜合心理-社會(huì)干預(yù)模式,并重點(diǎn)對腸易激綜合征患者進(jìn)行3 mo階段性干預(yù),干預(yù)過程中嚴(yán)格遵照干預(yù)流程和質(zhì)控措施,以保障方法一致性和驗(yàn)證本研究干預(yù)措施的有效性.

干預(yù)后,研究組胃腸功能評分,焦慮、抑郁評分均低于對照組(均＜0.05);干預(yù)后,研究組直腸感覺閥值、直腸排便閥值、直腸疼痛閥值與直腸運(yùn)動(dòng)指數(shù)的改善量均優(yōu)于對照組(均＜0.05);干預(yù)后,研究組用藥依從性評分、腸易激綜合征生活質(zhì)量評分及療效均高于對照組,研究組總有效率也高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均＜0.05).結(jié)果提示,基于循證的綜合心理-社會(huì)干預(yù)模式對于改善腸易激綜合征患者負(fù)面心理和各項(xiàng)臨床指標(biāo)具有積極作用.

基于循證的綜合心理-社會(huì)干預(yù)模式對于減輕腸易激綜合征患者負(fù)面心理壓力,提高依從性,恢復(fù)胃腸道功能,提高生活質(zhì)量具有積極作用,為腸易激綜合征患者的身心康復(fù)提供了新舉措.

本研究充分肯定了循證的綜合心理-社會(huì)干預(yù)模式對于腸易激綜合征的臨床價(jià)值,但是但是鑒于各分型的樣本量和單中心研究所限,相關(guān)結(jié)果及遠(yuǎn)期效果仍待擴(kuò)大樣本量和開展多中心對照研究來驗(yàn)證.