謝婭麗

（上海工程技術(shù)大學(xué) 管理學(xué)院，上海 201620）

一、研究緣起

2021 年2 月25 日國家主席習(xí)近平在脫貧攻堅(jiān)表彰大會(huì)上正式宣布我國脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)取得勝利，表明我國現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下絕對(duì)脫貧的實(shí)現(xiàn)。但因貧困的惡性循環(huán)性，貧困問題依然是世界各國面臨的重大挑戰(zhàn)。隨著2020 年脫貧攻堅(jiān)和全面建成小康社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，我國將進(jìn)入消除相對(duì)貧困的“后扶貧時(shí)代”。2020 年3月習(xí)近平總書記在決勝脫貧攻堅(jiān)座談會(huì)上講到，我國脫貧攻堅(jiān)取得決定性成就，但相對(duì)貧困依然存在，鞏固脫貧成果難度很大，在已脫貧人口中近200 萬存在返貧風(fēng)險(xiǎn)，邊緣人口中還有300 萬存在致貧風(fēng)險(xiǎn)。農(nóng)村是貧困高發(fā)區(qū)，一是農(nóng)村自然環(huán)境的影響，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢；二是農(nóng)村地區(qū)居民自身的脆弱性影響，導(dǎo)致其抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力不足。因此農(nóng)村地區(qū)易發(fā)生因病因?yàn)?zāi)致貧返貧，且占比較大。國家扶貧辦的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在現(xiàn)有貧困人口中，因病致貧的占42%，遠(yuǎn)超其他因素。由此可見，脫貧后返貧現(xiàn)象并沒有消失，且阻礙著穩(wěn)定脫貧成果的事業(yè)和影響著農(nóng)村居民對(duì)于美好生活的追求。因此，在“后扶貧時(shí)代”建立一個(gè)穩(wěn)定、可持續(xù)的長效貧困治理體系，鞏固脫貧成果的同時(shí)減少貧困的發(fā)生依然重要?；诖?，本研究對(duì)因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)利用熵值法進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期發(fā)現(xiàn)因病返貧的主要影響因素。健康問題是我國最關(guān)注的話題之一，健康作為實(shí)現(xiàn)國民發(fā)展的基礎(chǔ)條件，“后扶貧時(shí)代”應(yīng)對(duì)因病返貧也是實(shí)現(xiàn)居民健康發(fā)展的必要途徑，因病致貧返貧的話題也是學(xué)術(shù)界討論的熱點(diǎn)。

目前學(xué)界對(duì)于2020 年后扶貧的研究，集中在后扶貧時(shí)代發(fā)生貧困原因以及對(duì)扶貧政策如何優(yōu)化方面的研究，指出各項(xiàng)政策要適應(yīng)新時(shí)代的貧困特點(diǎn)，從而建立相關(guān)長效機(jī)制，鞏固脫貧成果，確保實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的可持續(xù)脫貧。脫貧戶自我發(fā)展能力和風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)能力弱，因?yàn)?zāi)返貧、因病返貧的概率將升高，政府應(yīng)對(duì)脫貧人口進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤與精準(zhǔn)管理。返貧因素主要是政策性返貧、貧困人口自身能力缺失、環(huán)境導(dǎo)致因?yàn)?zāi)返貧、約束性因素導(dǎo)致的發(fā)展型返貧。也有學(xué)者認(rèn)為，影響脫貧人口返貧的因素既有發(fā)展環(huán)境、發(fā)展條件因素，也有貧困人口自身因素，還有歷史、文化、社會(huì)等因素。實(shí)證檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)文化水平、勞動(dòng)能力、健康狀況、外出務(wù)工、貧困戶屬性、貧困戶自身?xiàng)l件等因素對(duì)返貧有著顯著影響。本研究通過對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員、資源和經(jīng)濟(jì)收入進(jìn)行調(diào)查，運(yùn)用熵值法對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)測(cè)算結(jié)果對(duì)因病返貧因素的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行排序，分析農(nóng)村地區(qū)因病返貧的影響因素，對(duì)“后扶貧時(shí)代”的因病返貧治理進(jìn)行思考。

二、后扶貧時(shí)代農(nóng)村地區(qū)返貧的因素分析

（一）地理環(huán)境因素

農(nóng)村返貧的原因受農(nóng)村地理環(huán)境、生產(chǎn)水平、生活狀況、人為干預(yù)、資源供給等因素影響。農(nóng)村地區(qū)多處于山地、高原、盆地等地區(qū)，先天的交通不便、自然資源和土地利用率低，環(huán)境惡劣、基礎(chǔ)設(shè)施缺乏這一系列的不足，造成農(nóng)村地區(qū)生產(chǎn)只是能滿足自給自足，沒有成為收入來源，自然資源的缺乏讓村民沒有更多的生產(chǎn)收入，進(jìn)一步導(dǎo)致農(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)條件落后，難以應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。

（二）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏

高質(zhì)量醫(yī)療資源幾乎沒有，由于我國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)在醫(yī)療衛(wèi)生、教育、社會(huì)保障、基礎(chǔ)設(shè)施等方面投入的均衡性被長期忽視。在“后扶貧時(shí)代”人們對(duì)健康發(fā)展的需求與醫(yī)療衛(wèi)生資源的均等化之間的矛盾，則是影響其健康發(fā)展的主要矛盾。

（三）農(nóng)村地區(qū)受自然環(huán)境的影響

導(dǎo)致農(nóng)村交通不便、信息封閉；加上經(jīng)濟(jì)落后，導(dǎo)致農(nóng)村地區(qū)教育文化事業(yè)發(fā)展緩慢，文化建設(shè)缺乏。文化水平和貧困人口自身能力對(duì)返貧具有顯著影響。

雖然我國脫貧已經(jīng)進(jìn)入決勝階段，但返貧風(fēng)險(xiǎn)依然存在，如因病、因?yàn)?zāi)、因?qū)W等農(nóng)村地區(qū)地理環(huán)境差，農(nóng)村地區(qū)產(chǎn)業(yè)發(fā)展單一且落后，農(nóng)村家庭自身能力較弱以及公共服務(wù)資源的不均衡性依然是影響農(nóng)村返貧的重要因素。盡管我國在2020 年實(shí)現(xiàn)絕對(duì)脫貧，但也不能完全保證農(nóng)村地區(qū)不再貧困。本研究針對(duì)后扶貧時(shí)代存在的返貧風(fēng)險(xiǎn)，抓住返貧主要矛盾，為后扶貧時(shí)代扶貧工作提供參考。

三、農(nóng)村地區(qū)因病返貧因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

（一）指標(biāo)的選取

本文以重慶農(nóng)村地區(qū)為例，重慶農(nóng)村地區(qū)多處于山地，地勢(shì)較高、自然資源缺乏，全國680 個(gè)貧困縣中重慶市有14 個(gè)。因此對(duì)重慶農(nóng)村地區(qū)家庭返貧風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，在反映后扶貧時(shí)代農(nóng)村地區(qū)返貧影響因素上具有代表性。后扶貧時(shí)代，農(nóng)村地區(qū)雖然開始發(fā)展相關(guān)產(chǎn)業(yè)，但由于地理自然環(huán)境影響發(fā)展緩慢，所以農(nóng)村地區(qū)貧困人口的收入既能反映自身經(jīng)濟(jì)能力又可以反映自然環(huán)境的差異；在公共衛(wèi)生資源服務(wù)的供給中，由于當(dāng)前因病返貧現(xiàn)象最多，選取農(nóng)村衛(wèi)生人員數(shù)量、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生床位來反映公共供給情況。本文數(shù)據(jù)來源于國家統(tǒng)計(jì)局農(nóng)村貧困監(jiān)測(cè)調(diào)查與《重慶統(tǒng)計(jì)年鑒》。

（二）方法及步驟

本研究運(yùn)用熵值法計(jì)算各指標(biāo)權(quán)重。

第一步，設(shè)有n 個(gè)指標(biāo)，是由m 個(gè)樣本組成，并構(gòu)建初始矩陣：

第二步，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。研究問題的指標(biāo)越大越好，則使用式（2）進(jìn)行處理，這樣標(biāo)準(zhǔn)化處理后的指標(biāo)值都是小于或等于1 的值，反之則用式（3）。

式（4）中，P表示第 j 個(gè)指標(biāo)下第 i 方案 A的貢獻(xiàn)度。

第三步，利用式（5）和式（6）求出熵值和權(quán)重值。

第四步，根據(jù)方案的評(píng)價(jià)值E，對(duì)多指標(biāo)評(píng)價(jià)值大小進(jìn)行排序。

（三）數(shù)據(jù)分析結(jié)果

本文采用指標(biāo)最大為優(yōu)對(duì)返貧風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行分析，指標(biāo)越大對(duì)農(nóng)村家庭返貧影響也最大。數(shù)據(jù)來源于國家統(tǒng)計(jì)局農(nóng)村貧困監(jiān)測(cè)調(diào)查與《重慶統(tǒng)計(jì)年鑒》。

表1 農(nóng)村地區(qū)返貧因素影響力指標(biāo)評(píng)價(jià)表

用式（5）和式（6）求出指標(biāo)的熵值和權(quán)重值，如表2 所示。

表2 評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重

用式（7）分別求出4 個(gè)返貧風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)值，如表3 所示。

表3 返貧因素影響力評(píng)價(jià)

根據(jù)評(píng)價(jià)值從大到小排序，可以得出農(nóng)村地區(qū)4個(gè)返貧因素風(fēng)險(xiǎn)性程度的大小依次是市衛(wèi)生人員數(shù)（5.4）＞鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)（5.3）＞人均收入（4.9）＞貧困人口數(shù)（4.8）。其中，衛(wèi)生人員數(shù)量與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量因素對(duì)因病返貧影響最大，一是農(nóng)村地區(qū)缺乏衛(wèi)生人員，一旦發(fā)生重大的突發(fā)事件則會(huì)造成醫(yī)療衛(wèi)生癱瘓；二是農(nóng)村地區(qū)人員的醫(yī)療水平有待提高。醫(yī)療衛(wèi)生人員的質(zhì)量影響著疾病的治療效果，醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入是因病致貧返貧的關(guān)鍵因素，即在后扶貧時(shí)代要注重公共服務(wù)資源的均等化，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員的培養(yǎng)和引進(jìn)，保障農(nóng)村家庭地區(qū)享受更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，防止農(nóng)村地區(qū)因病返貧。其次，人均收入與貧困人口數(shù)量上，雖然在2020 年完成了絕對(duì)脫貧目標(biāo)，但因后扶貧時(shí)代相對(duì)貧困依然會(huì)存在，加上農(nóng)村地區(qū)自然環(huán)境的惡劣，需要將鞏固脫貧與鄉(xiāng)村振興有效銜接起來，在政策與制度上加大對(duì)農(nóng)村產(chǎn)業(yè)的扶持，提升農(nóng)村地區(qū)整體經(jīng)濟(jì)實(shí)力，脫貧不是目的，讓其過上幸福生活才是。

三、結(jié)論及思考

（一）培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才，加大醫(yī)療資源投入力度

一是從評(píng)價(jià)結(jié)果可以得知，后扶貧時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是農(nóng)村返貧的主要因素，其中影響最大的是醫(yī)療衛(wèi)生人員，醫(yī)療衛(wèi)生人員的質(zhì)量能反映當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生水平，直接影響居民疾病治療效果。在“后扶貧時(shí)代”農(nóng)村地區(qū)要加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員的培養(yǎng)，提升其技術(shù)水平，滿足農(nóng)村居民對(duì)健康發(fā)展的需求。二是要進(jìn)一步發(fā)展鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生作為居民健康的守護(hù)人，不僅可以幫助居民預(yù)防疾病，還可以幫助其進(jìn)行健康指導(dǎo)和康復(fù)管理。三是在后扶貧時(shí)代應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)資源的投入，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供醫(yī)療設(shè)備支持和人員技術(shù)支持，保障農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)需求，促進(jìn)其健康生活方式的形成。四是隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈的不斷發(fā)展，智能化的時(shí)代已經(jīng)到來，這是人們無法拒絕的進(jìn)步。要讓“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”走進(jìn)農(nóng)村地區(qū)，讓更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源走近農(nóng)民。五是發(fā)揮我國社會(huì)保障的功能，建立多層次的社會(huì)保障體系，農(nóng)村作為社會(huì)保障體系的“最后一公里”，農(nóng)村居民的健康狀況反映著我國社會(huì)保障體系的完整性與公平性，此舉同時(shí)能夠促進(jìn)“健康中國2030 戰(zhàn)略”的發(fā)展。

（二）扶貧與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接

鄉(xiāng)村振興與脫貧攻堅(jiān)，在內(nèi)在邏輯、政策支持和內(nèi)容上是互為補(bǔ)充的，《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃（2018—2022年）》實(shí)施兩年以來，在發(fā)展上推動(dòng)了各要素、人才、公共服務(wù)向農(nóng)村傾斜，彌補(bǔ)了資源的不足，激發(fā)了鄉(xiāng)村內(nèi)生力，助力了脫貧攻堅(jiān)。發(fā)展是解決問題的關(guān)鍵，農(nóng)村地區(qū)改變貧困的出路也在于發(fā)展。后扶貧時(shí)代把扶貧與鄉(xiāng)村振興結(jié)合起來，從產(chǎn)業(yè)、生態(tài)、文化、人才等多方面協(xié)調(diào)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村全面振興。按照“產(chǎn)業(yè)振興、人才振興、文化振興、生態(tài)振興、組織振興”等鄉(xiāng)村振興目標(biāo)，促進(jìn)扶志扶智向鄉(xiāng)風(fēng)文明的拓展升級(jí)。發(fā)展鄉(xiāng)村建設(shè)在鞏固脫貧成果同時(shí)提升農(nóng)民收入，縮小收入差距。

（三）加強(qiáng)健康生活方式的引導(dǎo)

長期以來，農(nóng)村地區(qū)缺乏一套健康的生活方式引導(dǎo)，所具備的健康知識(shí)和技能不足，導(dǎo)致其抵抗健康風(fēng)險(xiǎn)能力不足。不健康的生活習(xí)慣在某種程度上是誘發(fā)疾病的源頭，當(dāng)疾病發(fā)生后不僅影響家庭經(jīng)濟(jì)還影響其自身健康。進(jìn)入新的發(fā)展階段，人們的生活水平也進(jìn)入了新的層次，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的變化帶動(dòng)了人們對(duì)于更高質(zhì)量生活水平的追求，當(dāng)前人們需要的是健康生活環(huán)境和合理的膳食結(jié)構(gòu)。農(nóng)村地區(qū)居民在飲食結(jié)構(gòu)方面的缺陷主要表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)不均衡和比例失調(diào)，存在抽煙、喝酒等不良習(xí)慣，缺乏體育鍛煉等。在“后扶貧時(shí)代”急需對(duì)農(nóng)村地區(qū)居民進(jìn)行健康生活方式的引導(dǎo)，一方面是基層組織與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展相關(guān)的疾病預(yù)防及健康知識(shí)講座，另一方面運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、微信、短視頻等線上推送健康知識(shí)，幫助居民養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做自身健康的守護(hù)人。