汪 洋

（反興奮劑上海研究院，上海 200438）

在英語語境下，“興奮劑”一詞翻譯為“Doping”?！癉oping”來源于南非的一種原始酒精飲品“Dope”，后來其含義逐漸延伸，最終形成了現(xiàn)在“興奮劑”所包含的詞義和形式。利尿劑（Diuretics）作為一類興奮劑，本質(zhì)上是一類臨床藥物。最早有關(guān)利尿物質(zhì)的研究發(fā)表于1788年，介紹了115種植物具有利尿特性，包括大蒜、藏紅花、甘草、蒲公英等。

臨床上，根據(jù)其藥理學(xué)特性利尿劑可分為6類：髓袢利尿劑、噻嗪類利尿劑、保鉀利尿劑、血管加壓素V受體拮抗劑、碳酸甘油酶抑制劑和滲透性利尿劑。大多數(shù)利尿劑的生理作用是減少腎單位不同部位的氯化鈉重吸收，增加尿鈉，提高尿液排泄。因此在臨床上，利尿劑通常被用于水腫、高血壓、腎結(jié)石、尿崩癥、高鈣血癥等疾病的治療。

在2022版《世界反興奮劑條例國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)禁用清單》中，常見的禁用利尿劑物質(zhì)有：乙酰唑胺、阿米洛利、布美他尼、依他尼酸、呋塞米、氫氯噻嗪等。1988年漢城夏季奧運(yùn)會(huì)首次將利尿劑列為一類興奮劑并納入檢測(cè)，共檢出4例呋塞米陽性案例。根據(jù)《2020年反興奮劑檢測(cè)數(shù)據(jù)》，2020年全世界共查出1 513例興奮劑陽性，S5類禁用物質(zhì)占檢出陽性結(jié)果的14%，其中，呋塞米和氫氯噻嗪2種利尿劑分別占S5類興奮劑陽性結(jié)果的29%和22%。利尿劑被如此濫用的原因可簡(jiǎn)要概括為其擁有的3個(gè)“隱藏技能”。

1 “隱藏”技能一：可減輕體重

早期，興奮劑是指運(yùn)動(dòng)員使用的能增強(qiáng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力的藥物，如類固醇、刺激劑等。現(xiàn)在的興奮劑并不都具有增強(qiáng)機(jī)體的效用，如利尿劑等。在歷屆奧運(yùn)會(huì)中，涉及利尿劑陽性的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目主要包括摔跤、舉重、拳擊、體操、跳臺(tái)滑雪等；在這些項(xiàng)目中，摔跤、舉重、拳擊與體重等級(jí)相關(guān)，如在同一級(jí)別舉重或摔跤賽事中，相同成績(jī)情況下體重輕者勝出，因此，某些運(yùn)動(dòng)員通過非法服用大量利尿劑，賽前短時(shí)間內(nèi)減輕體重試圖維持自身高體能來參加低體重級(jí)別的比賽，利用利尿劑間接獲得項(xiàng)目?jī)?yōu)勢(shì)。2020年3月，尼日利亞殘奧會(huì)舉重冠軍就因利尿劑興奮劑檢測(cè)呈陽性，國(guó)際殘奧委員會(huì)判處其禁賽30個(gè)月。在體操和高臺(tái)滑雪技巧性項(xiàng)目中，較輕的體重有利于運(yùn)動(dòng)員做出更高難度的動(dòng)作或者擁有更快的初始速度，從而獲取更高的比賽得分。2001年，俄羅斯滑雪運(yùn)動(dòng)員濫用利尿劑呋塞米減輕體重，成為跳臺(tái)滑雪比賽第1個(gè)利尿劑陽性案件。

2 “隱藏”技能二：可加速排泄

在某些案例中，運(yùn)動(dòng)員為提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力而使用大量β2-受體激動(dòng)劑、刺激劑、類固醇等，然后服用利尿劑來增加自身排泄，縮短服用的興奮劑及其代謝物在體內(nèi)的存留時(shí)間，這既能有效降低運(yùn)動(dòng)員藥檢陽性的概率，又能達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)的最終目的。2021年9月，塞爾維亞健美運(yùn)動(dòng)員在伏伊伏丁那錦標(biāo)賽上的藥檢樣本被檢出勃地酮、氫氯噻嗪、司坦唑醇和群勃龍等4種禁用物質(zhì)，其中，氫氯噻嗪為利尿劑，其他3種為類固醇興奮劑。運(yùn)動(dòng)員在服用其他興奮劑的同時(shí)聯(lián)用利尿劑，除增加其他興奮劑的排泄降低血藥含量外，還能一定程度上減少部分興奮劑的副作用。例如，長(zhǎng)期使用合成類固醇興奮劑的運(yùn)動(dòng)員容易導(dǎo)致自身水鈉潴留，引起體內(nèi)水分和電解質(zhì)紊亂，產(chǎn)生局部或全身水腫現(xiàn)象，服用一定劑量的利尿劑，可減輕合成類固醇興奮劑引起的水鈉潴留情況。

3 “隱藏”技能三：可污染常規(guī)藥物

在日常生活中，食用被“瘦肉精”污染的肉類導(dǎo)致中毒的事件時(shí)有發(fā)生?！笆萑饩敝械娜R克多巴胺和克倫特羅屬于興奮劑禁用物質(zhì)，運(yùn)動(dòng)員日常生活中也面臨因正常飲食而攝入興奮劑的風(fēng)險(xiǎn)。利尿劑也有類似的情況。2014年，一名運(yùn)動(dòng)員利尿劑氫氯噻嗪檢測(cè)呈陽性，調(diào)查發(fā)現(xiàn)該陽性結(jié)果來源于布洛芬（一種允許的藥物），經(jīng)過藥物雜質(zhì)檢測(cè)分析，每片布洛芬含利尿劑氫氯噻嗪2.5 mg。利尿劑污染常規(guī)藥物的情況雖然較為少見，但對(duì)運(yùn)動(dòng)員構(gòu)成了獨(dú)特的挑戰(zhàn)。首先，運(yùn)動(dòng)員由于職業(yè)傷病會(huì)使用一些常規(guī)藥物，但很少會(huì)考慮到藥物被污染的可能性。其次，不同于膳食補(bǔ)充劑或食品的可替換性，運(yùn)動(dòng)員可能會(huì)服用存在利尿劑污染風(fēng)險(xiǎn)的某些藥物。最后，避免食用某些膳食補(bǔ)充劑或食品，但就藥物而言，并沒有明顯的指標(biāo)反映其可能含有利尿劑的雜質(zhì)污染。

4 小結(jié)

利尿劑作為興奮劑被濫用的主要原因是其“隱藏技能一和二”，即減輕體重和加速其他禁用物質(zhì)的排泄（圖1）。社會(huì)大眾和運(yùn)動(dòng)員群體需更加關(guān)注濫用興奮劑帶來的健康損害，目前，已知利尿劑的副作用包括脫水、低鉀血癥、低鈉血癥、代謝性酸中毒、低血容量和高尿酸血癥等。在電解質(zhì)不平衡的情況下，運(yùn)動(dòng)員經(jīng)過高強(qiáng)度訓(xùn)練或競(jìng)賽會(huì)導(dǎo)致低血壓、頭暈、意識(shí)混亂、行動(dòng)困難、心悸等，增加患血栓和心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致腎衰竭、昏迷和死亡等。利尿劑的“隱藏技能三”提示教練員和運(yùn)動(dòng)員除關(guān)注可能來自日常飲食的污染風(fēng)險(xiǎn)外，還應(yīng)注意在使用合規(guī)藥品時(shí)由于污染導(dǎo)致的誤服興奮劑情況。利尿劑在臨床上屬于治療藥品，但在體育比賽中卻屬于有危害的興奮劑，其“一體兩面”特性不是來自利尿劑本身，而是源于使用的目的。

圖1 利尿劑的“一體兩面”和作為興奮劑時(shí)的“隱藏技能”