王黎明，王慧霞，楊樂

(1.舞陽縣中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 漯河 462400；2.漯河市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 漯河 462000)

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)為妊娠期特有疾病，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等，病情嚴(yán)重者，可伴有惡心嘔吐、頭痛、抽搐、昏迷等，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、胎兒死亡的重要原因[1-2]。相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，有5%～10%的孕婦可出現(xiàn)HDCP，發(fā)病率在初產(chǎn)婦中為6%～17%，在經(jīng)產(chǎn)婦中為2%～4%。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙為經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后產(chǎn)生的壓力性障礙，HDCP患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙主要包括產(chǎn)前創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、產(chǎn)后創(chuàng)傷性障礙，主要表現(xiàn)為回避麻木、創(chuàng)傷再體驗(yàn)、警覺性增高等。相關(guān)研究指出，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙可引起消極的母嬰結(jié)局，對(duì)孕產(chǎn)婦身心健康、嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育、家庭關(guān)系造成消極影響，同時(shí)高危妊娠孕婦創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他妊娠女性[3]。因此，了解HDCP患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙情況，并分析相關(guān)影響因素，對(duì)臨床干預(yù)具有重要作用。基于此，本研究選取115例HDCP患者進(jìn)行影響因素分析，旨在為臨床干預(yù)提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取舞陽縣中心醫(yī)院2019年10月至2021年4月收治的115例HDCP患者作為研究對(duì)象，其中，年齡20～41歲，平均(30.56±4.97)歲，受教育程度初中及以下28例、高中或中專51例、大專及以上36例；意外懷孕是30例，否85例；初產(chǎn)婦90例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 符合HDCP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；讀寫、聽說能力正常；生產(chǎn)后7 d～24周；新生兒健康并存活至受訪；知情本研究，并簽署同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)知障礙；合并嚴(yán)重軀體疾?。痪窦膊。慌R床資料不完整。

1.3 研究方法調(diào)查方法根據(jù)患者是否住院進(jìn)行差別設(shè)置。(1)對(duì)于生產(chǎn)后住院的患者。由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者發(fā)放問卷，并在研究者協(xié)助下完成問卷調(diào)查。(2)對(duì)于出院的患者。先進(jìn)行電話聯(lián)系，詢問其基本情況、是否愿意參與此次調(diào)查研究，在征得同意后通過電子郵件或家訪的形式進(jìn)行。問卷包括一般資料問卷、社會(huì)支持評(píng)定量表(social support revalued scale，SSRS)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查表(the PTSD checklist-civilian version，PCL-C)。在問卷回收后對(duì)其完整性進(jìn)行檢查，以確保無遺漏，對(duì)于遺漏項(xiàng)目進(jìn)行面對(duì)面或電話溝通補(bǔ)充。其一般資料問卷包括年齡、是否為獨(dú)生女、精神創(chuàng)傷史、睡眠情況、意外懷孕情況、是否產(chǎn)后抑郁、心理一致感水平、新生兒性別是否符合期望、受教育程度、分娩情況、居住地、家庭收入水平等。SSRS為專業(yè)量表，內(nèi)容包括客觀支持(3個(gè)條目，分值1～16分)、主觀支持(4個(gè)條目，分值4～16分)、對(duì)社會(huì)支持的利用度(3個(gè)條目，分值3～12分)3個(gè)維度，10個(gè)條目，總分8～44分，得分越高表示社會(huì)支持程度越高，其中，評(píng)分<20分表示社會(huì)支持較少，評(píng)分20～30分表示社會(huì)支持一般，評(píng)分31～40分表示社會(huì)支持滿意[5]。PCL-C為專業(yè)量表，內(nèi)容包括反復(fù)體驗(yàn)、回避麻木、警覺性增高3個(gè)癥狀群17個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1～5分)，總分為各條目之和(17～85分)，分?jǐn)?shù)越高表示創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的可能性越大，其中，17～37分表示無明顯創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，38～49分為存在一定程度創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，50～85分表示有較明顯的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀，本研究以≥38分為陽性，<38分為陰性[6]。

1.4 觀察指標(biāo)(1)HDCP患者SSRS評(píng)分。(2)HDCP患者PCL-C評(píng)分。(3)HDCP患者SSRS評(píng)分與PCL-C評(píng)分的相關(guān)性。(4)HDCP患者PCL-C評(píng)分單因素分析。(5)HDCP患者PCL-C評(píng)分多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 HDCP患者SSRS評(píng)分、PCL-C評(píng)分115例HDCP患者SSRS評(píng)分為(18.56±3.02)分，其中，客觀支持(6.72±1.02)分，主觀支持(6.85±1.48)分，對(duì)社會(huì)支持的利用度(4.99±0.76)分；PCL-C評(píng)分為(31.04±6.85)分，其中，PCL-C評(píng)分陽性例數(shù)為15例，陽性率為13.04%(15/115)。

2.2 HDCP患者SSRS評(píng)分、PCL-C評(píng)分關(guān)聯(lián)性Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，HDCP患者SSRS評(píng)分與PCL-C評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.469，P=0.031)。

2.3 單因素分析單因素分析發(fā)現(xiàn)，獨(dú)生女、精神創(chuàng)傷史、睡眠差、意外懷孕、產(chǎn)后抑郁、心理一致感水平低、SSRS評(píng)分低為HDCP患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響因素(P<0.05)，而年齡、家庭人均月收入、居住地、初產(chǎn)婦、足月產(chǎn)、受教育程度、新生兒性別是否符合期望對(duì)HDCP患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生無影響(P>0.05)。見表1。

表1 單因素分析[n(%)]

2.4 多因素分析將單因素表格中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，將HDCP患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙作為因變量，行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，精神創(chuàng)傷史、產(chǎn)后抑郁、心理一致感水平低、SSRS評(píng)分低均為HDCP患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 HDCP患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的多因素logistic回歸分析

3 討論

隨著三孩政策實(shí)施，我國(guó)孕產(chǎn)婦數(shù)量持續(xù)增加，高危產(chǎn)婦比率明顯升高。剖宮產(chǎn)術(shù)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)的延遲性精神病理性反應(yīng)的應(yīng)激障礙，近年其已成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者從分娩創(chuàng)傷應(yīng)激視角關(guān)注產(chǎn)婦精神心理健康的熱點(diǎn)。對(duì)于女性來說，分娩育兒過程為一個(gè)重要的應(yīng)激源，具有心理創(chuàng)傷性，可導(dǎo)致產(chǎn)婦心理改變。近年，國(guó)內(nèi)外對(duì)于產(chǎn)后應(yīng)激障礙均具有諸多報(bào)道，但不同研究間產(chǎn)后應(yīng)激障礙發(fā)生率高低不一。有研究認(rèn)為產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)椋翰煌芯繉?duì)象、評(píng)估工具、研究設(shè)計(jì)方法、調(diào)查時(shí)間、文化差異等因素不一，均可對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定影響[7]。本研究結(jié)果顯示，115例HDCP患者SSRS評(píng)分為(18.56±3.02)分、PCL-C評(píng)分為(31.04±6.85)分，表明HDCP患者剖宮產(chǎn)術(shù)后社會(huì)支持水平較低，且存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，HDCP患者SSRS評(píng)分與PCL-C評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，提示HDCP患者獲得社會(huì)支持較高時(shí)，其產(chǎn)后創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越小。HDCP患者產(chǎn)后創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙可對(duì)其身心健康、嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育、家庭及社會(huì)和諧產(chǎn)生不良影響[8]，故而分析其影響因素對(duì)臨床防治具有一定意義。

本研究單因素分析結(jié)果顯示，獨(dú)生女、精神創(chuàng)傷史、睡眠差、意外懷孕、產(chǎn)后抑郁、心理一致感水平低、SSRS評(píng)分低為HDCP患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的影響因素；進(jìn)一步行多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，精神創(chuàng)傷史、產(chǎn)后抑郁、心理一致感水平低、SSRS評(píng)分低均為HDCP患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近年，有研究指出，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生與既往生活經(jīng)歷相關(guān)，產(chǎn)婦具有精神創(chuàng)傷史表明其對(duì)精神創(chuàng)傷修復(fù)能力相對(duì)較差，再次遇到軀體、心理創(chuàng)傷時(shí)，更易出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[9-10]。而本研究也發(fā)現(xiàn)，精神創(chuàng)傷史、產(chǎn)后抑郁均為HDCP患者剖宮產(chǎn)術(shù)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與上述觀點(diǎn)較為一致。心理一致感是反映個(gè)體對(duì)環(huán)境應(yīng)激、自身應(yīng)對(duì)壓力所具有的資源、生活意義的感知，是緩沖生活壓力、維持心理健康的重要因素，在HDCP患者心理一致感水平較低時(shí)，其對(duì)壓力的認(rèn)識(shí)、緩解能力較低，感受可利用資源水平較差，易消極應(yīng)對(duì)，從而出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。相關(guān)研究指出，社會(huì)支持與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙具有一定關(guān)系[11]。同時(shí)，研究指出，產(chǎn)婦社會(huì)支持與產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙間的關(guān)系可通過中介變量妊娠壓力聯(lián)系[12]。產(chǎn)婦社會(huì)支持與產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙呈負(fù)相關(guān)，在產(chǎn)婦能夠獲取的社會(huì)支持較少時(shí)，其在孕期、分娩過程中的控制感較差，導(dǎo)致妊娠壓力、創(chuàng)傷感知增加，從而提升產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視HDCP患者心理健康篩查，正確、有效評(píng)估其妊娠壓力、社會(huì)支持、圍生期創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，以針對(duì)不同的結(jié)果進(jìn)行個(gè)性化建議，從而引導(dǎo)HDCP患者獲得足夠的社會(huì)支持，幫助自身減輕妊娠壓力，降低創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如鼓勵(lì)配偶、家屬、親朋對(duì)孕婦給予更多的愛心、關(guān)心、耐心，為其營(yíng)造健康、溫馨、愉悅的家庭環(huán)境，在孕婦出現(xiàn)高危妊娠等情況時(shí)，積極參與，共同面對(duì)，以緩解其妊娠壓力、心理壓力，減少創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生。

綜上，HDCP患者剖宮產(chǎn)術(shù)后社會(huì)支持水平較低，并存在一定的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其中，精神創(chuàng)傷史、產(chǎn)后抑郁、心理一致感水平低、SSRS評(píng)分低均為HDCP患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)針對(duì)以上因素進(jìn)行干預(yù)。