黃雅云 陳明珠

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科急診，廈門，361000)

急性腸炎主要是因細(xì)菌、寄生蟲、病毒感染所致，多發(fā)于小兒群體，因患兒年齡小，機(jī)體處于發(fā)育階段，免疫力低，易出現(xiàn)多種消化系統(tǒng)癥狀，如腹瀉、腹痛、發(fā)熱等，對(duì)患兒睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。隨著疾病不斷進(jìn)展，可誘發(fā)患兒脫水癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克[1]。臨床治療主要以藥物治療為主，可顯著緩解癥狀，加快機(jī)體恢復(fù)，但是因治療期間易降低患兒機(jī)體舒適度，且患兒自控能力低，導(dǎo)致治療依從性偏低，無法達(dá)到預(yù)期療效，因此需采取有效護(hù)理干預(yù)輔助治療[2]。綜合護(hù)理是一種以護(hù)理程序?yàn)楹诵牡男滦妥o(hù)理模式，可從多方面采取針對(duì)性護(hù)理措施提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，但綜合護(hù)理在小兒急性腸炎護(hù)理中的文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)較少。本研究以80例急性腸炎患兒為例，以分組形式探究綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年6月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的急性腸炎患兒80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男22例，女18例，年齡6個(gè)月至5年，平均年齡(2.75±0.21)年，病程1～3 d，平均病程(2.21±0.32)d。觀察組中男23例，女17例，年齡6個(gè)月至6年，平均年齡(2.98±0.13)年，病程1～4 d，平均病程(2.51±0.21)d。2組患兒一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《實(shí)用兒科》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒[3]；2)通過血常規(guī)、大便常規(guī)檢查確診的患兒；3)出現(xiàn)腹瀉、腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀的患兒；4)病歷資料完善的患兒；5)患兒家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)慢性腸炎患兒；2)智力發(fā)育異常患兒；3)先天性胃腸道畸形患兒；4)肝腎功能異?；純?；5)神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒；6)研究期間退出的患兒。

1.4 研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測(cè)、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)。1)臨床癥狀護(hù)理：患兒入院后，應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液治療，糾正水電解質(zhì)失衡狀態(tài)；對(duì)于有發(fā)熱的患兒，需遵醫(yī)囑采取對(duì)癥的降溫措施，若患兒發(fā)熱在38.5 ℃以下，可采用物理降溫(退熱貼冰敷)，若患兒發(fā)熱在38.5 ℃以上，無法達(dá)到預(yù)期降溫效果，可及時(shí)采用退熱藥物，并安撫患兒哭鬧情緒。急性腸炎患兒多伴有腸道菌群失調(diào)癥狀，需遵醫(yī)囑采用雙歧桿菌對(duì)腸道菌群有效調(diào)整。若患兒出現(xiàn)腹瀉狀態(tài)，肛門部位易出現(xiàn)紅腫癥狀，首先使用溫水清洗，并將紅霉素軟膏涂抹于患部，以此可避免患部出現(xiàn)破潰。在治療期間，密切觀察患兒排便情況，如氣味、便次、形狀等，并收集適量大便標(biāo)本檢測(cè)。對(duì)患兒心率、呼吸頻率密切監(jiān)護(hù)，保持皮膚干燥整潔，對(duì)于1歲以下患兒，需定時(shí)更換尿布，便后對(duì)肛門進(jìn)行清潔，同時(shí)確保外陰部位清潔，避免增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。2)機(jī)體護(hù)理：將患兒放于安靜且舒適的病房中，將溫度調(diào)至22～24 ℃，并注意保護(hù)隱私。家屬在護(hù)理前需清潔雙手與身體，更換寬松衣物；家屬以60°坐姿倚靠于柔軟沙發(fā)上，取舒適姿勢(shì)，脫去患兒衣物后放入家屬懷中，一手將患兒背部與頸部緩慢托起，另一只手托住患兒臀部，將頭部偏向一側(cè)，確保呼吸道通暢。若患兒機(jī)體溫度穩(wěn)定，且無面部窘迫、掙扎，可適當(dāng)延長(zhǎng)護(hù)理時(shí)間，期間對(duì)患兒病情密切觀察。3)補(bǔ)液護(hù)理：因急性腸炎患兒易出現(xiàn)脫水癥狀，需以口服補(bǔ)液方式消除癥狀，期間對(duì)補(bǔ)液速度嚴(yán)格控制；在補(bǔ)液期間需嚴(yán)格控制進(jìn)食。4)飲食干預(yù)：對(duì)于斷奶患兒，應(yīng)確保清淡、易消化食物的攝入，多攝入高蛋白、高熱量、高維生素食物，嚴(yán)格控制脂肪食物；在飲食期間需禁食辛辣刺激性食物，若有必要可使用維生素制劑，如葉酸片。若患兒為母乳喂養(yǎng)，需繼續(xù)使用母乳喂養(yǎng)，在治療期間停止添加輔食，密切觀察患兒腹瀉癥狀，待腹瀉次數(shù)明顯減少后，適當(dāng)增加輔食黏稠度，采用半流食飲食。若患兒腹瀉癥狀加重，需暫時(shí)禁食，修復(fù)腸道，隨著癥狀緩解，可食用清淡脫脂奶粉，根據(jù)具體恢復(fù)情況調(diào)整劑量與濃度。對(duì)于哺乳期患兒無需禁食，適當(dāng)增加飲水量，穩(wěn)定電解質(zhì)。5)睡眠護(hù)理：叮囑患兒家屬在對(duì)患兒進(jìn)行睡眠護(hù)理時(shí)，禁止服用鎮(zhèn)靜藥物，且適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量，晚餐進(jìn)食少量流食，避免夜尿增多影響睡眠。為患兒營(yíng)造良好的入睡環(huán)境，確保室內(nèi)環(huán)境安全、溫馨，物品以暖色調(diào)為主；室內(nèi)溫濕度分別為22～24 ℃、50%～60%，避免出現(xiàn)溫度過高而影響睡眠質(zhì)量；在床頭柜上方放置臺(tái)燈，并添加床檔，床邊放置便壺，便于夜間小便。將患兒環(huán)抱懷中，通過耳語與患兒交流，輕唱兒歌，有助于睡眠。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組癥狀緩解時(shí)間：腹痛緩解時(shí)間、腹瀉緩解時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間、住院時(shí)間。2)采用兒童睡眠習(xí)慣問卷(Children′s Sleep Habits Questionnaire，CSHQ)評(píng)估，問卷共有33個(gè)條目，分為睡眠抵觸、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)情況、睡眠焦慮、夜醒等8個(gè)因子，各條目3分，總分值為33～99分，分值與睡眠質(zhì)量成反比。3)比較2組生命體征(心率、呼吸頻率)、哭鬧時(shí)間。4)比較2組依從率，包含完全依從、不完全依從、不依從3個(gè)等級(jí)，判定標(biāo)準(zhǔn)為患兒治療期間未出現(xiàn)哭鬧與抵抗，情緒穩(wěn)定為完全依從；患兒偶有哭鬧與抵抗為不完全依從；患兒因機(jī)體不適出現(xiàn)持續(xù)哭鬧，不配合治療，情緒激動(dòng)為不依從。依從率=(完全依從+不完全依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組癥狀緩解時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀緩解時(shí)間比較

2.2 2組患者CSHQ評(píng)分比較 干預(yù)前，2組CSHQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組CSHQ評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者CSHQ評(píng)分比較分)

2.3 2組患者生命體征、哭鬧時(shí)間比較 觀察組心率及呼吸頻率較對(duì)照組顯著降低，且哭鬧時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生命體征、哭鬧時(shí)間比較

2.4 2組患者治療依從率比較 觀察組依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療依從性比較[例(%)]

3 討論

小兒急性腸炎是兒科常見病，近年來該疾病發(fā)病率逐年升高，多發(fā)于夏秋兩季。該疾病影響因素相對(duì)較多，如消化道內(nèi)外感染、腸道發(fā)育不成熟、免疫力低下等，極易引起患兒營(yíng)養(yǎng)不均，誘發(fā)嚴(yán)重臨床癥狀，導(dǎo)致多種并發(fā)癥[4]。急性腸炎患兒可短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)排便次數(shù)增加，大便性質(zhì)改變，出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，多數(shù)患兒伴有經(jīng)常性嘔吐癥狀。臨床治療主要以對(duì)癥治療、病因治療為主，根據(jù)影響因素選擇正確治療方案，如出現(xiàn)消化不良可在控制飲食的同時(shí)，服用酵母片、乳酶生等藥物；若出現(xiàn)細(xì)菌感染，需采用抗感染治療；若出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，需及時(shí)補(bǔ)充水分與電解質(zhì)[5-6]。但因患兒年齡偏小，自控力差，容易出現(xiàn)抗拒行為，致使治療依從性降低。臨床應(yīng)多給予患兒有效干預(yù)。既往臨床多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但護(hù)理內(nèi)容過度關(guān)注患兒生理需求，未采取有效心理干預(yù)，護(hù)理靈活度低，導(dǎo)致護(hù)理存在局限性[7-8]。

綜合護(hù)理主要是以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將護(hù)理程序系統(tǒng)化，其標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理計(jì)劃、教育計(jì)劃、出院計(jì)劃、護(hù)理表格填寫以及護(hù)理質(zhì)量控制等均以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以此可確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，融合責(zé)任制護(hù)理與小組護(hù)理于一體[9]。此護(hù)理模式主要從患兒實(shí)際出發(fā)，采取以人為本的護(hù)理模式，護(hù)理方案具有較高的細(xì)致化與完整性[10]。該護(hù)理模式整合了多種護(hù)理方法，并制定綜合性護(hù)理方案，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，確保護(hù)理方案的全面。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組癥狀緩解時(shí)間少于對(duì)照組，可能是因?yàn)樵趯?duì)患兒護(hù)理期間，對(duì)臨床癥狀改善情況較為關(guān)注，通過密切觀察其臨床癥狀，如排便次數(shù)、顏色、形狀等，有助于對(duì)患兒病情的了解；通過對(duì)患兒飲食干預(yù)，可避免機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不均衡，有助于腹瀉癥狀的改善，同時(shí)通過用藥指導(dǎo)可確保用藥的安全性與正確性，避免出現(xiàn)錯(cuò)服、誤服等情況，以此促進(jìn)臨床癥狀的有效緩解。本研究顯示，觀察組心率及呼吸頻率較對(duì)照組顯著降低，且哭鬧時(shí)間少于對(duì)照組，可能是因患兒機(jī)體發(fā)育不成熟，自我控制低，無法提高治療配合度。綜合護(hù)理干預(yù)可通過對(duì)患兒心理安撫，降低對(duì)外界刺激而產(chǎn)生情緒波動(dòng)與應(yīng)激反應(yīng)，可顯著提升患兒機(jī)體耐受力，有效安撫患兒哭鬧情緒。同時(shí)在護(hù)理時(shí)，對(duì)患兒生命體征較為關(guān)注，可及時(shí)采取有效措施穩(wěn)定生命體征。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組依從率高于對(duì)照組，可能是因綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒生理與心理尤為重視，可對(duì)患兒心理更好干預(yù)，增強(qiáng)心理愉悅度，減輕治療排斥感，以此有效提升治療依從性。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可顯著加快本研究患兒臨床癥狀的消除，有效制止哭鬧，提高依從性，可推廣。