林婷婷

(泉州市第三醫(yī)院，泉州，362000)

精神分裂癥為常見慢性精神疾病，患者癥狀各異，并非單一精神癥狀，屬于綜合征[1-2]。精神分裂癥在青壯年群體中發(fā)病率較高，表現(xiàn)為意識(shí)、行為、情緒或者感知覺等異常，目前病因尚未完全明確[3-5]。臨床治療精神分裂癥通常需要針對(duì)性地使用藥物，同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)和社會(huì)支持。精神分裂癥患者較易發(fā)生睡眠障礙，影響其康復(fù)[6]。常規(guī)護(hù)理難以滿足精神分裂癥患者的護(hù)理需求，康復(fù)護(hù)理干預(yù)是強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)模式，同時(shí)強(qiáng)化科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練，以期促進(jìn)患者康復(fù)。我們選取我院收治的82例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，采用臨床對(duì)照試驗(yàn)方法，觀察康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年7月泉州市第三醫(yī)院收治的精神分裂癥患者82例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。觀察組患者中男25，女16例，年齡22～48歲，平均年齡(36.72±10.95)歲；病程3～10個(gè)月，平均病程(7.03±2.39)個(gè)月；文化程度：大專以上學(xué)歷9例，高中20例，初中及以下12例。對(duì)照組患者中男24例，女17例，年齡23～47歲，平均年齡(36.74±10.93)歲；病程4～9個(gè)月，平均病程(7.05±2.37)個(gè)月；文化程度：大專以上7例，高中21例，初中及以下13例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)根據(jù)《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診為精神分裂癥的患者；2)初次發(fā)病；3)患者及家屬知情同意，自愿參加本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床資料不全的患者；2)年齡<18歲的患者；3)妊娠哺乳期的患者；4)藥物過敏的患者；5)合并其他嚴(yán)重疾病的患者；6)1周內(nèi)采取其他相關(guān)臨床干預(yù)措施的患者；7)各種原因中途退出的患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，規(guī)范飲食管理、功能康復(fù)訓(xùn)練，配合護(hù)患溝通、健康宣教。全面了解患者病情，針對(duì)性管理用藥，優(yōu)化病房環(huán)境，改善患者住院舒適度，控制病房的溫濕度。對(duì)患者進(jìn)行日常作息管理，促進(jìn)其規(guī)律作息，科學(xué)飲食，睡前30 min禁止攝入茶、咖啡等飲料，避免精神過度興奮。睡前熱水泡腳，提高睡眠質(zhì)量。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：1)心理干預(yù)。患者情緒反應(yīng)和思維異常，心理壓力較大，身心痛苦?；颊呔哂猩缃蝗毕?，常見不良情緒有自卑、抑郁等消極情緒，嚴(yán)重時(shí)存在厭世、自殺傾向?；颊咻^易受到心理因素的影響而產(chǎn)生睡眠障礙，長期睡眠障礙對(duì)精神癥狀會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，形成不良循環(huán)，影響患者的康復(fù)。強(qiáng)化心理干預(yù)，策略性調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，能逐步改善其社交能力，進(jìn)而改善臨床癥狀。2)情感支持。陌生環(huán)境較易對(duì)精神分裂患者造成不良刺激，接診患者后注意護(hù)患溝通，帶領(lǐng)其熟悉病房環(huán)境，進(jìn)行責(zé)任制管理，主動(dòng)、熱情地執(zhí)行護(hù)理措施。對(duì)患者探訪并給予情感支持，激發(fā)患者治療積極性，增強(qiáng)患者治療信心。實(shí)施情境模擬訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合家屬對(duì)患者進(jìn)行社交能力訓(xùn)練，幫助其恢復(fù)交際能力。3)行為干預(yù)。加強(qiáng)患者行為引導(dǎo)，隨時(shí)糾正錯(cuò)誤行為，培養(yǎng)患者良好生活習(xí)慣，構(gòu)建正確認(rèn)知。對(duì)患者家屬加強(qiáng)宣教，促進(jìn)其家屬關(guān)注和理解患者，正確開展家庭支持。引導(dǎo)患者與其家屬的正確互動(dòng)，促進(jìn)患者主動(dòng)自我約束行為。4)睡眠干預(yù)。評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，了解睡眠障礙情況，分析誘因。優(yōu)化睡眠環(huán)境，保證病房環(huán)境安靜、舒適，溫濕度適宜。夜間巡視動(dòng)作輕柔，力求減少噪聲，避免驚嚇、刺激患者。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用小劑量助眠用藥。5)康復(fù)護(hù)理。分析個(gè)案情況，針對(duì)性開展社交能力訓(xùn)練，彌補(bǔ)患者社交經(jīng)驗(yàn)不足，從基礎(chǔ)日常事務(wù)開始，促進(jìn)患者逐步接觸社會(huì)環(huán)境，提高社會(huì)適應(yīng)性。

1.5 觀察指標(biāo) 1)精神癥狀。治療前后以陽性與陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)評(píng)估2組患者的精神癥狀。PANSS分為一般精神病理癥狀、陰性癥狀與陽性癥狀3個(gè)維度，共30項(xiàng)。每項(xiàng)1～7分，PANSS評(píng)分與精神癥狀嚴(yán)重程度正相關(guān)，即評(píng)分越高表示精神癥狀越嚴(yán)重。2)睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)估2組患者的睡眠質(zhì)量。PSQI總分0～21分，包括24個(gè)項(xiàng)目，分為入睡時(shí)間和效率、睡眠時(shí)間與質(zhì)量、日間功能、促進(jìn)睡眠用藥等7個(gè)方面。PSQI評(píng)分7分及以上被視為睡眠障礙，PSQI分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越高。3)認(rèn)知功能。采用認(rèn)知功能篩查量表(Cognitive Abilities Screening Inetrument，CASI)評(píng)價(jià)2組患者的認(rèn)知功能，CASI分為5個(gè)方面，分為記憶力水平、定向力水平、注意力水平、思維能力水平和語言表達(dá)水平。每項(xiàng)0～10，總分0～50分，CASI評(píng)分與認(rèn)知功能正相關(guān)。4)依從性。采用用藥依從性量表(Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8)對(duì)2組患者進(jìn)行用藥依從性評(píng)價(jià)，該量表總分0～8分。8分為完全依從；6～7分為基本依從；0～5分為不依從。依從性=(完全依從+基本依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后PANSS評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者PANSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者PANSS評(píng)分均下降，觀察組PANSS評(píng)分小于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后PANSS評(píng)分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，2組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分和總分均下降，觀察組患者PSQI總分低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者干預(yù)前后CASI評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者CASI各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，2組患者CASI各項(xiàng)評(píng)分及總分均升高，觀察組患者CASI各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后CASI評(píng)分比較分)

2.4 2組患者用藥依從性比較 觀察組用藥依從性為90.24%，對(duì)照組患者用藥依從性為68.29%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者用藥依從性比較[例(%)]

3 討論

精神分裂癥患者精神活動(dòng)異常，脫離現(xiàn)實(shí)生活，表現(xiàn)為意識(shí)、行為等不符合生活環(huán)境氛圍[7]。睡眠障礙是精神分裂癥常見并發(fā)癥，大部分精神分裂癥患者合并睡眠障礙，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量和疾病康復(fù)。康復(fù)護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)患者康復(fù)為核心理念進(jìn)行全方位干預(yù)，對(duì)改善睡眠質(zhì)量具有積極意義。康復(fù)護(hù)理干預(yù)采用心理干預(yù)、行為干預(yù)、睡眠干預(yù)、情感支持和康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理等，通過多維度干預(yù)有效緩解患者心理壓力，提高其社會(huì)適應(yīng)性，從而改善其身心狀態(tài)[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者陰性和陽性癥狀顯著減輕，一般精神病例癥狀也明顯緩解。對(duì)照組護(hù)理后上述癥狀有所減輕，但與觀察組比較改善幅度有限。PANSS評(píng)分結(jié)果顯示，康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)精神癥狀緩解應(yīng)用效果更明顯[11]。

本研究睡眠質(zhì)量評(píng)估結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組患者PSQI評(píng)分均>13分，護(hù)理實(shí)施后，2組患者PSQI評(píng)分均降低至7分以下，表明睡眠質(zhì)量均改善。干預(yù)后，觀察組評(píng)分比對(duì)照組低，表明觀察組睡眠質(zhì)量改善效果優(yōu)于對(duì)照組。該結(jié)果表明，康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于提高患者的睡眠質(zhì)量[12]。

本研究認(rèn)知功能評(píng)估結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前，2組患者CASI評(píng)分均較低，通過護(hù)理干預(yù)，2組CASI評(píng)分均升高，表明2組患者的認(rèn)知功能都得到改善。干預(yù)后，觀察組CASI評(píng)分高于對(duì)照組，說明觀察組認(rèn)知功能得到更明顯的改善，睡眠質(zhì)量改善對(duì)于提高認(rèn)知功能具有積極意義。

本研究用藥依從性調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組用藥依從性明顯高于對(duì)照組，該結(jié)果表明，康復(fù)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)依從性提升。分析認(rèn)為，患者心理狀態(tài)和自我認(rèn)知改善是依從性提升的主要影響因素[13]。

綜上所述，在臨床護(hù)理精神分裂癥患者過程中，針對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)具有積極意義，不僅可促進(jìn)患者精神癥狀緩解，還可提高其睡眠質(zhì)量與認(rèn)知功能，進(jìn)而提高其依從性，護(hù)理效果顯著。