庾泳，王夢瑩，李輝，肖富群，黎嘉宏，王道豫

(1.廣西師范大學政治與公共管理學院，廣西 桂林 541006； 2.山東省濟南市市中區(qū)疾病預防控制中心艾滋病防制科，山東 濟南 250002)

近年來，以冰毒、麻古、K粉(氯胺酮)、搖頭丸等為代表的新型毒品在中國迅速蔓延。截至2018年底，我國已有吸毒人員240.4萬名，其中冰毒濫用人數(shù)最多，達135萬名[1]。當前，性途徑已成為我國人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)最主要的傳播途徑，男男性行為者(men who have sex with men，MSM)的HIV感染率持續(xù)升高。研究證實，我國MSM中新型毒品濫用率較高[2- 3]，且新型毒品濫用被證實與性強迫癥密切相關[4- 6]，具體表現(xiàn)為頻繁且夸張地發(fā)生群交性行為、商業(yè)性性行為、臨時性行為和無保護性行為等高危性行為。MSM是難以接近的性少數(shù)群體，現(xiàn)實社交難以找到性伴，但隨著智能手機的普及，越來越多的同性交友應用程序(application，APP)為MSM尋找性伴提供了極大的便利性[7]，同時也增強了其高危性行為的隱蔽性[8- 9]。HIV陽性MSM中新型毒品濫用、出于性目的而過度濫用同性交友APP及其隱蔽的高危性行為已對我國艾滋病防控工作提出了新的挑戰(zhàn)[10]。鑒于此，本研究調(diào)查了1 061名HIV陽性MSM中新型毒品濫用、使用同性交友APP尋找性伴和高危性行為的情況，并分析了三者間的關系，以期為今后MSM針對性的高危性行為干預提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2020年6至12月期間在濟南市市中區(qū)疾病預防控制中心進行艾滋病治療證信息登記或確認的HIV陽性MSM作為連續(xù)入組樣本。入組標準:(1) HIV陽性；(2) 自述為MSM；(3) 年齡≥18歲；(4) 現(xiàn)居住在該市；(5) 本人愿意接受問卷調(diào)查并簽署知情同意書。本研究獲得廣西師范大學倫理委員會批準(GXNU[2020]2002)，資料收集過程遵循倫理學規(guī)范和要求。在樣本征募期間，符合入組條件者1 097人，共有1 061人參與本研究并完成了問卷調(diào)查，應答率為96.7%，符合世界衛(wèi)生組織推薦的性傳播感染高危人群哨點監(jiān)測的樣本量標準(250～400人)[11]。

1.2 工具

問卷內(nèi)容有：(1) 一般特征：HIV感染途徑、HIV陽性診斷到本次調(diào)查時長、年齡、戶籍地、民族、是否為獨生子女、是否為在讀大學生、受教育程度、月收入等；(2) 軀體健康：除HIV陽性外有無慢性病、最近1次體檢結(jié)果各項指標是否均正常；(3) 近6個月新型毒品濫用情況，本研究中新型毒品包括冰毒、麻古、搖頭丸、大麻電子煙(或稱上頭電子煙)、0 號膠囊、K 粉、開心水等；(4) 近6個月同性交友APP的使用情況，是否曾使用同性交友APP、是否曾使用同性交友APP并約見網(wǎng)友、是否曾使用同性交友APP約見網(wǎng)友并性交，本研究中的同性交友APP有Blued、翻咔、聲聲、Grindr、twitter、同城約炮、白襪、Surge、暹羅派、青絲、GFun等；(5) 近6個月高危性行為，本研究中的高危性行為包括群交性行為(3人或3人以上共同發(fā)生性行為)、商業(yè)性性行為(以金錢或物品交易為目的性行為，包括買性和賣性)、臨時性行為(僅發(fā)生單次性行為且無金錢或物品交易)、無保護性行為(即在性行為過程中未堅持使用安全套) 4類。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，并用SPSS 21.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用例數(shù)和構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述。在控制性取向、HIV陽性診斷至今時長、年齡、民族、婚姻狀況、戶籍地、受教育程度、是否為在讀大學生、是否為獨生子女、月收入、除HIV陽性外有無其他慢性病、最近1次體檢各項指標是否全部正常等變量后，采用二分類非條件Logistic回歸模型分析新型毒品濫用、使用同性交友APP約見網(wǎng)友并性交和高危性行為三者間的關系。檢驗水準取α=0.05，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般特征

1 061例有效樣本中，69.8%(741/1 061)性取向為同性戀，30.2%(320/1 061)為雙性戀；HIV陽性診斷到本次調(diào)查時間最短為1個月，最長181個月，平均時長(36.9±26.2)個月；平均年齡(33.3±7.3)歲；93.7%(994/1 061)為漢族；82.9%(880/1 061)未婚；58.8%(624/1 061)為城市戶籍；45.7%(485/1 061)受教育程度為本科以下；10.9%(116/1 061)為在讀大學生；45.4%(482/1 061)為獨生子女；33.5%(355/1 061)表示除HIV陽性外有其他慢性病；最近1次體檢結(jié)果各項指標均正常的為76.4%(811/1 061)。

2.2 新型毒品濫用率、同性交友APP的使用情況及高危性行為發(fā)生率

2.2.1 新型毒品濫用情況 近6個月，18.6%(197/1 061)的調(diào)查對象曾濫用至少1種新型毒品。按濫用率從高到低依次是冰毒(8.5%，90/1 061)、0號膠囊(6.4%，68/1 061)、麻古(4.3%，46/1 061)。此外，7.2%(76/1 061)的調(diào)查對象曾濫用其他新型毒品。

2.2.2 同性交友APP的使用 近6個月，87.0%(923/1 061)調(diào)查對象曾使用同性交友APP，52.2%(554/1 061)曾使用同性交友APP并約見網(wǎng)友，36.9%(392/1 061)曾使用同性交友APP約見網(wǎng)友并性交。使用率前3位的同性交友APP從高到低依次是Blued(82.4%，874/1 061)、翻咔(49.3%，523/1 061)、twitter(32.6%，346/1 061)。

2.2.3 高危性行為 近6個月，74.8%(794/1 061)的調(diào)查對象曾有高危性行為，4類高危性行為按發(fā)生率從高到低依次是臨時性行為(45.3%，481/1 061)、無保護性行為(43.8%，465/1 061)、群交性行為(26.7%，283/1 061)、商業(yè)性性行為(9.5%，101/1 061)，其中8.7%(92/1 061)曾買性，2.1%(21/1 061)曾賣性，1.1%(12/1 061)買性、賣性均有。

2.3 新型毒品濫用與高危性行為的關系

控制其他變量后，以HIV陽性MSM近6個月高危性行為(有=1，無=0)為因變量，以新型毒品濫用(有=1，無=0)為自變量進行二分類非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，新型毒品濫用與高危性行為呈正相關，見表1。

表1 以高危性行為為因變量的Logiostic回歸分析

2.4 新型毒品濫用與使用同性交友APP約見網(wǎng)友并性交的關系

控制其他變量后，以HIV陽性MSM近6個月使用同性交友APP約見網(wǎng)友并性交為因變量(有=1，無=0)，以新型毒品濫用(有=1，無=0)為自變量進行二分類非條件logistic回歸分析，結(jié)果顯示，新型毒品濫用與使用同性交友APP約見網(wǎng)友并性交呈正相關，見表2。

表2 以使用同性交友APP約見網(wǎng)友并性交為因變量的Logiostic回歸分析

2.5 使用同性交友APP約見網(wǎng)友并性交與高危性行為的關系

控制其他變量后，以HIV陽性MSM近6個月高危性行為(有=1，無=0)為因變量，以使用同性交友APP約見網(wǎng)友并性交(有=1，無=0)為自變量進行二分類非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，使用同性交友APP約見網(wǎng)友并性交與高危性行為呈正相關，見表3。

表3 以高危性行為為因變量的Logiostic回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，18.6%(197/1 061)的HIV陽性MSM近6個月曾濫用新型毒品。楊曉華等[12]曾于2016年5—10月在洛陽市調(diào)查了1 010名MSM，結(jié)果顯示，79.4%(802/1 010)曾濫用新型毒品，按濫用率從高到低依次是Rush Poppers(亞硝酸異戊酯，MSM中簡稱之為Rush)(53.6%，541/1 010)、0號膠囊(37.5%，379/1 010)、冰毒(1.8%，18/1 010)、搖頭丸(0.3%，3/1 010)、麻古(0.1%，1/1 010)、K粉(0.1%，1/1 010)。與之相比，本研究HIV陽性MSM中新型毒品濫用率明顯偏低，原因在于本研究未將Rush納入新型毒品范疇。Rush能短暫提高性快感并有效緩解肛交過程中的疼痛[13]，目前在MSM中相當流行[2- 3]，大多使用過Rush的MSM認為其幾乎無害或危害極低[14]，我國司法部門亦并未明確將Rush列為非法交易的毒品，那么將Rush納入新型毒品進行相關研究仍有待商榷。本研究中，冰毒是濫用率最高的新型毒品，占8.5%(90/1 061)，高于楊曉華等[12]研究中的1.8%(18/1 010)。有研究[15]證實，冰毒會影響HIV感染者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的依從性，亦可引起機體的免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂，增強反轉(zhuǎn)錄病毒的復制能力，降低艾滋病的治療效果，增加耐藥風險。這提示有必要對HIV陽性MSM中的冰毒濫用進行針對性的宣教干預。

本研究結(jié)果顯示，近6個月74.8%(794/1 061)的調(diào)查對象曾有過高危性行為，新型毒品濫用與高危性行為呈正相關?？赡茉蛴校盒滦投酒反蠖酁槿后w吸食，提高了聚會者的社交性[16]，特別是多藥濫用，吸食后常有群交性行為[17]；其次，新型毒品濫用亦與境遇性危險因素密切相關[18]，如娛樂場所、浴室等場所發(fā)生的商業(yè)性性行為和臨時性行為；再者，大多新型毒品半衰期長達10余小時，藥效持續(xù)時間長，常令吸食者性操守弱化，性行為方式多樣化，自我約束力降低，藥物刺激產(chǎn)生的變態(tài)式興奮和性強迫癥均易導致無保護性行為的發(fā)生[19]。

本研究結(jié)果顯示，87.0%(923/1 061)HIV陽性MSM曾使用同性交友APP，52.2%(554/1 061)曾使用同性交友APP并約見網(wǎng)友，36.9%(392/1 061)曾使用同性交友APP約見網(wǎng)友并性交。這提示，同性交友APP已成為HIV陽性MSM尋找性伴最常用的方式?？赡茉蛴校篗SM屬性少數(shù)群體，現(xiàn)實社交中很難尋找到合適的性伴，且新型毒品濫用屬于違法犯罪行為，吸食毒品后很難在線下場所尋找到同性伴侶，而同性交友APP因其交友更方便快捷、可顯示距離遠近和隱蔽性更強等原因[20]，為MSM在線上尋找性伴提供了條件。本研究結(jié)果顯示，新型毒品濫用與高危性行為呈正相關，新型毒品濫用亦與使用同性交友APP約見網(wǎng)友并性交呈正相關，而使用同性交友APP約見網(wǎng)友并性交又與高危性行為呈正相關。這提示我們，同性交友APP已成為MSM社交網(wǎng)絡構(gòu)建的重要途徑，相關部門應加強對同性交友APP的監(jiān)控和管理，對部分MSM利用其隱蔽性從事吸毒等非法犯罪行為應予以嚴厲打擊。

本研究存在以下局限性：由于采用橫斷面研究設計，調(diào)查對象對于一些問題的回憶偏倚或報告偏倚無法控制。在嚴厲打擊的執(zhí)法環(huán)境下進行非法行為調(diào)查，亦可能會造成毒品濫用的低報告，存在信息偏倚。另外，由于涉及性行為等敏感信息，亦可能會存在一定的報告偏倚。沒有提供關于新型毒品濫用、使用同性交友APP約見網(wǎng)友并性交、高危性行為的頻數(shù)等方面的信息。作為橫斷面研究亦無法進行因果推斷。

綜上所述，HIV陽性、MSM、新型毒品濫用、使用同性交友APP尋找性伴、高危性行為等多因素疊加，在當前HIV流行呈經(jīng)性途徑傳播為主的態(tài)勢下，將為我國艾滋病防控工作帶來更為嚴峻的挑戰(zhàn)。因此，亟需在相關部門的配合下，在MSM中加強對艾滋病、新型毒品的宣教干預，制定針對性的線上、線下相結(jié)合的干預策略，從而有效引導其樹立正確的性觀念，建立健康的行為和生活方式，減少高危性行為的發(fā)生，促進身心健康發(fā)展。