羅漢成 張 晟 鄧慧瑩

廣東省高州市中醫(yī)院老年病科，廣東高州 525200

眩暈發(fā)病較急，多表現(xiàn)為強烈眩暈感，并伴有發(fā)冷汗、惡心等自主神經(jīng)紊亂癥狀，病情易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者身心健康及日常生活。而眩暈的發(fā)生機制較為復(fù)雜，臨床多認(rèn)為與椎基底動脈狹窄造成血液循環(huán)障礙相關(guān)。倍他司汀是臨床治療眩暈常用措施，能夠起到控制血壓、擴張椎基底動脈、改善微循環(huán)，在一定程度上改善眩暈，但單一采用該藥難以有效控制眩暈癥狀。苯海拉明屬抗組胺類藥物，可通過競爭性阻斷組織胺H受體，達(dá)到緩解癥狀的目的。然而臨床對于倍他司汀和苯海拉明聯(lián)合治療在眩暈患者中能否取得更好效果仍有待進(jìn)一步研究?；诖耍狙芯恳?0 例眩暈患者為研究對象，探討倍他司汀聯(lián)合苯海拉明在眩暈患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年1月高州市中醫(yī)院收治的80 例眩暈患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組各40 例。對照組中，男22 例，女18 例；年齡42～73 歲，平均（59.82±5.34）歲；發(fā)病時間18～29 h，平均（24.63±2.45）h。研究組中，男23 例，女17 例；年齡41～74 歲，平均（59.93±5.36）歲；發(fā)病時間18～31 h，平均（24.70±2.48）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)（20191224），參與研究者簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《眩暈診治多學(xué)科專家共識》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱X 線片、CT 等影像學(xué)檢查確診；②患者表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐、耳鳴等；③對本研究所用藥物無過敏反應(yīng)者；④精神良好，認(rèn)知、語言、聽力系統(tǒng)無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血者；②孕婦；③肝腎功能障礙者；④造血功能嚴(yán)重障礙者；⑤合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

所有患者均予以降脂、控壓、抗血小板、改善微循環(huán)等基礎(chǔ)治療。對照組患者予以鹽酸倍他司汀注射液（臨沂成輝制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023250，生產(chǎn)批號：20190713）治療，用藥方法：本品20 mg+0.9%氯化鈉注射液（湖北天圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20217115，生產(chǎn)批號：20190926）250 ml，混合后靜脈滴注，每日靜滴1 次。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸苯海拉明注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020523，生產(chǎn)批號：20191104）治療，用藥方法：肌注20 mg 苯海拉明，每日1 次。兩組治療期間若患者出現(xiàn)不適癥狀，需予以補液、止吐等對癥治療。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的眩暈癥狀恢復(fù)情況、血液流變學(xué)指標(biāo)、血脂水平、不良反應(yīng)。①眩暈癥狀恢復(fù)情況：于治療前、治療7 d 后用眩暈癥狀評分展開相關(guān)評估，共1～5 分，分為1 分（眩暈感劇烈）、2 分（重度眩暈，需在攙扶下方能行走）、3 分（中度眩暈，可行走）、4 分（輕度眩暈，行為正常）、5 分（無眩暈）。②血液流變學(xué)：于治療前、治療7 d 后采集患者5 ml 靜脈血，離心獲取血清后，以血液流變儀（天津美德太平洋科技有限公司，型號：LBY-N6A+）測定兩組的血漿黏度（plas ma viscosity，PV）、全血黏度（whole blood viscosity，WBV）、血小板黏著率（platelet adhesion rate，PAR）、紅細(xì)胞壓積（packed cell volume，PCV）。③血脂水平：于治療前、治療7 d 后采集患者5 ml 靜脈血，離心獲取血清后，以全自動生化分析儀（日立公司，型號：LABOSPECT 008 AS）測定三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density liptein cholesterol，HDL-C）、總膽固醇（total cholesterol，TC）。④不良反應(yīng)：包括腹瀉、頭痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后眩暈癥狀評分的比較

治療前，兩組患者的眩暈癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的眩暈癥狀評分高于治療前，且研究組的眩暈癥狀評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后眩暈癥狀評分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的PV、WBV、PAR、PCV 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PV、WBV、PAR、PCV 低于治療前，且研究組患者的PV、WBV、PAR、PCV 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

2.3 兩組患者治療前后血脂水平的比較

治療前，兩組患者的TG、LDL-C、HDL-C、TC 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的TG、LDL-C、TC 低于治療前，HDL-C 高于治療前，且研究組患者的TG、LDL-C、TC 低于對照組，HDL-C 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后血脂水平的比較（mmol/L，±s）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

眩暈發(fā)病原因較為復(fù)雜，多認(rèn)為與椎基底動脈供血不足、自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)耳迷路組織缺氧等相關(guān)。受神經(jīng)解剖關(guān)系不同可分為中樞神經(jīng)眩暈和周邊神經(jīng)眩暈，中樞神經(jīng)眩暈多表現(xiàn)為視覺障礙、肢體物理，周邊神經(jīng)眩暈多表現(xiàn)為耳鳴、眼球震顫等，均會給患者日常生活造成不良影響。針對眩暈以往臨床多采用倍他司汀治療，能夠擴張血管，在一定程度上改善腦內(nèi)血液循環(huán)，減輕眩暈癥狀。但眩暈病因復(fù)雜，單一采用該藥僅能暫緩臨床癥狀，難以達(dá)到徹底根治目的。

PV、WBV、PAR、PCV 是臨床評估血液流變學(xué)的可靠指標(biāo)，其水平升高則提示血液黏度增加，血液流變性變差，易導(dǎo)致椎基底動脈血供不足，進(jìn)而造成眩暈癥狀加重。眩暈癥的發(fā)生還與高脂血癥相關(guān)，TG、LDL-C、TC 的升高及HDL-C 的降低會造成血管緊張素紊亂及血管收縮，導(dǎo)致椎基底動脈系統(tǒng)缺血，進(jìn)而引發(fā)眩暈。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后的眩暈癥狀評分及HDL-C 高于對照組，PV、WBV、PAR、PCV、TG、LDL-C、TC 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示倍他司汀聯(lián)合苯海拉明在改善眩暈患者癥狀，改善PV、WBV、PAR、PCV、TG、LDL-C、TC、HDL-C 水平，且用藥安全性高。原因在于苯海拉明是抗組胺類藥物，主要通過競爭性抑制組織胺H受體起到抗組胺效果，從而緩解嘔吐、眩暈癥狀。苯海拉明還能夠擴張血管，抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)PV、WBV、PAR、PCV 水平，改善血液黏滯性，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，有效控制病情。將苯海拉明與倍他司汀聯(lián)用，兩藥可充分發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步調(diào)節(jié)血液循環(huán)，改善血脂水平，從而有效緩解因供血不足造成的眩暈癥狀。另外，苯海拉明具有藥酶誘導(dǎo)作用，在人體內(nèi)代謝較快，不會殘留，聯(lián)用后不會增加不良反應(yīng)，臨床用藥安全性高。

綜上所述，倍他司汀聯(lián)合苯海拉明應(yīng)用于眩暈患者治療中效果確切，可有效改善機體血液流變學(xué)，降低血脂水平，促進(jìn)患者眩暈癥狀緩解，且安全可行。