蘭 旻

(廣西壯族自治區(qū)圖書(shū)館，廣西 南寧 530022)

1 引 言

自閱讀療法進(jìn)入中國(guó)后，業(yè)內(nèi)進(jìn)行了許多研究，但關(guān)于閱讀療法的工作流程討論較少。以“閱讀療法+流程”“讀書(shū)療法+流程”“圖書(shū)療法+流程”“圖書(shū)治療+流程”“讀書(shū)治療+流程”“書(shū)目治療+流程”為檢索式，以期刊論文文獻(xiàn)類(lèi)型進(jìn)行主題、題名、關(guān)鍵詞檢索，在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)平臺(tái)、維普期刊全文數(shù)據(jù)檢索，檢索時(shí)間為2022年1月5日，共檢索出文獻(xiàn)368篇。通過(guò)去重整理，實(shí)際談及國(guó)內(nèi)閱讀療法流程的相關(guān)文獻(xiàn)僅有4篇。其中，趙春輝《探求閱讀療法的流程及精髓》是書(shū)評(píng)，對(duì)具體流程并無(wú)涉及；薛曼等《閱讀療法在精神分裂癥患者中的應(yīng)用新進(jìn)展》針對(duì)的是重性精神疾病癥恢復(fù)期的治療，操作者是具有心理專(zhuān)業(yè)背景的心理醫(yī)生或護(hù)士，操作方式以團(tuán)隊(duì)治療為主，與一般公共圖書(shū)館、高校圖書(shū)館、學(xué)校教師等從業(yè)者所針對(duì)的一般發(fā)展問(wèn)題或一般心理問(wèn)題所進(jìn)行的閱讀療法有差異。石磊《基于閱讀治療理論的交互設(shè)計(jì)研究——以閾下抑郁人群網(wǎng)絡(luò)閱讀平臺(tái)為例》關(guān)注的重點(diǎn)是網(wǎng)絡(luò)閱讀平臺(tái)的交互工作方式，缺少治療的具體、完整的操作步驟。王景文等《閱讀療法實(shí)施的基本流程及其解讀》將閱讀療法劃分為準(zhǔn)備、實(shí)施、療效評(píng)估3個(gè)階段9個(gè)步驟，對(duì)工作流程、操作環(huán)節(jié)進(jìn)行了描述。但有些環(huán)節(jié)沒(méi)有具體的操作方法，如如何準(zhǔn)備書(shū)目、如何建立咨訪關(guān)系等。從業(yè)人員如果想以此為參考進(jìn)行閱讀療法實(shí)踐，具體操作上還存在一些問(wèn)題。另外，國(guó)內(nèi)閱讀療法實(shí)踐的代表人物宮梅玲的專(zhuān)著《讀祛心病》雖提供了部分案例和書(shū)目，但并未提及具體操作流程。

本文基于增強(qiáng)可操作性的目的，在心理咨詢(xún)的框架下，考慮國(guó)內(nèi)閱讀療法背景的特殊性，參考之前國(guó)內(nèi)研究者的研究實(shí)踐成果，借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步就操作細(xì)節(jié)進(jìn)行補(bǔ)充和完善。對(duì)實(shí)際操作中可能涉及的內(nèi)容如閱讀療法的分類(lèi)、閱讀療法的書(shū)目準(zhǔn)備進(jìn)行探討，同時(shí)就閱讀療法的特殊性如實(shí)施場(chǎng)所和實(shí)施目的等做補(bǔ)充說(shuō)明。

2 國(guó)內(nèi)閱讀療法實(shí)施的背景

2.1 從業(yè)人員群體肩負(fù)雙重任務(wù)且大多缺乏心理專(zhuān)業(yè)背景

正如王景文等提道：“閱讀療法是一個(gè)大的工程，包括閱讀療法師的確定、場(chǎng)所建設(shè)、文獻(xiàn)資源建設(shè)、書(shū)目編制與推薦、心理咨詢(xún)與閱讀指導(dǎo)、宣傳推廣以及學(xué)術(shù)研究等一系列環(huán)節(jié)在內(nèi)的、復(fù)雜的系統(tǒng)工程?！蹦壳?，閱讀療法實(shí)踐大多兼顧了閱讀療法的研究和理論建設(shè)、實(shí)踐摸索和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。國(guó)內(nèi)研究閱讀療法的絕大多數(shù)是高校圖書(shū)館館員，其次是醫(yī)院圖書(shū)館館員、高校信息管理系教師，極少數(shù)教育學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)的碩士以及少數(shù)的精神專(zhuān)科醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士。整體缺乏心理學(xué)專(zhuān)業(yè)背景的從業(yè)者，在理論建設(shè)上關(guān)注宏觀視角，缺乏體系化、細(xì)節(jié)化的研究，以致在個(gè)案操作中缺少方法論的依據(jù)，也缺乏統(tǒng)一的具有可操作性的指導(dǎo)方法，反過(guò)來(lái)又制約了理論的發(fā)展。

2.2 理論上偏重于精神動(dòng)力學(xué)忽視其他理論

國(guó)內(nèi)閱讀療法在開(kāi)列書(shū)單時(shí)包含了認(rèn)知行為療法(CBT)的內(nèi)容，但在進(jìn)行理論解釋時(shí)更多偏重于精神動(dòng)力學(xué)的“共鳴、凈化、領(lǐng)悟”，忽略了認(rèn)知行為療法等其他理論。例如，宮梅玲《讀祛心病》中列舉了《伯恩斯新情緒療法》，該書(shū)是典型的以認(rèn)知療法為理論基礎(chǔ)的書(shū)籍，但讀者在寫(xiě)感受時(shí)更強(qiáng)調(diào)對(duì)其產(chǎn)生的共鳴，而不是根據(jù)書(shū)本的技術(shù)指導(dǎo)進(jìn)行自我治療。而在國(guó)外，如英國(guó)的《閱讀療法》(Sarah McNicol，《Bibliotherapy》，中文名與王波先生《閱讀療法》重名)、美國(guó)的《閱讀療法指南》(Pardeck等，《Using Books in Clinical Social Work Practice：A Guide to Bibliotherapy》)認(rèn)為，根據(jù)認(rèn)知行為療法(CBT)開(kāi)列自助書(shū)籍和根據(jù)精神動(dòng)力學(xué)“共鳴、凈化、領(lǐng)悟”開(kāi)列小說(shuō)(或虛構(gòu)類(lèi)文學(xué)作品)的閱讀療法書(shū)目是兩種完全不同的理論傾向，區(qū)分明晰。

2.3 操作中偏重于讀者自助型，咨詢(xún)師為主導(dǎo)的較少

閱讀療法從咨詢(xún)師的參與度可分為兩種：一種是以讀者為主導(dǎo)的自助閱讀療法。讀者根據(jù)咨詢(xún)師、圖書(shū)館或者其他機(jī)構(gòu)開(kāi)列的書(shū)單，自行判斷、選擇適合自己閱讀的書(shū)籍進(jìn)行閱讀調(diào)節(jié)。另一種是以咨詢(xún)師為主導(dǎo)的治療。咨詢(xún)師在治療過(guò)程中提供更多的幫助。目前，國(guó)內(nèi)實(shí)踐較偏重讀者自助型，不利于研究者深入研究閱讀療法發(fā)生的機(jī)制。

2.4 書(shū)目準(zhǔn)備上不夠充分、本土化不足

目前，國(guó)內(nèi)閱讀療法書(shū)目主要分為三類(lèi)：翻譯書(shū)目；專(zhuān)家學(xué)者、團(tuán)隊(duì)相對(duì)成熟的推薦書(shū)目；單個(gè)案例中隨意性比較大的隨機(jī)借鑒組合的書(shū)目。各家有自己的書(shū)目，但并沒(méi)有形成業(yè)內(nèi)比較認(rèn)可的固定使用書(shū)目。學(xué)者們也普遍認(rèn)可王景文根據(jù)文獻(xiàn)計(jì)量方法梳理我國(guó)閱讀療法書(shū)目研究后得出的結(jié)論：一是我國(guó)閱讀療法書(shū)目研究缺乏突破性成果；二是我國(guó)閱讀療法書(shū)目實(shí)踐嚴(yán)重不足。

2.5 對(duì)象人群較特殊，應(yīng)用人群的范圍比較狹窄

目前，閱讀療法實(shí)踐更多在高校圖書(shū)館、部分中小學(xué)、醫(yī)院、監(jiān)獄等場(chǎng)合，其中以高校為主。這些場(chǎng)合決定了對(duì)象的特殊性，并決定了咨詢(xún)師和來(lái)訪者之間并不是單純的咨訪關(guān)系，來(lái)訪者天然具有相對(duì)高的依從性。而在公共圖書(shū)館等其他場(chǎng)合來(lái)訪者的組成會(huì)更復(fù)雜，這對(duì)咨詢(xún)師在取得來(lái)訪者的信任和配合上提出了更高要求。

正因?yàn)閲?guó)內(nèi)閱讀療法本身是不成熟的治療方式，沒(méi)有統(tǒng)一的培訓(xùn)和審核標(biāo)準(zhǔn)，所以更需要對(duì)咨詢(xún)師的準(zhǔn)備階段工作提出更高的要求。也因?yàn)樽稍?xún)師肩負(fù)的雙重任務(wù)，需要咨詢(xún)師具備更強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力和自我審查意識(shí)。同時(shí)，咨詢(xún)師應(yīng)該借鑒、移植之前的國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)的內(nèi)容和國(guó)外閱讀療法的工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)考核、限定自己的工作行為。另外，咨詢(xún)師必須在做研究和幫助來(lái)訪者之間找到平衡。

3 咨詢(xún)流程

3.1 準(zhǔn)備工作

3.1.1 咨詢(xún)師的準(zhǔn)備。考慮到國(guó)內(nèi)沒(méi)有閱讀療法咨詢(xún)師的認(rèn)證，同時(shí)也缺乏規(guī)范化的培訓(xùn)，咨詢(xún)師自身的準(zhǔn)備尤其重要。首先，咨詢(xún)師要對(duì)一般心理咨詢(xún)師應(yīng)掌握的知識(shí)有所了解，對(duì)閱讀療法有所掌握。關(guān)于閱讀療法的實(shí)際操作可以參考《Bibliotherapy》《閱讀療法指南》等書(shū)。咨詢(xún)師要對(duì)自己的工作能力和工作邊界有清晰的認(rèn)知，誠(chéng)實(shí)面對(duì)自己的能力邊界，不夸大、不隱瞞、不欺騙。例如，有些情緒異常是由軀體疾病或者服用某些藥物引起的，不屬于咨詢(xún)師的工作范疇；精神疾病如精神分裂癥、嚴(yán)重抑郁癥、強(qiáng)迫癥等不在咨詢(xún)師的工作范圍之內(nèi)。另外，咨詢(xún)師有一個(gè)成長(zhǎng)過(guò)程，必然有些問(wèn)題暫時(shí)無(wú)法處理。咨詢(xún)師應(yīng)該在準(zhǔn)備期間搜集相關(guān)的問(wèn)題、案例，針對(duì)問(wèn)題做模擬性的閱讀療法咨詢(xún)訓(xùn)練，逐漸培養(yǎng)自己的專(zhuān)業(yè)能力。

3.1.2 書(shū)目的準(zhǔn)備。咨詢(xún)師應(yīng)對(duì)治療書(shū)目進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)備：了解基本問(wèn)題分類(lèi)；選擇治療理論，如認(rèn)知行為療法或者心理動(dòng)力學(xué)療法；準(zhǔn)備好相應(yīng)的書(shū)目，換言之，咨詢(xún)師應(yīng)該有一套屬于自己的書(shū)目。咨詢(xún)師可以參考國(guó)內(nèi)外閱讀療法書(shū)目篩選、組建，并作相應(yīng)的補(bǔ)充和調(diào)整，同時(shí)對(duì)開(kāi)列的書(shū)籍認(rèn)真閱讀，熟知其內(nèi)容、操作方法、寫(xiě)作風(fēng)格、一般讀者的獲取渠道。這樣才能夠針對(duì)讀者的教育背景、興趣愛(ài)好、個(gè)人需要、經(jīng)濟(jì)狀況、獲得書(shū)本的條件等開(kāi)出相應(yīng)的書(shū)單，并在必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的閱讀指導(dǎo)。

關(guān)于自助類(lèi)書(shū)籍要了解其理論依據(jù)和操作方法以方便指導(dǎo)來(lái)訪者。咨詢(xún)師甚至需要幫助來(lái)訪者解決書(shū)目和章節(jié)的選擇，規(guī)避書(shū)中對(duì)來(lái)訪者的干擾信息，盡量減輕來(lái)訪者不必要的工作量。

關(guān)于文學(xué)類(lèi)書(shū)籍要了解其內(nèi)容、寫(xiě)作風(fēng)格。咨詢(xún)師要明確有些書(shū)籍并非涉及與來(lái)訪者類(lèi)似遭遇就一定能幫助到來(lái)訪者，必須使來(lái)訪者在故事內(nèi)容、主人公和故事底層邏輯、道德觀念上產(chǎn)生認(rèn)同感，不然可能給來(lái)訪者帶來(lái)困擾。

另外，一定要關(guān)注到所選擇的書(shū)籍在當(dāng)今社會(huì)是否具有適應(yīng)性。比較具有歷史特色的道德訓(xùn)誡或者處世方法未必適合。

3.1.3 場(chǎng)所的準(zhǔn)備及現(xiàn)場(chǎng)、線上咨詢(xún)的差異。面詢(xún)比較強(qiáng)調(diào)場(chǎng)所的準(zhǔn)備。王景文提到要開(kāi)辟“私密、溫馨、舒適、安靜”的專(zhuān)門(mén)區(qū)域。雖然理論上說(shuō)面詢(xún)是最佳選擇，可以最大限度地促進(jìn)咨訪雙方的信息交流，增強(qiáng)咨詢(xún)效果。但基于各種條件的限制，目前也有網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)或電話(huà)咨詢(xún)。網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)建議選擇視頻或語(yǔ)音。因?yàn)槲淖謺?huì)丟失許多有效信息，如看不到來(lái)訪者的表情，不太容易從對(duì)方的文字里判斷長(zhǎng)時(shí)間不回復(fù)是由于思考還是沉默、阻抗。另外，文字咨詢(xún)對(duì)來(lái)訪者語(yǔ)言表達(dá)能力有一定要求，并且會(huì)延長(zhǎng)咨詢(xún)時(shí)間，降低咨詢(xún)效率。

3.1.4 設(shè)備的準(zhǔn)備。在準(zhǔn)備設(shè)備時(shí)除了錄音、記錄設(shè)備等，還應(yīng)包括文獻(xiàn)資源的建設(shè)和文獻(xiàn)載體的準(zhǔn)備。咨詢(xún)師要根據(jù)來(lái)訪者閱讀習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)條件等給來(lái)訪者提供文獻(xiàn)或者獲取文獻(xiàn)的渠道。并且要注意文獻(xiàn)的版本等問(wèn)題。部分來(lái)訪者可提供有聲書(shū)等。

3.2 治療階段

3.2.1 初診接待。初診接待主要任務(wù)包括：搜集來(lái)訪者的資料進(jìn)行診斷和評(píng)估，取得來(lái)訪者信任，建立咨詢(xún)關(guān)系等。

(1)初診階段在選定的咨詢(xún)場(chǎng)合，確定談話(huà)的目標(biāo)、內(nèi)容及范圍。采集來(lái)訪者的背景資料，具體內(nèi)容可以參考桑德伯格提綱。閱讀療法因?yàn)橛衅涮厥庑裕瑧?yīng)增加對(duì)來(lái)訪者閱讀水平和興趣愛(ài)好的調(diào)查。國(guó)內(nèi)閱讀療法實(shí)踐的場(chǎng)合以高校為主，學(xué)生的閱讀能力有一定的保障，而學(xué)生對(duì)老師有天然的信任感，依從性較好，所以很多時(shí)候省略了這一步。但如果放在公共圖書(shū)館或者社區(qū)環(huán)境，讀者的文化水平、閱讀能力、興趣愛(ài)好有較大差異性。這一步更需注意。

(2)使用心理測(cè)驗(yàn)，通過(guò)測(cè)試判斷來(lái)訪者的情況、輔助診斷。一是如果測(cè)試結(jié)果與攝入性會(huì)談得到的印象一致，可以提高判斷的準(zhǔn)確性。如果測(cè)試結(jié)果與臨床觀察有差異，可以重新進(jìn)行會(huì)談，重新測(cè)評(píng)。二是心理咨詢(xún)前后測(cè)試數(shù)據(jù)可以提供咨詢(xún)療效評(píng)估的指征。三是目前閱讀療法的實(shí)踐兼具科研目的，需要搜集數(shù)據(jù)和證據(jù)。

心理測(cè)試的方法使用最多和最簡(jiǎn)便的是各種量表。比較常用的90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、明尼蘇達(dá)多相人格測(cè)試表(MMP)、人格障礙篩查測(cè)試(PDQ)等。

另外，如果有條件也可以在需要的情況下使用一些心理測(cè)試設(shè)備，如皮膚電測(cè)試儀、生物VR情緒反饋訓(xùn)練系統(tǒng)、心理沙盤(pán)管理系統(tǒng)等。這些儀器同時(shí)具有其他作用：如增加來(lái)訪者陌生感、科技感，使其獲得進(jìn)入專(zhuān)業(yè)場(chǎng)景的暗示，增加來(lái)訪者對(duì)咨詢(xún)的興趣以及對(duì)咨詢(xún)過(guò)程專(zhuān)業(yè)度、科學(xué)度的認(rèn)可。

(3)臨床資料評(píng)估，提出評(píng)估報(bào)告、作出診斷

在完成資料搜集和心理測(cè)試后，可以對(duì)臨床資料進(jìn)行評(píng)估，得出初步診斷結(jié)論。

診斷可以參照《DSM-5鑒別診斷手冊(cè)》。診斷的主要任務(wù)包括：

判斷病與非病、判斷來(lái)訪者屬于發(fā)展性的需求還是治療性需求、判斷來(lái)訪者問(wèn)題的實(shí)質(zhì)、判斷來(lái)訪者是否屬于自己的工作范圍。每個(gè)咨詢(xún)師有自己擅長(zhǎng)的領(lǐng)域和暫時(shí)不能處理的問(wèn)題，要根據(jù)來(lái)訪者的情況和自身的能力作出判斷。剛從事這項(xiàng)工作的咨詢(xún)師尤其需要注意。如果是試驗(yàn)性的咨詢(xún)應(yīng)該跟來(lái)訪者表明自己的情況，不夸張、不隱瞞。確認(rèn)來(lái)訪者是在確實(shí)被告知咨詢(xún)師的情況后作了咨詢(xún)的決定。

3.2.2 建立咨詢(xún)關(guān)系。建立咨詢(xún)關(guān)系是咨詢(xún)工作決定性的一環(huán)。一般可能遇到以下問(wèn)題。

(1)初診階段沒(méi)有建立咨詢(xún)關(guān)系，咨詢(xún)宣告結(jié)束。

(2)咨詢(xún)過(guò)程中來(lái)訪者中途脫落。即來(lái)訪者在告知或沒(méi)有告知咨詢(xún)師的情況下中斷咨詢(xún)。沒(méi)有建立咨詢(xún)關(guān)系和脫落兩種情況是咨詢(xún)師在經(jīng)驗(yàn)積累階段很容易遇到的問(wèn)題。

(3)來(lái)訪者假意配合。來(lái)訪者有可能基于咨詢(xún)之外的其他原因和目的假意配合，但沒(méi)有建立真正的咨詢(xún)關(guān)系。來(lái)訪者可能對(duì)咨詢(xún)師或者咨詢(xún)師所開(kāi)具的書(shū)單又或者是指導(dǎo)的閱讀方法始終抱持一種疏離和抗拒的狀態(tài)。這種情況在不單一的咨詢(xún)關(guān)系中比較容易發(fā)生。例如，老師和學(xué)生，獄警和服刑人員，嘗試做閱讀療法研究的住院醫(yī)生和患者等。要解決這個(gè)問(wèn)題，整個(gè)行業(yè)需要逐漸加強(qiáng)宣傳和受眾教育，建立一定的咨詢(xún)氛圍，而咨詢(xún)師個(gè)人需要對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行教育，取得來(lái)訪者的信任，告知來(lái)訪者閱讀療法的原理、操作方法、可能遇到的問(wèn)題，消除來(lái)訪者的顧慮，讓來(lái)訪者對(duì)閱讀療法產(chǎn)生信心，并且對(duì)咨詢(xún)的過(guò)程和結(jié)果產(chǎn)生合理的預(yù)期，積極地配合。

3.2.3 訂立咨詢(xún)方案。在建立咨詢(xún)關(guān)系后針對(duì)診斷階段獲得的資料確認(rèn)來(lái)訪者面臨的困境、想解決的問(wèn)題，確定治療目標(biāo)及咨詢(xún)師使用的原理、方法。

確認(rèn)來(lái)訪者的問(wèn)題，與來(lái)訪者進(jìn)行討論確認(rèn)來(lái)訪者治療中要解決的問(wèn)題及驗(yàn)證方式。

確認(rèn)咨詢(xún)使用的方式是面診還是網(wǎng)絡(luò)或者電話(huà)等手段。

根據(jù)來(lái)訪者的閱讀能力、閱讀興趣、閱讀條件(每天能夠用于閱讀的時(shí)間和精力)針對(duì)性地提出治療書(shū)目并確定閱讀量和閱讀進(jìn)度?！堕喿x療法指南》提出，關(guān)于自助類(lèi)書(shū)籍的選擇標(biāo)準(zhǔn)是：書(shū)中內(nèi)容圍繞來(lái)訪者的需求展開(kāi)，其技巧是來(lái)訪者治療中所必需的；書(shū)中的語(yǔ)言和表達(dá)方式便于來(lái)訪者理解；技術(shù)必須標(biāo)準(zhǔn)化，被反復(fù)驗(yàn)證適用于不同個(gè)體，而不僅是少數(shù)案例；采用的技術(shù)必須處于相對(duì)較低的風(fēng)險(xiǎn)水平；來(lái)訪者個(gè)人被認(rèn)為有能力選擇自助書(shū)籍。

確認(rèn)治療是讀者自助型還是咨詢(xún)師主導(dǎo)型或者說(shuō)確定咨詢(xún)師與來(lái)訪者的合作方式、參與程度。如果以來(lái)訪者為主，咨詢(xún)師只是提供問(wèn)題判斷、提供書(shū)目、協(xié)助進(jìn)行效果評(píng)估。如果是以咨詢(xún)師為主，需要進(jìn)行全程的閱讀指導(dǎo)，定時(shí)進(jìn)行面談等?！?來(lái)訪者)有權(quán)參與治療目標(biāo)的選擇；個(gè)人被認(rèn)為有能力自我指導(dǎo)，而咨詢(xún)師可以大大促進(jìn)自我?guī)椭倪^(guò)程。”

3.2.4 對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行閱讀指導(dǎo)和干預(yù)。有些書(shū)籍可以在咨詢(xún)師的指導(dǎo)下有選擇、有側(cè)重地進(jìn)行閱讀；有些章節(jié)可以略過(guò)；有些書(shū)籍理論性的內(nèi)容需要跟來(lái)訪者進(jìn)行討論是否理解有偏差；有些認(rèn)知行為療法的書(shū)籍，如關(guān)于呼吸的訓(xùn)練等，光憑文字的描述來(lái)訪者可能難以掌握，需要咨詢(xún)師在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)。另外，咨詢(xún)師的“在場(chǎng)”可以給來(lái)訪者帶來(lái)很好的被支持感。

文學(xué)類(lèi)書(shū)籍的閱讀方法也有很多種。例如，咨詢(xún)師引導(dǎo)來(lái)訪者進(jìn)行視角轉(zhuǎn)換。幫助來(lái)訪者站出來(lái)作為旁觀者看待自己的問(wèn)題。例如，進(jìn)行故事模擬，引導(dǎo)來(lái)訪者假設(shè)自身與主人公面臨同等困境如何處理問(wèn)題，再對(duì)比原故事情節(jié)，看到自己的不足和自己的長(zhǎng)處，幫助在虛擬中獲取成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)。關(guān)于閱讀指導(dǎo)，王景文也提到復(fù)述、角色扮演等技巧，在此不再贅述。同時(shí)，對(duì)于一些自主性不太強(qiáng)的來(lái)訪者而言，其閱讀進(jìn)度需要咨詢(xún)師進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。

另外，咨詢(xún)的過(guò)程是變化的過(guò)程，需要關(guān)注變化中的來(lái)訪者。咨詢(xún)師需要觀察分析來(lái)訪者的價(jià)值取向和情感狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)來(lái)訪者的狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，了解來(lái)訪者對(duì)提供的書(shū)目是否認(rèn)可，以便來(lái)訪者在出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)更換書(shū)籍。

3.2.5 療效評(píng)估及方案修正。療效評(píng)估有五個(gè)維度：前后心理測(cè)量指征的對(duì)比、咨詢(xún)師對(duì)來(lái)訪者的觀察、來(lái)訪者的自我評(píng)價(jià)、對(duì)比之前來(lái)訪者和咨詢(xún)師所訂立的目標(biāo)、他人對(duì)來(lái)訪者的評(píng)價(jià)。

評(píng)價(jià)的內(nèi)容因素可以包括量表的測(cè)試指征；來(lái)訪者情緒和心境、精神狀態(tài)的改變；注意力集中度、思維能力的恢復(fù)；來(lái)訪者的言行、穿著的改變；來(lái)訪者生活功能的改善度(如社交功能的恢復(fù)、社交范圍的擴(kuò)大、與人建立親密關(guān)系，和親人、朋友、同學(xué)、同事關(guān)系改善等)；來(lái)訪者軀體癥狀的改善(如失眠、易醒、食欲不振、免疫力低下等癥狀得到改善，身體健康恢復(fù)等)。療效的評(píng)估不是一過(guò)性的，它可以貫穿咨詢(xún)的整個(gè)流程。在咨詢(xún)中可以通過(guò)療效評(píng)估對(duì)比之前商定的方案進(jìn)行適當(dāng)修改。特別是長(zhǎng)程治療，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間，來(lái)訪者自身狀態(tài)可能發(fā)生之前預(yù)料不到的進(jìn)步和變化，來(lái)訪者的生活也可能產(chǎn)生變化，如畢業(yè)、換工作、結(jié)婚、離異、家庭成員的變化等，困擾來(lái)訪者的問(wèn)題有改變的可能，應(yīng)根據(jù)來(lái)訪者的需求對(duì)方案及時(shí)作出相應(yīng)修改。

3.2.6 咨詢(xún)關(guān)系的結(jié)束和告別。在咨詢(xún)過(guò)程中，來(lái)訪者對(duì)咨詢(xún)師全然信任，甚至多少會(huì)對(duì)咨詢(xún)師產(chǎn)生依戀、移情，需要妥善處理來(lái)訪者和咨詢(xún)師的告別。這個(gè)過(guò)程如果沒(méi)有操作好，一旦斷然告訴來(lái)訪者治療結(jié)束，有可能會(huì)讓來(lái)訪者產(chǎn)生分離焦慮、產(chǎn)生被拋棄感，對(duì)來(lái)訪者造成傷害，甚至一些來(lái)訪者有可能為了維持跟咨詢(xún)師的關(guān)系導(dǎo)致各項(xiàng)指征和功能的退化。也有來(lái)訪者試圖跟咨詢(xún)師建立咨詢(xún)以外的私人關(guān)系，這種行為是不太值得鼓勵(lì)的。把握好咨詢(xún)關(guān)系結(jié)束的時(shí)間和方式，可以促進(jìn)來(lái)訪者和咨詢(xún)師關(guān)系的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

第一，約定結(jié)束時(shí)間或信號(hào)，為告別做好鋪墊。

咨詢(xún)師應(yīng)該幫助來(lái)訪者做好分離的準(zhǔn)備，在一開(kāi)始就提示來(lái)訪者：咨詢(xún)關(guān)系是一種短暫合作的關(guān)系，隨著治療和咨詢(xún)的推進(jìn)會(huì)有結(jié)束的一天。最好在開(kāi)始的時(shí)候約定結(jié)束的時(shí)間或者目標(biāo)，如幾次之后結(jié)束咨詢(xún)或者達(dá)到某個(gè)目標(biāo)之后結(jié)束咨詢(xún)。在咨詢(xún)結(jié)束前的幾次就要提醒來(lái)訪者咨詢(xún)將要結(jié)束，倒計(jì)時(shí)會(huì)讓來(lái)訪者有一個(gè)接納的過(guò)程。

第二，在結(jié)束咨詢(xún)關(guān)系的內(nèi)容中完成告別，建立儀式感。

布置來(lái)訪者的告別作業(yè)，如閱讀有關(guān)告別的書(shū)籍，回顧咨詢(xún)的過(guò)程，幫助來(lái)訪者進(jìn)行內(nèi)心建設(shè)。宮梅玲《讀祛心病》中的每個(gè)案例都有一個(gè)來(lái)訪者寫(xiě)的“療愈感悟”，這是比較好的參考。全面回顧咨詢(xún)過(guò)程，讓來(lái)訪者總結(jié)咨詢(xún)和閱讀中的收獲及他們對(duì)將來(lái)的計(jì)劃，這種儀式感的建立能夠讓來(lái)訪者更容易接納告別，而經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)可以幫助來(lái)訪者應(yīng)用學(xué)到的方法和經(jīng)驗(yàn)，更好地處理未來(lái)人生遇到的問(wèn)題，開(kāi)始更有勇氣和自信的人生征程。

3.3 整理資料、歸檔

整理來(lái)訪者的資料和歸檔以備用于研究，或者對(duì)來(lái)訪者未來(lái)在人生中可能發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行追蹤和溯源。

4 結(jié) 語(yǔ)

以上是從心理咨詢(xún)視角，在國(guó)內(nèi)閱讀療法的理論和實(shí)踐背景的基礎(chǔ)上對(duì)整個(gè)閱讀療法的咨詢(xún)流程進(jìn)行梳理。這個(gè)流程主要針對(duì)個(gè)體咨詢(xún)，而團(tuán)體咨詢(xún)的流程會(huì)稍有差異。理論、實(shí)踐、書(shū)目建設(shè)的問(wèn)題三方互相制約、互相促進(jìn)。實(shí)踐需要理論指導(dǎo)，理論需要通過(guò)實(shí)踐驗(yàn)證和推進(jìn)，書(shū)目建設(shè)需要理論和實(shí)踐豐富。我們可能需要更多個(gè)案的詳細(xì)記錄，個(gè)案概念化的過(guò)程可以幫助從業(yè)者進(jìn)行更深入的自我審視，了解和理解閱讀療法，也能為研究者提供更扎實(shí)的實(shí)證資料。