藍(lán)劍華

羅定市疾病預(yù)防控制中心，廣東 羅定 527200

0 引言

0～2歲被認(rèn)為是決定兒童未來(lái)健康狀況及能力發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良將影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、教育程度以及一生的健康水平[1]。多地多年的研究數(shù)據(jù)表明0～2歲兒童有著相似的成長(zhǎng)規(guī)律[2]，而身高、體質(zhì)量又是體現(xiàn)兒童營(yíng)養(yǎng)健康狀況的重要指標(biāo)，通過(guò)分析成長(zhǎng)數(shù)據(jù)，有助于掌握兒童發(fā)育狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)采取干預(yù)措施[3]。根據(jù)《2017年羅定市“中國(guó)兒童與乳母營(yíng)養(yǎng)健康監(jiān)測(cè)”實(shí)施方案》要求，從2017年9月中旬-2018年1月，對(duì)羅定市0～17歲兒童青少年、乳母的營(yíng)養(yǎng)與健康狀況進(jìn)行調(diào)查，采集體格數(shù)據(jù)和分析血液標(biāo)本，現(xiàn)對(duì)羅定市0～2歲兒童和乳母營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇羅定市豐盛村委、鳳西村委、平南村委、同仁村委130名0～2歲兒童和102名乳母，共232名研究對(duì)象，采集身長(zhǎng)/身高、體重、頭圍數(shù)據(jù)及血液標(biāo)本，并檢測(cè)血紅蛋白（Hb）等指標(biāo)。被選擇兒童由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)，乳母本人簽署知情同意書(shū)。本項(xiàng)研究已通過(guò)羅定市疾病預(yù)防控制中心倫理審查。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用四階段分層隨機(jī)抽樣法選擇監(jiān)測(cè)對(duì)象。

1.2.2 體檢方法

兒童身長(zhǎng)采用嬰幼兒身長(zhǎng)測(cè)量計(jì)測(cè)量（精確到0.1cm），頭圍采用軟尺測(cè)量（精確到0.1cm）。乳母身高采用金屬立柱式身高計(jì)測(cè)量（精確到0.1cm），體重采用電子體重秤測(cè)量（精確到0.01kg）。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法

對(duì)兒童采指尖血現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定Hb，對(duì)乳母抽取空腹靜脈血6mL檢測(cè)Hb等指標(biāo)。Hb采用氰化高鐵法測(cè)定。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查

調(diào)查兒童母乳喂養(yǎng)情況，包括性別、出生日期、生后是否喂過(guò)母乳、斷母乳時(shí)月齡等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 體格發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)

采用世衛(wèi)組織兒童成長(zhǎng)測(cè)評(píng)軟件WHO Anthro 3.2.2進(jìn)行Z評(píng)價(jià)，包括LAZ（年齡別身長(zhǎng)）、WAZ（年齡別體重）、WLZ（身長(zhǎng)別體重）、BAZ（年齡別身體質(zhì)量指數(shù)BMI）、HCZ（年齡別頭圍）。LAZ＜-2為生長(zhǎng)遲緩，WAZ＜-2為低體重，WLZ＜-2為消瘦，BAZ＞1為超重，BAZ＞2為肥胖，HCZ＜-2為頭圍過(guò)小，HCZ＞2為頭圍過(guò)大。

1.3.2 貧血標(biāo)準(zhǔn)

兒童和乳母Hb＜110g/L為貧血，其中Hb=100～109g/L為輕度貧血，Hb=70～99g/L為中度貧血，Hb＜70g/L為重度貧血[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel 軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例（率）表示；計(jì)量資料采用（）表示，不相關(guān)樣本比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)樣本采用成對(duì)樣本t檢驗(yàn)；采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)法分析相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

被監(jiān)測(cè)的130例兒童中，男64例（49.23%），女66例（50.77%）。喂過(guò)母乳122例（93.85%），沒(méi)喂過(guò)母乳6 例（4.62%），未填寫(xiě)2 例（1.54%）。＜3個(gè)月齡斷乳8例（6.15%），3～6個(gè)月齡斷乳19例（14.62%），7～12個(gè)月齡斷乳39例（30.00%），＞12個(gè)月齡斷乳4例（3.08%），不清楚斷乳月齡4例（3.08%），否認(rèn)母乳喂養(yǎng)及未填寫(xiě)斷乳月齡56例（43.08%）。兒童及乳母其他資料見(jiàn)表1。

表1 兒童與乳母一般資料

2.2 兒童體格發(fā)育情況

130 例被監(jiān)測(cè)兒童中，生長(zhǎng)遲緩14 例（10.77%），低體重5例（3.85%），消瘦1例（0.77%），超重22例（16.92%），肥胖2例（1.54%），頭圍過(guò)小1例（0.77%），頭圍過(guò)大3例（2.31%）。

2.3 兒童與乳母貧血情況

130 例被監(jiān)測(cè)兒童中，輕度貧血31 例（23.85%），中度貧血16例（12.31%），正常83例（63.85%）。102名乳母中，輕度貧血1例（0.98%），中度貧血2例（1.96%），正常99例（97.06%）。

2.4 不同性別兒童體格發(fā)育與Hb比較

被監(jiān)測(cè)的男、女兒童月齡、LAZ、WAZ、WLZ、BAZ、HCZ和Hb無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同性別兒童體格發(fā)育與Hb比較（）

表2 不同性別兒童體格發(fā)育與Hb比較（）

2.5 不同月齡兒童體格發(fā)育與Hb比較

與13～24個(gè)月齡兒童相比，0～12個(gè)月齡兒童LAZ、WAZ、WLZ、HCZ更高，而Hb更低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同月齡兒童體格發(fā)育與Hb 比較（）

表3 不同月齡兒童體格發(fā)育與Hb 比較（）

2.6 貧血兒童與正常兒童體格發(fā)育與Hb比較

貧血兒童Hb顯著低于正常兒童（P＜0.05）；而兩組兒童月齡、LAZ、WAZ、WLZ、BAZ、HCZ無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 貧血兒童與正常兒童體格發(fā)育與Hb 比較（）

表4 貧血兒童與正常兒童體格發(fā)育與Hb 比較（）

2.7 是否母乳喂養(yǎng)兒童體格發(fā)育與Hb比較

母乳喂養(yǎng)兒童與非母乳喂養(yǎng)兒童月齡、LAZ、WAZ、WLZ、BAZ、HCZ和Hb無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 是否母乳喂養(yǎng)兒童體格發(fā)育與Hb 比較（）

表5 是否母乳喂養(yǎng)兒童體格發(fā)育與Hb 比較（）

2.8 乳母與兒童的Hb相關(guān)性分析

乳母Hb顯著高于兒童Hb（P＜0.05），相關(guān)系數(shù)顯示兩者呈現(xiàn)弱相關(guān)，且相關(guān)性不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表6。

表6 乳母與兒童的Hb 相關(guān)性分析（，g/L）

表6 乳母與兒童的Hb 相關(guān)性分析（，g/L）

3 討論

胎兒孕育到出生后的2歲被稱(chēng)為“生命最初的1000天”，是兒童生長(zhǎng)發(fā)育及形成感知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等能力的關(guān)鍵時(shí)期[5]。在影響嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的眾多因素中，營(yíng)養(yǎng)狀況是主要因素，世衛(wèi)組織推薦將生長(zhǎng)發(fā)育作為評(píng)價(jià)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)及健康狀況的重要指標(biāo)[6]。嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育快，可塑性強(qiáng)，做好生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和早期干預(yù)，對(duì)其體格發(fā)育和智力發(fā)育有顯著影響[7]。

本研究顯示，羅定市0～2歲兒童體格發(fā)育的主要問(wèn)題是超重（16.92%）+肥胖（1.54%）、生長(zhǎng)遲緩（10.77%）、低體重（3.85%）。生長(zhǎng)遲緩、低體重反映了營(yíng)養(yǎng)不良，超重和肥胖說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。據(jù)相關(guān)研究，生長(zhǎng)遲緩和超重是發(fā)展中國(guó)家5歲以下兒童的兩個(gè)突出問(wèn)題，不恰當(dāng)?shù)哪溉槲桂B(yǎng)及引入其他食品是造成兒童營(yíng)養(yǎng)狀況不佳的主要原因[8]。從喂養(yǎng)角度來(lái)看，羅定市0～2歲兒童母乳喂養(yǎng)率達(dá)到93.85%，但能堅(jiān)持6個(gè)月以上的只有33.03%。母乳是嬰幼兒時(shí)期最理想的食物，世衛(wèi)組織推薦0～6月齡兒童采用純母乳喂養(yǎng)，母乳不足時(shí)可添加配方奶。雖然混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)也能滿(mǎn)足兒童需求，但容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，引起超重和肥胖[9]。羅定市0～2歲兒童貧血率達(dá)36.16%，但乳母貧血率卻低得多，并且低月齡段比高月齡段更嚴(yán)重，這種情況可能與嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育快而營(yíng)養(yǎng)跟不上有關(guān)，過(guò)早斷奶或喂食人工食品（如米糊一類(lèi)）造成鐵元素不足，隨著嬰幼兒成長(zhǎng)，消化能力增強(qiáng)，食物品種更加豐富，貧血才得到改善。羅定市0～2歲兒童體格及營(yíng)養(yǎng)狀況與性別無(wú)關(guān)，表明喂養(yǎng)方式不存在性別歧視。兒童體格及營(yíng)養(yǎng)狀況與是否母乳喂養(yǎng)無(wú)關(guān)，一方面非母乳喂養(yǎng)例數(shù)偏少，代表性不足，另一方面也與斷乳較早、沒(méi)有充分發(fā)揮母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)有關(guān)，世衛(wèi)組織建議持續(xù)母乳喂養(yǎng)（6個(gè)月后可搭配其他輔食）應(yīng)至2歲或2歲以上[10]。

綜上所述，羅定市0～2歲兒童中存在一定比例的超重兒和生長(zhǎng)遲緩兒，且貧血率偏高，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)保健，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以提高體格發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況水平。