洪志輝，趙思佳，王婷彧，柯佳偉，崔巖

1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150081；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科，黑龍江 哈爾濱 150081

0 引言

膀胱鏡作為內(nèi)窺鏡的一種，自1804年應(yīng)用于臨床以來(lái)已經(jīng)有約200年的歷史，是目前泌尿外科領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛的腔內(nèi)外科技術(shù)，膀胱鏡檢查也是泌尿外科醫(yī)師必須掌握的基本操作[1]。膀胱鏡廣泛地應(yīng)用于泌尿外科臨床工作中，既可以診斷膀胱病變、尿道病變和周?chē)鞴俨∽儗?duì)膀胱的影響，還可以進(jìn)行病理活檢、輸尿管置管及取管、經(jīng)膀胱鏡手術(shù)等操作和治療。隨著膀胱鏡設(shè)備的不斷發(fā)展和更新，目前絕大多數(shù)膀胱鏡檢查設(shè)備均關(guān)聯(lián)膀胱鏡醫(yī)學(xué)影像工作站[2]，膀胱鏡醫(yī)學(xué)影像工作站暨“膀胱鏡醫(yī)學(xué)影像管理與傳輸系統(tǒng)”，其主要功能是對(duì)檢查的影像進(jìn)行數(shù)字化采集及存儲(chǔ)并可打印紙質(zhì)報(bào)告，但目前大多數(shù)膀胱鏡醫(yī)學(xué)影像工作站均不支持膀胱鏡檢查視頻數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和遠(yuǎn)程調(diào)閱。

遠(yuǎn)程會(huì)診最早出現(xiàn)于20世紀(jì)50年代的美國(guó)，醫(yī)師通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為患者提供遠(yuǎn)程的會(huì)診服務(wù)，高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)入臨床[3-4]。我國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療起步相對(duì)較晚，在20世紀(jì)80年代遠(yuǎn)程醫(yī)療開(kāi)始在我國(guó)應(yīng)用，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都建立了遠(yuǎn)程會(huì)診中心，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診可以為偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者提供高水平的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)為醫(yī)師學(xué)習(xí)和交流建立了良好的平臺(tái)[5-6]。但我國(guó)地域遼闊且人口眾多，對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的需求巨大，這使我國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展迅速。特別是隨著通信技術(shù)的快速發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療可以為患者提供更便捷的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。因此，遠(yuǎn)程醫(yī)療具有廣闊的發(fā)展前景，據(jù)測(cè)算到2023年我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療行業(yè)的市場(chǎng)規(guī)模將突破230億元[7]。

1 設(shè)計(jì)背景

我國(guó)醫(yī)療資源分布不均衡，優(yōu)質(zhì)資源集中于大中城市。為了合理配置醫(yī)療資源，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，國(guó)家推進(jìn)了分級(jí)診療制度的建設(shè)[8]。首先，隨著分級(jí)診療的開(kāi)展，基層醫(yī)院逐漸普及膀胱鏡檢查設(shè)備。但仍存在基層醫(yī)院檢查醫(yī)師缺乏培訓(xùn)和膀胱鏡設(shè)備使用率低的問(wèn)題。此外，目前膀胱鏡檢查主要集中于三級(jí)醫(yī)院，存在人員集中、等待時(shí)間長(zhǎng)、增加就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等難題[9]，特別是在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，增加了人員跨地區(qū)流動(dòng)，不利于疫情防控。另外，目前膀胱鏡報(bào)告多為紙質(zhì)版，缺乏視頻數(shù)據(jù)，很難反映膀胱鏡檢查的全面信息[10]，患者轉(zhuǎn)診或更換醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，可能需要重復(fù)膀胱鏡檢查[11]，給患者增加了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，為解決上述問(wèn)題，我們需要設(shè)計(jì)開(kāi)放一種膀胱鏡檢查遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，既可以有效利用基層醫(yī)院的膀胱鏡設(shè)備使患者就近就醫(yī)，還可以快速提高基層醫(yī)院醫(yī)生膀胱鏡檢查技術(shù)水平，同時(shí)推動(dòng)膀胱鏡檢查報(bào)告視頻化建設(shè)。

2 設(shè)計(jì)目標(biāo)

2.1 遠(yuǎn)程膀胱鏡會(huì)診

依托5G通信技術(shù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程膀胱鏡檢查，將膀胱鏡檢查音視頻數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸給會(huì)診醫(yī)師，同時(shí)會(huì)診醫(yī)師通過(guò)會(huì)診系統(tǒng)指導(dǎo)膀胱鏡操作醫(yī)師進(jìn)行膀胱鏡檢查及相關(guān)操作。由于5G通信技術(shù)的快速發(fā)展，5G網(wǎng)絡(luò)也逐漸覆蓋，利用5G網(wǎng)絡(luò)低延時(shí)及大帶寬的特點(diǎn)[12]，膀胱鏡檢查音視頻數(shù)據(jù)和會(huì)診信息可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)傳輸，這是遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)。隨著會(huì)診系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)的不斷完善，還可以實(shí)現(xiàn)多方遠(yuǎn)程會(huì)診。

2.2 視頻化及網(wǎng)絡(luò)化報(bào)告

依托于膀胱鏡會(huì)診系統(tǒng)的存儲(chǔ)功能，實(shí)現(xiàn)膀胱鏡檢查結(jié)果視頻化及網(wǎng)絡(luò)化，減少重復(fù)膀胱鏡檢查。為解決紙質(zhì)版報(bào)告無(wú)法全面反映膀胱鏡檢查情況的問(wèn)題，探索紙質(zhì)報(bào)告和視頻化報(bào)告相結(jié)合的解決辦法，通過(guò)紙質(zhì)報(bào)告中的關(guān)聯(lián)二維碼可以查閱膀胱鏡檢查的視頻數(shù)據(jù)，更好地了解膀胱鏡檢查的情況。同時(shí)也可以通過(guò)會(huì)診系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告的網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)，實(shí)現(xiàn)報(bào)告的網(wǎng)絡(luò)化，可以為患者和醫(yī)師帶來(lái)極大的便利。

2.3 遠(yuǎn)程膀胱鏡教學(xué)及培訓(xùn)

依托膀胱鏡會(huì)診系統(tǒng)進(jìn)行泌尿外科專(zhuān)科醫(yī)師膀胱鏡檢查及操作的培訓(xùn)，通過(guò)遠(yuǎn)程培訓(xùn)可以快速提高基層醫(yī)師膀胱鏡診斷水平和操作能力?；鶎俞t(yī)師可以在實(shí)際工作中獲得指導(dǎo)和培訓(xùn)，減少了現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，同時(shí)獲得更多的操作機(jī)會(huì)，可以獲得比現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)更好的效果。同時(shí)在臨床教學(xué)過(guò)程中，遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)可以解決因?qū)W生眾多無(wú)法同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)膀胱鏡檢查教學(xué)的問(wèn)題[13-14]，在臨床教學(xué)中也有比較大的優(yōu)勢(shì)。

3 架構(gòu)組成

基于5G的膀胱鏡檢查遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的組成主要包括膀胱鏡設(shè)備、WiFi圖傳模塊、平板電腦（手機(jī)）、會(huì)診終端（電腦或手機(jī)）、遠(yuǎn)鏡系統(tǒng)（云服務(wù)器）等組成（圖1）。膀胱鏡設(shè)備由膀胱鏡檢查系統(tǒng)和膀胱鏡攝像系統(tǒng)組成。膀胱鏡檢查系統(tǒng)由鏡鞘、觀察鏡、高強(qiáng)度冷光源、活檢鉗、異物鉗等組成。膀胱鏡攝像系統(tǒng)由顯示器、攝像頭等組成，目前絕大多數(shù)膀胱鏡均配套攝像系統(tǒng)?！斑h(yuǎn)鏡系統(tǒng)”為遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的云服務(wù)器，是整個(gè)系統(tǒng)的核心。

圖1 遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)構(gòu)成圖

4 系統(tǒng)功能

4.1 遠(yuǎn)程會(huì)診功能

通過(guò)視頻信號(hào)線(xiàn)將膀胱鏡設(shè)備與WIFI圖傳模塊相連，將膀胱鏡檢查視頻數(shù)據(jù)傳輸至云服務(wù)器（遠(yuǎn)鏡系統(tǒng)），同時(shí)會(huì)診端可以通過(guò)平板電腦或手機(jī)進(jìn)入會(huì)診系統(tǒng)觀看膀胱鏡檢查視頻，操作端和會(huì)診端可以通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)進(jìn)行音視頻交流。由于會(huì)診系統(tǒng)依托于5G 網(wǎng)絡(luò)，因此數(shù)據(jù)傳延時(shí)輸?shù)?，可以?shí)現(xiàn)流暢的實(shí)時(shí)交流[7,15-16]，會(huì)診端還可以進(jìn)行操作指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)膀胱鏡檢查的遠(yuǎn)程會(huì)診，為臨床提供了一種新的臨床腔鏡檢查展示方法。由于5G網(wǎng)絡(luò)的廣泛覆蓋，會(huì)診端可以通過(guò)手機(jī)等移動(dòng)終端進(jìn)行會(huì)診，為遠(yuǎn)程會(huì)診創(chuàng)造了快捷和便利的條件。同時(shí)操作端也可以把膀胱鏡檢查實(shí)時(shí)情況，通過(guò)會(huì)診系統(tǒng)反饋給會(huì)診醫(yī)師，更好地完成膀胱鏡檢查。

4.2 報(bào)告視頻化功能

通過(guò)會(huì)診系統(tǒng)云服務(wù)器的存儲(chǔ)功能實(shí)現(xiàn)膀胱鏡檢查視頻數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)，患者和醫(yī)師可以通過(guò)膀胱鏡報(bào)告中的系統(tǒng)關(guān)聯(lián)二維碼調(diào)取膀胱鏡檢查的視頻，實(shí)現(xiàn)報(bào)告的視頻化。視頻化報(bào)告與紙質(zhì)診斷報(bào)告相結(jié)合，可以更好地展現(xiàn)膀胱鏡檢查的具體情況。根據(jù)會(huì)診系統(tǒng)的臨床應(yīng)用情況，可以將視頻數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。

4.3 報(bào)告網(wǎng)絡(luò)化功能

膀胱鏡檢查的視頻數(shù)據(jù)及診斷報(bào)告存儲(chǔ)于會(huì)診系統(tǒng)的云服務(wù)器，患者和醫(yī)師可以通過(guò)系統(tǒng)調(diào)取患者的膀胱鏡檢查報(bào)告。報(bào)告網(wǎng)絡(luò)化可以減少因報(bào)告丟失等情況造成重復(fù)檢查的問(wèn)題。同時(shí)可以通過(guò)系統(tǒng)調(diào)閱既往檢查報(bào)告及視頻數(shù)據(jù)，為診斷和隨訪(fǎng)提供參考信息。

4.4 遠(yuǎn)程培訓(xùn)功能

通過(guò)會(huì)診系統(tǒng)可以遠(yuǎn)程指導(dǎo)膀胱鏡的操作，實(shí)現(xiàn)膀胱鏡的遠(yuǎn)程培訓(xùn)。膀胱鏡檢查的操作者為被培訓(xùn)人員，其操作過(guò)程全程在會(huì)診專(zhuān)家的指導(dǎo)下完成，可以快速地掌握膀胱鏡檢查操作。

4.5 遠(yuǎn)程教學(xué)功能

課堂上可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)入會(huì)診系統(tǒng)，既可以調(diào)取典型的膀胱鏡檢查和操作視頻，也可以觀看實(shí)時(shí)的膀胱鏡檢查。通過(guò)系統(tǒng)的優(yōu)化和數(shù)據(jù)的積累，可以建立典型病例的教學(xué)視頻庫(kù)，更好地服務(wù)于臨床教學(xué)。

4.6 拓展遠(yuǎn)程手術(shù)功能

基于現(xiàn)有膀胱鏡檢查遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的基本功能，可以拓展遠(yuǎn)程手術(shù)功能。遠(yuǎn)程手術(shù)功能主要表現(xiàn)為經(jīng)膀胱鏡手術(shù)過(guò)程中的指導(dǎo)和會(huì)診，相對(duì)于遠(yuǎn)程檢查，其對(duì)技術(shù)水平和系統(tǒng)穩(wěn)定性的要求更高。因此拓展功能作為會(huì)診系統(tǒng)的儲(chǔ)備功能，待系統(tǒng)在臨床實(shí)踐中獲得穩(wěn)定運(yùn)行后，基于臨床應(yīng)用的反饋數(shù)據(jù)將進(jìn)一步拓展遠(yuǎn)程手術(shù)功能。

5 應(yīng)用效果

5.1 解決臨床困局

借助低延時(shí)、大帶寬的5G技術(shù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程膀胱鏡檢查會(huì)診，可以有效解決基層醫(yī)院膀胱鏡設(shè)備使用率低而三級(jí)醫(yī)院膀胱鏡檢查人員集中且等待周期長(zhǎng)的難題。首先，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，可以就近就醫(yī)行膀胱鏡檢查，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師可以通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)進(jìn)行會(huì)診和操作指導(dǎo)，使患者及家屬既減少異地就醫(yī)的奔波和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)又獲得了良好的醫(yī)療服務(wù)。其次，對(duì)于基層醫(yī)院和基層醫(yī)師，不僅提高膀胱鏡設(shè)備的使用率進(jìn)而提高醫(yī)院的收入，又可以快速地提高基層醫(yī)師的診查水平，減少外出學(xué)習(xí)的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本。再次，對(duì)于會(huì)診醫(yī)師，通過(guò)自然流暢的實(shí)時(shí)會(huì)診，可以實(shí)時(shí)地觀察膀胱鏡檢查情況，并進(jìn)行膀胱鏡檢查操作指導(dǎo)，同時(shí)可以減少部分檢查前的準(zhǔn)備工作，可以提高工作效率、減小工作強(qiáng)度，進(jìn)而為更多的患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。隨著國(guó)家分級(jí)診療制度的建立，合理地配置和有效地利用醫(yī)療資源是改革的關(guān)鍵[17]，膀胱鏡檢查遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)依托5G通信技術(shù)，通過(guò)整合利用醫(yī)療資源有利于推動(dòng)分級(jí)診療的改革。特別是在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，通過(guò)應(yīng)用遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)可以減少膀胱鏡檢查人員及陪檢人員的流動(dòng)和集中，有利于疫情的防控。

5.2 提供新的報(bào)告模式

改變傳統(tǒng)膀胱鏡紙質(zhì)報(bào)告模式，全息瀏覽膀胱鏡檢查視頻影像，實(shí)現(xiàn)檢查報(bào)告的視頻化，給患者和醫(yī)師均帶來(lái)了便利。首先，視頻化報(bào)告更有利于病情的分析和治療方案的討論，以往膀胱鏡檢查信息一般以紙質(zhì)報(bào)告或檢查醫(yī)師的匯報(bào)的形式展現(xiàn)，參與討論的醫(yī)師很難了解檢查時(shí)具體情況。但是利用會(huì)診系統(tǒng)后，可以通過(guò)視頻信息展示，讓更多的醫(yī)師參與膀胱鏡檢查結(jié)果的分析，更好地參加疾病的診斷和治療方案的制定，有利于患者的診治。其次，患者及家屬可以通過(guò)視頻信息直觀地了解病情，有利于醫(yī)患之間就病情的溝通，有利于患者對(duì)治療方案的理解。此外，視頻化報(bào)告便于患者轉(zhuǎn)診或更換醫(yī)院就醫(yī)，減少了因紙質(zhì)報(bào)告信息不全或描述不清造成的重復(fù)膀胱鏡檢查的問(wèn)題，減少了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。再次，網(wǎng)絡(luò)化的報(bào)告可以給患者就醫(yī)帶來(lái)極大的便利，患者可以通過(guò)系統(tǒng)調(diào)閱診斷報(bào)告及視頻信息，給患者就醫(yī)帶來(lái)新的體驗(yàn)。同時(shí)醫(yī)師也可以調(diào)閱既往檢查信息，回顧病史及比較病情變化，有利于疾病的診斷和治療方案的制定?？傊碌膱?bào)告模式在臨床應(yīng)用中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，隨著社會(huì)信息化的不斷發(fā)展，這種新的報(bào)告模式具有良好的發(fā)展前景。

5.3 提供新的教學(xué)方法

為臨床提供了一種新的膀胱鏡培訓(xùn)模式和教學(xué)方法。以往膀胱鏡檢查培訓(xùn)及教學(xué)一般在膀胱鏡檢查室進(jìn)行，由于場(chǎng)地限制及感染防控的要求，每次培訓(xùn)人員數(shù)量有嚴(yán)格的限制，更不適合大班制的臨床教學(xué)[18]。此外，膀胱鏡檢查的時(shí)間相對(duì)分散，學(xué)員需要花費(fèi)大量時(shí)間進(jìn)行培訓(xùn)。膀胱鏡遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)可以解決上述問(wèn)題，學(xué)員可以通過(guò)會(huì)診系統(tǒng)瀏覽膀胱鏡檢查的實(shí)時(shí)視頻信息，直觀地了解膀胱鏡檢查的全過(guò)程和相關(guān)的操作過(guò)程，解決了場(chǎng)地對(duì)人員限制的問(wèn)題。同時(shí)學(xué)員可以通過(guò)系統(tǒng)進(jìn)行自學(xué)和復(fù)習(xí)，有效地提高了學(xué)習(xí)效率。本系統(tǒng)也可以用于臨床本科教學(xué)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)的信息化和網(wǎng)絡(luò)化，既讓學(xué)生全面直觀地了解膀胱鏡檢查過(guò)程又鞏固了理論教學(xué)知識(shí)，取得了良好的教學(xué)效果?；鶎俞t(yī)院的醫(yī)師還可以利用系統(tǒng)獲得實(shí)時(shí)的操作指導(dǎo)，快速提高膀胱鏡診查水平。

6 結(jié)語(yǔ)

5G通信技術(shù)的進(jìn)步推動(dòng)了遠(yuǎn)程醫(yī)療的快速發(fā)展。依托于5G的膀胱鏡檢查遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)整合了設(shè)備資源和技術(shù)資源，為患者提供便捷的就醫(yī)服務(wù)，為醫(yī)師提供了更高效的工作模式，為臨床教學(xué)培訓(xùn)提供了全新的方法。作為遠(yuǎn)程醫(yī)療的代表，膀胱鏡檢查遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)具有很大的潛力和應(yīng)用價(jià)值，其為醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)了良好的用戶(hù)體驗(yàn)，未來(lái)在胃腸鏡等其他腔鏡檢查領(lǐng)域也有廣泛的應(yīng)用前景。