劉 瑩，王大勇，閆西忠

(鄭州美萊醫(yī)療美容醫(yī)院美容外科，河南 鄭州，450000)

眼眶區(qū)是影響面部外觀的主要因素，同時也是面部衰老最早出現(xiàn)的部位[1]。隨著年齡增長，眶周皮下脂肪墊會逐漸缺失、萎縮、皮膚松弛，具體表現(xiàn)為上下眼瞼凹陷、鼻淚溝和瞼頰溝逐漸加深、眉間紋或魚尾紋呈現(xiàn)、黑眼圈明顯等。因此，修復(fù)眼瞼部軟組織容積缺失，改善眼部皺紋為眶周老化的主要整形目標(biāo)[2]。隨著脂肪移植技術(shù)不斷發(fā)展，自體脂肪移植填充是當(dāng)前眶周老化的常用矯治手段，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)該術(shù)式存有脂肪細胞存活率不穩(wěn)定，體積保留率低等問題，導(dǎo)致遠期效果不佳[3]。多項研究發(fā)現(xiàn)[5]，脂肪來源干細胞、基質(zhì)血管片段、生長因子等物質(zhì)對于提升脂肪細胞存活率有一定作用，由于上述物質(zhì)在離心處理大多積于脂肪層最底層，故也稱為高密度脂肪，成為近年整形美容研究的熱點。現(xiàn)為明確自體高密度脂肪移植對矯治眶周老化的有效性及安全性，特開展如下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2020年6月至2021年9月期間我院收治的有眶周年輕化治療需求28例患者，均為女性，年齡在25～59歲，平均（44.14±9.47）歲，臨床表現(xiàn)：14例上下眼瞼凹陷伴皺紋，12例下瞼凹陷伴有明顯淚溝；2例下瞼袋凹陷伴有細紋、黑眼圈。納入標(biāo)準：①患者下眼瞼脂肪明顯膨出，“黑眼圈”明顯，并伴有輕中度淚溝畸形；②有眶周年輕化整形需求；③下眼瞼皮膚組織、眼輪匝肌松弛不明顯；④簽訂了整形同意書；排除標(biāo)準：①既往有眶周手術(shù)史；②伴有嚴重基礎(chǔ)性疾病；③伴有嚴重視力障礙、干眼癥或下瞼皮膚松弛嚴重等。本研究符合倫理標(biāo)準，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 治療方法

28例患者均行自體高密度脂肪移植治療，具體方法：①術(shù)前準備：病人取坐位，醫(yī)師根據(jù)患者眶周老化狀況用標(biāo)記筆標(biāo)識脂肪填充區(qū)域，并預(yù)估其脂肪填充量。②獲取高密度脂肪：選擇大腿內(nèi)側(cè)部抽吸脂肪，在脂肪供區(qū)予以2%利多卡因15ml1：1000腎上腺素0.5ml0.9%氯化鈉溶液500ml5%碳酸氫鈉溶液5ml局麻，取20ml注射器連接2.5mm吸脂針在低壓下抽吸脂肪顆粒，靜置去除水分獲得純脂肪，將其置于低速離心機中，以1200g/分的速率下離心處理3min。取出見上層是脂滴，中層是經(jīng)離心濃縮處理的純化脂肪，下層是淡紅色血液或腫脹液。去除上層和下層，察看中層，見下1/4純化脂肪略為變白，此處是高密度脂肪，待用。③脂肪填充與注射：取1ml注射器連接高密度脂肪連接18G鈍針，在一側(cè)眶上區(qū)選擇較為隱蔽的部位作為進針點，按照自體脂肪移植“3L3M（低速、低壓、低量、多點、多層次、多隧道）”原則注射，一邊退針一邊注射，每一通道注射1/10ml高密度脂肪，注射層次為上眼瞼皮下層、眼輪匝肌、眶隔內(nèi)、眶上緣骨膜淺層注射量約為6-12ml，平均8ml，以下瞼凹陷處、淚溝凹陷處平復(fù)且有輕微膨出為宜，并要求填充處外觀無凹凸不平。填充后以適當(dāng)?shù)牧Χ葘μ畛鋮^(qū)域進行按摩塑形。④矯治后處理：矯治后在脂肪填充進針點涂抹適量紅霉素眼膏，并用3M膠布粘貼。脂肪供區(qū)加壓包扎48h，并讓病人穿醫(yī)用彈力褲。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較患者術(shù)前、矯治后3個月淚溝畸形評分、黑眼圈范圍改善狀況。其中，①淚溝畸形采用淚溝畸形等級量表（TTRS）評分[5]，包括淚溝深度（淚前嵴至淚溝的距離，1mm記1分）、眶周色素沉著（1分：無色素沉著，2分輕微色素沉著，3分中度色素沉著，4分色素沉著嚴重）、顴脂肪墊下垂?fàn)顩r（1分輕下垂，2分中度下垂，3分重度下垂）、皮膚褶皺（1分有輕微皺褶，2分中度，3分重度）4個方面的內(nèi)容。②黑眼圈范圍測定方法：對病人拍照，再利用photoshop軟件調(diào)整照片亮度、清晰度，準確測量每一例下眼瞼中內(nèi)1/3點做一垂線，測量此垂線與淚槽線、下瞼緣交點的所有像素點，且應(yīng)用圖片編輯軟件Image J×64測量所有像素點的L*a*b*值（L*：皮膚黑白區(qū)間，該值愈大提示測量區(qū)域皮膚愈白；a*：皮膚綠紅區(qū)間，該值愈大提示該測量區(qū)域皮膚顏色愈紅；b*：皮膚藍黃區(qū)間，該值愈大提示膚色愈黃）[6]。（2）記錄患者治療后3個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生狀況，如脂肪結(jié)節(jié)、瞼黃瘤樣外觀、感染、皮下瘀斑等。（3）矯治后3個月隨訪調(diào)查患者對手術(shù)效果的滿意度。滿意度評定標(biāo)準[7]：非常滿意：矯治后見下瞼袋、淚溝畸形消退，黑眼圈有顯著改善，圍手術(shù)期無并發(fā)癥發(fā)生；基本滿意：矯治后下瞼袋、淚溝畸形基本消失，黑眼圈有所淡化，圍術(shù)期無并發(fā)癥發(fā)生；一般：下瞼袋、淚溝畸形較術(shù)前有改善，但其仍存在，且黑眼圈輕微淡化，或者圍術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥；不滿意：下瞼袋、淚溝畸形仍明顯，或有嚴重并發(fā)癥發(fā)生?？倽M意度=非常滿意率基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后淚溝畸形評分、黑眼圈變化

矯治后3個月，28例患者的TTRS分值低于治療前，黑眼圈L*值高于治療前，差異明顯（P＜0.05）。治療前后的a*值、b*值比較均無明顯的差異（P＞0.05），見表1。

表1 治療前后淚溝畸形評分、黑眼圈范圍比較（n=28，單位：分）

2.2 并發(fā)癥

矯治后3個月隨訪，28例患者均無感染、脂肪壞死發(fā)生，但有1例出現(xiàn)脂肪結(jié)節(jié)，并發(fā)癥總發(fā)生率3.57%（1/28）。

2.3 滿意度

28例患者中，有15例對治療效果表示非常滿意，12例表示基本滿意，1例認為效果一般，總滿意度96.43%（27/28）。

3 討 論

眶周老化的根本原因在于眶周皮膚質(zhì)地發(fā)生變化、眼部軟組織及骨骼逐漸萎縮、出現(xiàn)皺紋、溝壑等。因此，促使眶周年輕化的重點應(yīng)為恢復(fù)眶周缺失的軟組織，改善膚質(zhì)、矯治皺紋[8]。當(dāng)前在臨床上眶周年輕化的手段包括手術(shù)與非手術(shù)，其中手術(shù)如提眉術(shù)、重瞼成形術(shù)等雖可快速解決眼瞼皮膚松弛、眉下垂的問題，但其改善眶周皮膚質(zhì)地作用不大，且手術(shù)操作創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間相對較久、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險也高。非手術(shù)方法主要有注射美容、光電整形，光電整形雖可矯治皺紋，但其不能恢復(fù)丟失的軟組織，而且矯治后色素沉著發(fā)生率較高。而在注射美容方面注射填充材料種類較多，有透明質(zhì)酸鈉、膠原蛋白、A型肉毒毒素、脂肪組織等。其中，自體脂肪組織屬于結(jié)構(gòu)脂肪，含有的成熟脂肪細胞、基質(zhì)血管成分能夠有效填充凹陷，補充膠原蛋白，同時含有的細胞外基質(zhì)有促干細胞再生功能，可刺激成纖維細胞釋放膠原，進而有效去除皺紋，改善眼周膚質(zhì)，故自體脂肪移植成為當(dāng)前眶周年輕化的首選方法[9]。然而經(jīng)過長時間臨床實踐發(fā)現(xiàn)，自體脂肪移植存有移植后脂肪被吸收、需反復(fù)多次填充的問題[10]。

高密度脂肪最早由國外學(xué)者Allen提出的，脂肪組織抽吸后經(jīng)離心處理可分為上、中、下三層，最下層的物質(zhì)即為高密度脂肪，其含有大量脂肪干細胞以及血管相關(guān)生長因子，存活率較高，而且高密度脂肪具有完整的脂肪小葉組織，能夠有效解決眶周軟組織缺失[11]。本研究應(yīng)用自體高密度脂肪移植治療眶周老化問題，結(jié)果顯示，治療后3個月患者的淚溝畸形TTRS分值、黑眼圈L*值較治療前有顯著的改善，且患者對治療效果的滿意度達到96.43%，提示高密度脂肪移植能夠顯著改善眶周老化問題。既往應(yīng)用自體脂肪移植治療眶周老化，其存活率較低，往往需要多次反復(fù)手術(shù)，患者滿意度較差。自體脂肪顆粒存活率低的原因主要是眼部肌肉活動多且可以向不同方向運動，極易造成眼部有效容積小，植入的脂肪顆粒由于張力原因得不當(dāng)有效的供血就會壞死吸收。而高密度脂肪是對脂肪顆粒經(jīng)過純化提取所得，其包含了更多的脂肪組織來源干細胞和更高濃度的多種血管形成介質(zhì)，故高密度脂肪移植后極易形成血管，使其存活率增加[12]。有動物實驗也發(fā)現(xiàn)[13]，與低密度脂肪相比，高密度脂肪留存率更高。與此同時，高密度脂肪是以多點、多層次、多隧道的方式注射，可使注射的脂肪均勻分散在眼瞼皮下、眼瞼骨膜淺層、肌層，使其與受區(qū)組織最大面積充分接觸，進而有助于移植的高密度脂肪在移植早期即可獲得組織液營養(yǎng)，重新建立血液循環(huán)，還可使眶周容積得以恢復(fù)，糾正淚溝畸形。

在并發(fā)癥方面，本研究28例只有1例出現(xiàn)脂肪結(jié)節(jié)，提示高密度脂肪移植并發(fā)癥較少。這可能是因為脂肪組織在移植過程中，植入的油脂或細胞凋亡后分泌的脂質(zhì)成分極易引發(fā)炎癥反應(yīng)，故自體脂肪移植后感染、脂肪壞死等并發(fā)癥發(fā)生率較高，而且植入過多油脂還易引起脂肪結(jié)節(jié)[14]。而植入的高密度脂肪去掉了脂肪組織中上層低密度脂肪，且植入物中的油滴也被充分釋放出來，能夠有效避免脂肪堆積，減少圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生[15]。本研究有1例出現(xiàn)脂肪結(jié)節(jié)可能與患者BMI較高或高密度脂肪提純不當(dāng)有關(guān)。

為了提高矯治效果，在治療過程中還需注意以下幾點：①高密度脂肪深層次注射時應(yīng)均勻注入，本病需控制好局部注射量，以免出現(xiàn)注射不規(guī)則，而且在脂肪注入后需適當(dāng)按摩塑形，但不可過度按摩以免引起植入?yún)^(qū)脂肪壞死、移位。②嚴格控制脂肪注入量，避免大量注入脂肪顆粒后因重力作用而致下垂。③脂肪植入后建議對植入?yún)^(qū)域進行冰敷，冰敷溫度控制在4℃，以減少皮下瘀斑，但切勿用過低溫度冰敷，這可能會影響脂肪存活率。

綜上，自體高密度脂肪移植應(yīng)用于眶周年輕化治療中效果顯著，有效改善眶周老化癥狀，且并發(fā)癥較少值得推廣應(yīng)用。