王露茗，張 杰，殷凌覽

（揚(yáng)州市中醫(yī)院醫(yī)療美容科，江蘇 揚(yáng)州，225000）

面部皮膚老化是一個(gè)多因素過程，常伴有內(nèi)源性自然老化和外源性光老化作用[1]。隨著患者年齡的增長，面部皮膚老化日趨明顯，多表現(xiàn)為皮膚的粗糙、干燥，嚴(yán)重者可伴有不規(guī)則色素沉著，導(dǎo)致皮膚彈性降低。當(dāng)前，面部年輕化多以光療、化學(xué)剝脫、射頻及藥物等方法治療，但是上述方法中單一治療措施干預(yù)常難以獲得良好的預(yù)后[2]。而手術(shù)治療用于面部年輕化患者中，雖然能獲得良好的治療效果，但是手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用較高、創(chuàng)傷亦相對較大，常難以獲得良好的預(yù)后[3]。低能量光療屬于是一種無創(chuàng)干預(yù)方法，治療時(shí)通過光調(diào)作用活化細(xì)胞功能，促進(jìn)細(xì)胞增殖和遷移，調(diào)控細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)水平[4-5]。同時(shí)，該治療方法創(chuàng)傷較小、風(fēng)險(xiǎn)較低，具有較高的安全性等優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于脫發(fā)、瘢痕等疾病中。目前，國外已有相關(guān)研究，但國內(nèi)研究相對較少[5]。另有大量研究表明透明質(zhì)酸可顯著減少表皮失水量和改善皺紋，促進(jìn)皮膚水合及屏障修復(fù)[6]。因此，本研究以面部年輕化治療患者為對象，590nm和830nm低能量光療聯(lián)合透明質(zhì)酸在面部年輕化治療中的療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年4月-2021年1月存在面部干燥細(xì)紋有年輕化需求患者96例作為對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組48例，年齡（25-40）歲，平均（33.294.27）歲；體重指數(shù)（BMI）（18-29）kg/m2，平均（22.14±2.31）kg/m2；觀察組48例，年齡（26-40）歲，平均（33.41±4.43）歲；BMI（19-30）kg/m2，平均（22.07±2.35）kg/m2。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為本院收治的面部年輕化美容者；（2）能積極配合干預(yù)；（3）能進(jìn)行溝通交流，且干預(yù)期間未使用其他方法治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性、慢性感染或伴有心理障礙者；（2）精神異常、凝血功能異?；蛱幱谠陆?jīng)期者；（3）對日光敏感或伴有嚴(yán)重肝腎功能異常者。

1.3 方法

1.4 觀察指標(biāo)

（1）面部整體美容效果改善評分（the Global Aesthetic Improvement Scale，GAIS）。兩組治療治療8周后采用GAIS量表分別從皮膚濕潤度、美觀度、光澤度、柔和度及彈性5個(gè)維度進(jìn)行評估，各項(xiàng)均采用1-5分評分法評估，得分越高，效果越佳[6]；（2）VISIA皮膚測試儀。兩組治療前、治療8周后采用VISIA皮膚分析儀（不僅能提供正常影像資料，亦可用于檢測斑點(diǎn)、紅色區(qū)、棕色區(qū)絕對分值），絕對值數(shù)值越大，證明該處皮膚特征計(jì)數(shù)越強(qiáng)[7]；（3）滿意度。兩組干預(yù)8周后采用通用滿意度調(diào)查問卷從治療方法、治療效果、面部美觀、服務(wù)態(tài)度及并發(fā)癥預(yù)防滿意度進(jìn)行評估，滿意度分為十分滿意、滿意、不滿意，滿意率=（十分滿意滿意）/ 總例數(shù) ×100%[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS24.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GAIS 評分比較

兩組干預(yù)8周后GAIS評分得到提升；觀察組皮膚濕潤度、美觀度、光澤度、柔和度及彈性評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組GAIS 評分比較（分，±s ）

表1 兩組GAIS 評分比較（分，±s ）

與對照組比較，#P＜0.05

2.2 兩組VISIA 評分比較

兩組治療前VISIA評分無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）；兩組治療8周后皮膚測試儀測得值得到明顯降低；觀察組皮膚毛孔、斑點(diǎn)、皺紋、紫外線色斑、棕色斑、紅色區(qū)、紫質(zhì)、紋理評分低于對照組（P＜0.05），見表2，典型病例見圖1。

表2 兩組VISIA 評分比較（分，±s ）

表2 兩組VISIA 評分比較（分，±s ）

與對照組比較，#P＜0.05；與治療前比較，*P＜0.05

圖1 典型病例

2.3 兩組滿意度比較

觀察組干預(yù)8 周后滿意度為9 7.9 1%，高于對照組9 1.6 6%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

皮膚老化屬于人類生理的自然發(fā)展過程，多數(shù)患者由于器官的衰退，再加上大劑量紫外線照射等引起，臨床多表現(xiàn)為色素沉著、皮膚粗糙及皺紋等，嚴(yán)重者將會引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、脂溢性角化等，影響患者美觀，增加患者心理應(yīng)激反應(yīng)[9]。胡媛媛研究表明[10]：皮膚衰老是由于氧自由基與過氧化作用，導(dǎo)致膠原表面終末糖產(chǎn)物（AGE）過度交聯(lián)，導(dǎo)致皮膚變松、喪失彈性。因此，加強(qiáng)皮膚老化患者面部年輕化干預(yù)，對改善患者美觀，提升其滿意度具有重要作用。

低能量光療屬于一種無創(chuàng)干預(yù)方法，治療時(shí)具有光調(diào)作用，光調(diào)作用可刺激線粒體細(xì)胞器，調(diào)節(jié)線粒體基因活性而產(chǎn)生，從而進(jìn)步上調(diào)線粒體細(xì)胞色素電子傳遞通路和相關(guān)線粒體DNA基因的調(diào)節(jié)，可達(dá)到活化細(xì)胞功能，促進(jìn)細(xì)胞增殖和遷移，調(diào)控細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)水平的功效[5，11]。

國外一項(xiàng)臨床試驗(yàn)中，選取了13例光老化患者接受 633nm 和 830nmLED聯(lián)合治療共9次，治療后l2周，觀察眶周和鼻唇處的皮膚，結(jié)果顯示，其中91%患者膚質(zhì)改善，82%的患者治療區(qū)域皮膚更加光滑[13]。另外，在Weiss等[14]進(jìn)行的一項(xiàng)臨床研究中，選取了90例患者應(yīng)用590nmLED光療進(jìn)行治療，治療頻率為每周2次，共8周，其結(jié)果顯示，90%的患者光老化癥狀得到了改善，表現(xiàn)為膚質(zhì)改善，眶周皺紋、皮膚紅斑、色素等都有明顯減輕，所有組織病理標(biāo)本均顯示治療后乳頭層膠原顯著增多，抗 I型膠原抗體增加，抗MMP-1減少。國內(nèi)學(xué)者彭布成等[15]研究顯示近紅外光 850 nm能顯著抑制 B16 細(xì)胞增殖，酪氨酸酶活性及黑素合成，近紅外光 850 nm與橙光 590 nm組合都對B16 細(xì)胞能顯著抑制 B16 細(xì)胞增殖，酪氨酸酶活性及黑素合成，與單色光比較，組合光可以減少單一光源作用的時(shí)間。

透明質(zhì)酸為醫(yī)療美容常見藥物，具有恢復(fù)皮膚生理功能、保濕的作用，近年研究發(fā)現(xiàn),透明質(zhì)酸溶液真皮內(nèi)注射能抗氧化、改善膚質(zhì),重復(fù)多次治療對促進(jìn)組織 再生與修復(fù)有著確切的效果[16-17]。真皮淺層注射法屬于美塑療法的一種，采用“點(diǎn)對點(diǎn)”的方式定位、定層、定量的把透明質(zhì)酸溶液，直接輸送到所需的皮膚組織迅速被肌膚組織吸收，發(fā)揮作用，從而產(chǎn)生療效，促進(jìn)皮膚新陳代謝，保持皮膚彈-性[18]。

本研究中，兩組干預(yù)8周后GAIS評分得到降低；觀察組皮膚濕潤度、美觀度、光澤度、柔和度及彈性評分低于對照組（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，590nm聯(lián)合830nm低能量光療治療面部年輕化患者中，有助于獲得良好的美觀效果。590nm聯(lián)合830nm低能量光療治療時(shí)通過光調(diào)作用，能加速血流速度，促進(jìn)血液循環(huán)；能發(fā)揮鎮(zhèn)痛消炎、促進(jìn)組織修復(fù)，且持續(xù)的刺激能提升多種酶的活性，提高肌膚的彈性及緊致。590nm和830nm的光療在臨床中也經(jīng)常用于治療過敏性皮炎、炎性痤瘡等敏感性皮膚，具有有效緩解敏感皮膚的瘙癢、疼痛、紅腫等功效。面部年輕化治療是一個(gè)復(fù)雜的過程，常涉及炎性細(xì)胞、修復(fù)細(xì)胞聚集、受損組織的清除、產(chǎn)生并重塑細(xì)胞外基質(zhì)，最后形成瘢痕。因此，面部年輕化治療時(shí)常伴有細(xì)胞的運(yùn)動、黏附、增殖等，590nm聯(lián)合830nm低能量光療的實(shí)施，能使得皮膚組織是否各種修復(fù)信號和受體，能促進(jìn)皮膚組織的修復(fù)與再生，改善光老化[13]。而透明質(zhì)酸注射到皮膚內(nèi)后，不僅可以起到補(bǔ)充皮膚自身缺乏的透明質(zhì)酸還的作用，還能能夠刺激真皮成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原蛋白和彈力蛋白，使得膚質(zhì)明顯提升[14]。

本研究中，兩組治療8周后VISIA評分得到明顯降低；觀察組斑點(diǎn)、紅色區(qū)、棕色區(qū)絕對分值、治療部位色素沉著、色斑分布及血管反應(yīng)評分低于對照組（P＜0.05），從結(jié)果看出，觀察組及對照組皆降低VISIA評分，能修復(fù)皮膚屏障，促進(jìn)皮膚炎癥的消退，皮膚質(zhì)地有所改善，達(dá)到面部年輕化的目的。

觀察組干預(yù)8周后滿意度為97.91%，高于對照組91.66%（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，觀察組及對照組皆有較高滿意度，但觀察組高于對照組。分析原因：光調(diào)作用能改變細(xì)胞膜的通透性，為線粒體提供能量，刺激纖維母細(xì)胞合成更多的膠原蛋白和彈性蛋白[15]，可鞏固治療效果，從而能獲得較高的滿意度，但透明質(zhì)酸鈉對局部皮膚本身缺乏的補(bǔ)充具有更為直接的作用，聯(lián)合治療后滿意度更高。

綜上所述，590nm和830nm低能量光療可改善皮膚彈性，聯(lián)合透明質(zhì)酸用于面部年輕化治療效果更佳，可提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。