焦斯佳，林楓,，周綠林，劉童，許興龍

1.江蘇大學(xué)管理學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212013；2.鎮(zhèn)江市高等?？茖W(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212028

我國是世界上較早進(jìn)入老齡化社會的發(fā)展中國家之一，老齡人口數(shù)量居世界之最。第七次人口普查的數(shù)據(jù)顯示，我國65歲及以上人口數(shù)已經(jīng)達(dá)到1.9億，占總?cè)丝诘?3.5%。黨和國家高度重視老年群體，2021年11月，中共中央國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)新時代老齡工作的意見》，提出要促進(jìn)老年人養(yǎng)老服務(wù)、健康服務(wù)、社會保障、社會參與、權(quán)益保障等統(tǒng)籌發(fā)展，推動老齡事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，走出一條中國特色積極應(yīng)對人口老齡化道路。因此，了解現(xiàn)階段老年群體健康狀況是推動老齡事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)。據(jù)統(tǒng)計，2018年我國 65 歲以上老年人慢性病患病率已經(jīng)達(dá)到62.3%[1]。慢性病病程長、病因復(fù)雜、病情遷延不愈，降低患者的生命質(zhì)量，是影響我國期望壽命和健康期望壽命的主要因素[2]。同時慢性病也帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),已成為目前重要的公共衛(wèi)生問題之一[3，4]。因此本研究將老年慢性病患者作為目標(biāo)人群，為了了解其生命質(zhì)量狀況，使用并篩選2018 年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，在此基礎(chǔ)上對我國老年慢性病患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評估并分析其影響因素。

1 對象與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究資料來源于2018年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)庫 (China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS)。CHARLS數(shù)據(jù)覆蓋150個縣級單位，450個村級單位，約1萬戶家庭中的1.7萬人，調(diào)查內(nèi)容包括個人信息、經(jīng)濟(jì)、健康等方面的各種信息，調(diào)查方法采用了多階段抽樣，在縣/區(qū)和村居抽樣階段均采取PPS抽樣。該數(shù)據(jù)發(fā)布于2020年9月23日，是目前國內(nèi)最新的、具有全國代表性的中老年調(diào)查數(shù)據(jù)[5]。本研究選用其中“基本信息”“健康狀況與功能”和“認(rèn)知和抑郁”3個模塊的數(shù)據(jù)資料。

1.2 對象與內(nèi)容

本研究的對象為 2018年CHARLS調(diào)查人口中65歲及以上的老年人。研究的內(nèi)容包括性別、年齡、地理位置、教育水平、婚姻狀況、健康狀況、生活方式、身體功能障礙、認(rèn)知和抑郁等。慢性病病種涉及高血壓、血脂異常、糖尿病、癌癥、慢性肺部疾患、肝臟疾病、心臟病、中風(fēng)、腎臟疾病、胃部疾病或消化系統(tǒng)疾病、情感及精神方面問題、記憶相關(guān)的疾病、關(guān)節(jié)炎、哮喘14種常見慢性病[6]。在剔除數(shù)據(jù)缺失及不合格的樣本后，最終得到4 278個樣本。

1.3 歐洲五維健康量表(EQ-5D-3L)

根據(jù)WHO的定義，生命質(zhì)量是指不同文化和價值體系中個體對于自己的目標(biāo)和所關(guān)注問題的相關(guān)生活狀態(tài)的體驗(yàn)，包括生理、心理、社會功能及物質(zhì)狀態(tài)4個方面[7]?；诂F(xiàn)代健康的理念，用來反映在這4個方面出現(xiàn)問題對個人綜合健康質(zhì)量的影響[8]。

本研究采用歐洲五維健康量表對生命質(zhì)量進(jìn)行測量，再通過健康效用值將生命質(zhì)量各項指標(biāo)進(jìn)行量化。該量表包含行動能力、自我照顧、日?；顒?、疼痛/不適、焦慮/沮喪5個維度，每個維度包括3個水平：沒有任何困難、有些困難和有嚴(yán)重困難。將CHARLS問卷中變量“彎腰、屈膝或者下蹲是否有困難”對應(yīng)量表中行動能力；變量“做飯是否有困難”對應(yīng)量表中自我照顧；變量“做家務(wù)活是否有困難”對應(yīng)量表中日?；顒?；變量“身體疼痛是否感到疼痛”對應(yīng)量表中疼痛/不適；變量“是否感到沮喪”對應(yīng)量表中焦慮/沮喪[9]。基于劉國恩利用時間權(quán)衡法(Time Trade-off，TTO)構(gòu)建的適用于中國居民的健康相關(guān)生命質(zhì)量效用值積分體系來計算老年多重慢性病患者的健康效用值，見表1[10]。計算公式如下：健康效用值 = 1-常數(shù)項-各維度不同水平相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)-附加項N3，若任意維度出現(xiàn)有嚴(yán)重困難則要減去附加項 N3，若所有維度均為無困難，不減去常數(shù)項和附加項 N3[11]。

表1 EQ-5D-3L量表基于中國居民的效用值積分體系

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0、SPSSAU 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。根據(jù)老年慢性病患者與非慢性病患者在五維度分布情況，計算健康效用值。經(jīng)過K-S檢驗(yàn)，本研究健康效用值數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，因此采用Median (P25, P75)對老年慢性病患者的健康效用值進(jìn)行統(tǒng)計描述，通過Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)、Kruskal-Wallis檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析。由于健康效用值的范圍是(-0.149,1)，因變量取值受限，因此通過構(gòu)建Tobit 回歸模型，對健康效用值進(jìn)行多因素分析。統(tǒng)計結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本研究納入4 278名研究對象，根據(jù)慢性病患病數(shù)將調(diào)查對象分為3組，患病數(shù)為0的有1 019人，患病數(shù)=1的有1 893人，患病數(shù)≥2的有1 366人，即慢性病患者3 259人，占76.18%，患病數(shù)2種及以上的老人在慢性病患者中占41.91%。見表2。

2.2 老年人生命質(zhì)量總體情況

通過研究不同患病數(shù)老年人在五維度的分布狀況得到表3，可以看出，隨著老年人慢性病患病數(shù)的增加，在5個維度中表示存在困難的人數(shù)比例也在上升，其中“疼痛/不適”維度的問題最為顯著，其次是“焦慮/沮喪”維度，“自我照顧”維度表示沒有困難的人數(shù)最多。

對慢性病患病數(shù)不同的老年人健康效用值進(jìn)行計算，最小為-0.149，最大為1.000。通過K-W檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：慢性病患者的健康效用值顯著高于非慢性病患者的健康效用值，而慢性病患病數(shù)≥2的老年人的健康效用值又顯著高于患1種慢性病的老年人的健康效用值。因此隨著慢性病患病數(shù)的增多，老年人的生命質(zhì)量降低。見表4。

2.3 慢性病患者健康效用值單因素分析

將健康效用值設(shè)為因變量，性別、居住地、婚姻狀況、年齡、抽煙喝酒狀況、受教育程度、是否接受門診治療、對生活的滿意程度、睡眠時間以及患有的慢病數(shù)作為自變量，對慢性病患病數(shù)≥1的兩組研究對象進(jìn)行單因素分析，變量為兩分類時則采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，多分類采用K-W檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，性別、年齡、抽煙喝酒狀況、受教育程度、對生活的滿意程度以及患有的慢病數(shù)對效用值有顯著影響(P<0.05) ；而居住地、婚姻狀況以及接受門診治療狀況不同的慢性病患者之間，其健康效用值沒有明顯差異(P>0.05)。見表5。

表2 調(diào)查對象基本情況分布[n(%)]

表3 不同患病數(shù)老年人生命質(zhì)量五維度分布情況[n(%)]

表4 不同患病數(shù)老年人的健康效用值

表5 老年慢性病患者生命健康質(zhì)量單因素分析

2.4 慢性病患者生命質(zhì)量影響因素Tobit回歸分析

選取表5中單因素分析后有意義(P<0.05)的變量作為自變量，健康效用值作為因變量，對慢性病患病數(shù)≥1的兩組研究對象構(gòu)建Tobit模型進(jìn)行回歸分析。

回歸結(jié)果顯示，性別、抽煙喝酒狀況、受教育程度、睡眠時間、生活滿意度以及患病數(shù)對慢性病患者的生命質(zhì)量有顯著影響。從性別來看，女性的健康效用值得分比男性低；從受教育程度來看，相對于小學(xué)以下，接受小學(xué)、初中教育的慢性病患者生命質(zhì)量效用值高；從睡眠時間來看，睡眠時間在5小時以上的慢性病患者效用值較高；從生活滿意度來看，對生活的越滿意者生命質(zhì)量效用值得分越高。見表6。

3 討論

3.1 慢性病嚴(yán)重影響老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量

調(diào)查結(jié)果顯示，2018年65歲及以上老年人的患病率達(dá)到76.18%，患有2種及以上慢性病的老人占41.91%。慢性病患者的健康效用值明顯低于非慢性病患者，并且慢性病患者在EQ-5D五個維度表示“有些困難”“嚴(yán)重困難”的比率也是高于非慢性病患者，這說明慢性病嚴(yán)重影響老年人健康相關(guān)生命質(zhì)量。因此，應(yīng)該貫徹落實(shí)預(yù)防為主，防治結(jié)合的方針，建立政府主導(dǎo)、多部門協(xié)同配合的慢性病綜合防控協(xié)調(diào)機(jī)制，通過健康教育等一系列手段對慢性病進(jìn)行預(yù)防的同時，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，通過家庭醫(yī)生隨訪、健康行為指導(dǎo)、慢性病管理等服務(wù)針對性的指導(dǎo)患者預(yù)防、治療和護(hù)理慢性病，篩選出慢性病高危人群進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)慢性病早發(fā)現(xiàn)早治療，減少并發(fā)癥，提高居民生命質(zhì)量[12]。

3.2 老年慢性病患者疼痛/不適、焦慮/沮喪問題顯著

慢性病病程長，病情遷延不愈，嚴(yán)重影響老年人的生理及心理健康。本研究發(fā)現(xiàn)，在測量生命質(zhì)量的5個維度當(dāng)中，疼痛/不適”維度的問題最為顯著，其次是“焦慮/沮喪”維度，說明慢性病對患者生命質(zhì)量造成的影響主要為帶來生理功能的障礙，以及因此而引起的焦慮、抑郁心理狀態(tài)，這與鮑欣雨、陳晶晶等人的研究結(jié)果一致[13，14]。因此，在關(guān)注慢性病給患者生理功能上帶來的問題的同時，還要通過心理輔導(dǎo)緩解該部分人群因長期患有慢性疾病而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)患者積極治療并保持樂觀心態(tài)[15]，從而提升患者的生命質(zhì)量。

表6 慢性病患者生命質(zhì)量影響因素Tobit回歸

3.3 老年慢性病患者生命質(zhì)量受多重因素影響

研究發(fā)現(xiàn)，女性慢性病患者的生命質(zhì)量低于男性慢性病患者，這與吳怡、闞超杰、廖昕宇等人的研究結(jié)果一致[16-19]?？赡苁且?yàn)橄鄬δ行詠碚f,過去女性交際圈較窄，一般需要承擔(dān)家務(wù)、農(nóng)活、照料子女等瑣事，且女性患者較敏感、脆弱，因此慢性病給女性心理帶來的影響可能更大。同時在過去，女性可能接受健康教育的機(jī)會較少, 缺少相關(guān)的健康知識, 難以形成健康合理的生活方式，從而影響生命質(zhì)量。因此需要著重關(guān)注女性慢性病患者，定期開展婦女保健講座，提高該部分人群健康素養(yǎng)水平，同時要注意開展心理健康輔導(dǎo)工作，疏導(dǎo)該部分人群的心理問題。

由研究結(jié)果可得，受教育程度、睡眠時間、慢性病患病數(shù)同樣也影響慢性病患者的生命質(zhì)量。這可能是由于受教育程度高的老人有穩(wěn)定的退休金收入，家庭經(jīng)濟(jì)條件較好，能獲得更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，同時接受的健康教育也更多，能形成健康的生活方式；而長期睡眠不足或睡眠質(zhì)量較差者，不僅可能會出現(xiàn)諸如焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)面狀態(tài)，還會導(dǎo)致身體健康出現(xiàn)問題，從而進(jìn)一步影響患者的生命健康質(zhì)量；多種慢性病共患的老年人相較于患有單一慢性病老人，在五維度表示有困難的人數(shù)比例都顯著上升，隨著同時患有慢性病數(shù)量的增加，患者健康效用值明顯下降，患有多種慢性病嚴(yán)重降低了老年人的生命質(zhì)量，應(yīng)該更加關(guān)注同時患有多種慢性病的老人對高質(zhì)量基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。

綜上所述，慢性病已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的生理及心理健康，大大降低老年人群生命質(zhì)量，加強(qiáng)慢性病防治已刻不容緩?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢性病管理中發(fā)揮著重要的“依托和網(wǎng)底”作用，要加大對于社區(qū)的政策和基金支持，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)[20]。加強(qiáng)慢性疾病綜合防治能力的同時，需要關(guān)注長期服藥患者的心理健康，篩選出慢性病重點(diǎn)人群，進(jìn)行著重關(guān)注，從而提升老年慢性病患者生命質(zhì)量。

利益沖突無