郭建波，柳琳琳，劉 瀟，楊麗珍，欒金琦，張 偉

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150000）

急性化膿性扁桃體炎是兒科臨床上較為常見的上呼吸道感染性疾病之一，具有發(fā)病急的特點，主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、吞咽困難、咳嗽以及咽喉腫痛等，對患兒身心健康造成了極大的影響[1]。常規(guī)西醫(yī)針對該病的治療主要是抗感染以及霧化吸入表面激素緩解局部癥狀等，因受多種客觀條件的限制，臨床實際工作過程中往往不進(jìn)行病原學(xué)檢查而直接采用經(jīng)驗性用藥[2]。隨著抗生素的應(yīng)用日益廣泛，臨床上的耐藥菌與日俱增，可能導(dǎo)致治療效果不理想。因此，尋求一種更為積極有效的治療方式尤為重要，亦是臨床廣大醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)注的熱點。中醫(yī)治療該病具有明顯的優(yōu)勢，特別是內(nèi)治法用藥靈活、針對性強，強調(diào)臟腑生理功能的調(diào)節(jié)，不影響患者生長發(fā)育，且不良反應(yīng)較少[3]。通過對《黃帝內(nèi)經(jīng)》以及《傷寒瘟疫條辨》等中醫(yī)古籍進(jìn)行整理分析，總結(jié)“火郁發(fā)之”理論的病因病機和代表方劑，選擇“梔子豉湯合升降散”作為典型方劑治療兒童急性化膿性扁桃體炎[4]。本文通過研究基于“火郁發(fā)之”理論辨治兒童急性化膿性扁桃體炎的效果，旨在為該病患兒的治療提供新的思路以及觀點，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院2019 年1 月－2020 年1 月收治的120 例急性化膿性扁桃體炎患兒納入研究，以電腦隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，各60 例。觀察組，男35 例，女25 例；年齡3～11 歲，平均（5.06±1.33）歲；病程1～3 d，平均（1.66±0.34）d。對照組，男36 例，女24 例；年齡3～12 歲，平均（5.10±1.32）歲；病程1～3 d，平均（1.68±0.35）d。2 組上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）入組人員均符合《兒科學(xué)（第8 版）》[5]與《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南》中制定的急性化膿性扁桃體炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡3～12 歲，男女不限；3）均經(jīng)影像學(xué)檢查以及病理檢查確診，且均有明顯臨床癥狀與體征。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）過敏體質(zhì)或（和）對本研究相關(guān)藥物過敏者；2）心、肝、腎等臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者；3）合并先天性免疫缺陷或免疫系統(tǒng)異常疾病者；4）意識障礙或因故無法完成相關(guān)研究者。入組人員父母均簽署知情同意書，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)本研究。

1.3 治療方法 對照組予常規(guī)西醫(yī)治療：退熱以及止咳等對癥治療，同時予頭孢硫脒（生產(chǎn)廠家：廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44024253）靜脈滴注，50 mg/kg，每日2 次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，基于“火郁發(fā)之”理論組方，予梔子豉湯合升降散加減治療，基本組方：梔子4 g，淡豆豉6 g，蟬蛻10 g，姜黃8 g，大黃3 g，薄荷8 g，連翹6 g，黃芩9 g。熱象明顯加金銀花6 g；大便干燥者加瓜蔞3 g。上方每日1 劑，加水煎取藥汁150 mL，分3 次口服。2 組均進(jìn)行為期5 d 的治療。

分別于治療前1 d 以及治療結(jié)束后1 d 采集所有入組人員晨起靜脈血4 mL。以8 cm 為離心半徑，3 000 r/min 離心處理10 min。獲取血清放置在-80 ℃冰箱中備用待檢。

1.4 觀察指標(biāo) 分析2 組臨床療效，癥狀消失時長，治療前后白細(xì)胞介素-2（IL-2）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）與白細(xì)胞介素-17（IL-17）水平變化情況，IL-2、CRP及IL-17 水平的檢測主要是通過酶聯(lián)免疫吸附法實現(xiàn)，操作遵循相關(guān)試劑盒說明書完成，相關(guān)試劑盒均購自上海卓康生物科技有限公司。

癥狀評價指標(biāo)，包括發(fā)熱、咽痛、扁桃體腫大以及眼部充血消失時間。

不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭暈以及皮疹等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 主要參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行。治愈：各項癥狀、體征均徹底消失，且24 h 內(nèi)未反復(fù)；顯效：各項癥狀、體征均明顯改善，趨于正常；好轉(zhuǎn)：各項癥狀、體征均有所改善；無效：各項癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)，甚至加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理工具選擇SPSS 22.0軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量數(shù)據(jù)，開展正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗，符合正態(tài)分布，行t檢驗。計數(shù)資料以例（%）表示，開展χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2 組臨床療效結(jié)果比較（n =60） 例

2.2 2 組癥狀消失時長比較 見表2。

表2 2 組癥狀消失時長比較（，n =60） d

表2 2 組癥狀消失時長比較（，n =60） d

注：與對照組比較，# P ＜0.05

2.3 2 組治療前后血清IL-2 以及CRP 比較 見表3。

表3 2 組治療前后血清IL-2 以及CRP 比較（，n =60）

表3 2 組治療前后血清IL-2 以及CRP 比較（，n =60）

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△P ＜0.05

2.4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生惡心嘔吐3例（5.00%），頭暈2例（3.33%），皮疹1例（1.67%）。對照組發(fā)生惡心嘔吐4例（8.33%），頭暈3例（5.00%），皮疹2 例（3.33%）。2 組惡心嘔吐、頭暈以及皮疹發(fā)生率對比均不明顯（χ2=0.536、0.209、0.342；P=0.464、0.648、0.559）。

3 討論

關(guān)于急性化膿性扁桃體炎的具體發(fā)病機制尚且存在一定的爭議，目前普遍認(rèn)為可能和葡萄球菌以及溶血性鏈球菌等細(xì)菌感染密切相關(guān)[7-9]?？股厥俏麽t(yī)臨床上治療的首選藥物，可快速緩解患兒的癥狀，但部分患兒可能會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)[10-11]。若抗生素應(yīng)用過度，可能引起耐藥菌株的產(chǎn)生，影響治療效果。中醫(yī)認(rèn)為急性化膿性扁桃體炎屬“急乳蛾”范疇，其本質(zhì)在于郁熱，病因強調(diào)邪熱外襲，從口鼻而入，侵襲肺衛(wèi)，肺主調(diào)節(jié)全身氣機升降出入，肺主宣發(fā)肅降，肺衛(wèi)被邪所困，氣機不舒，郁而化熱，加上小兒素有脾胃郁熱，邪熱外襲，兩熱相搏，熱毒上灼搏擊喉核，起腐化膿而致[12-14]。擬定“透郁清熱、調(diào)暢氣機、火郁發(fā)之”的治療原則。其代表方劑“梔子豉湯和升降散”加減基于上述理論而來，組方包括梔子、淡豆豉、僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、薄荷、連翹、黃芩。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對照組，觀察組各項癥狀消失時長均短于對照組。顧曉慧等[15]研究結(jié)果相似，提示觀察組治療方案可明顯提高急性化膿性扁桃體炎治療效果，緩解臨床癥狀。分析原因，梔子具有瀉火除煩、涼血解毒、清熱利濕功效；淡豆豉具有升散調(diào)中、體清氣寒、宣中有降功效；蟬蛻則有宣透達(dá)邪的功效；僵蠶具有清熱解郁、升清散火的功效，且在和蟬蛻聯(lián)用時具有祛風(fēng)散熱的功效；姜黃具有活血解郁以及調(diào)理氣機等功效；大黃與連翹具有瀉火降濁、清熱解毒的功效；薄荷具有疏風(fēng)清熱、辛涼透表的功效；黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效。諸藥共用，有升有降，氣機得暢，郁熱得清。現(xiàn)代藥理學(xué)證實，姜黃有效成分具有廣譜抗菌活性；清熱解毒類中藥可通過調(diào)節(jié)血管活性胺類介質(zhì)的表達(dá)，對花生四烯酸代謝產(chǎn)物產(chǎn)生影響，進(jìn)一步抑制炎癥細(xì)胞因子合成、分泌；僵蠶以及蟬蛻對高熱引發(fā)的驚厥具有顯著的防治作用；連翹酚可發(fā)揮抑制溶血性鏈球菌的作用[16-18]。治療后觀察組血清IL-2 水平高于對照組，血清CRP、IL-17 水平均低于對照組，表明基于“火郁發(fā)之”理論辨治兒童急性化膿性扁桃體炎，可顯著減輕患兒炎癥反應(yīng)。姜黃提取物可介導(dǎo)多種炎癥信號通路，影響炎癥相關(guān)細(xì)胞功能，發(fā)揮顯著的抗炎作用；梔子可明顯減輕機體急性炎癥損傷，對相關(guān)炎癥介質(zhì)的表達(dá)起到抑制作用；清熱解毒類中藥的有效成分可通過抑制炎癥細(xì)胞因子生成與消除自由基等多種途徑，起到抗炎作用[19-21]。本研究中2 組惡心嘔吐、頭暈以及皮疹發(fā)生率對比均不明顯，表明觀察組治療方案具有較好的安全性，其中主要原因可能和中藥本身具有增效減毒的效果有關(guān)[22-24]。

綜上所述，基于“火郁發(fā)之”理論辨治兒童急性化膿性扁桃體炎的效果顯著，可促進(jìn)患者癥狀早日消除，明顯減輕炎癥反應(yīng)，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。