■陶緒金 雅安市天全縣中醫(yī)醫(yī)院 主治醫(yī)師

生活中我們難免遇到“疼痛”，有的人會(huì)選擇來一片止痛藥解決問題，有的人認(rèn)為吃止痛藥有可能成癮，所以“硬抗”。那么，止痛藥究竟能不能用，又該怎么用呢？

-止痛原理-

疼痛是一種因?qū)嶋H或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的痛苦感覺，常伴有不愉快的情緒，心血管和呼吸方面的變化。疼痛的發(fā)生和調(diào)節(jié)機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為：人體內(nèi)有一個(gè)類似痛覺控制的“閘門”，當(dāng)感覺信號(hào)強(qiáng)度超過了閘門閾值，會(huì)產(chǎn)生痛覺。而感覺信號(hào)從疼痛點(diǎn)到大腦的傳遞，則由神經(jīng)遞質(zhì)完成。因此，減少或阻斷神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，或與大腦中的神經(jīng)受體相互作用，可減少或抑制疼痛。

比如，當(dāng)身體發(fā)生炎癥性疼痛時(shí)，病灶處會(huì)產(chǎn)生前列腺素——一種神經(jīng)遞質(zhì)，作用于外周神經(jīng)末梢，增加炎癥反應(yīng)，并使人體產(chǎn)生疼覺。服用非甾體抗炎藥如布洛芬，能起到良好的止痛效果。其止痛原理為：非甾體抗炎藥的有效成分會(huì)被血液吸收，隨血液循環(huán)到達(dá)發(fā)炎部位，減少前列腺素的合成，從而減輕炎癥性疼痛，起到鎮(zhèn)痛效果。

-藥物分類-

很多人一提起止痛藥，就會(huì)想到布洛芬。其實(shí)，止痛藥可分為五類，布洛芬只是非甾體抗炎藥這一類止痛藥中的一種。

1.非甾體抗炎藥

代表藥物為阿司匹林、布洛芬、消炎痛、撲熱息痛、保泰松、羅非昔布、塞來昔布等。這類藥物的止痛作用明確，沒有成癮性，使用廣泛，可用于一般常見的疼痛，如肌肉酸痛、疲勞性頭疼、神經(jīng)痛等。

2.中樞性止痛藥

以曲馬多為代表，是人工合成的中樞性止痛藥，屬于二類精神藥品。曲馬多的止痛作用比一般的解熱止痛藥要強(qiáng)，其止痛效果是嗎啡的1/10，主要用于中等程度的急性疼痛、手術(shù)后疼痛等。

3.麻醉性止痛藥

麻醉性止痛藥以嗎啡、杜冷丁等阿片類藥物為代表。這類藥物的止痛作用很強(qiáng)，主要用于晚期癌癥患者。

4.解痙止痛藥

代表藥物有阿托品、普魯本辛、顛茄片、山莨菪堿等，主要用于治療胃腸和其他平滑肌的痙攣性疼痛，如胃腸、膽道、泌尿道的絞痛。

5.抗焦慮類止痛藥

代表藥物為安定。緊張性頭痛患者由于面部肌肉緊張、收縮使頭痛更加嚴(yán)重, 抗焦慮藥物可以使患者情緒穩(wěn)定、肌肉放松, 有助于緩解頭痛。

-止痛藥會(huì)上癮嗎？-

非甾體抗炎藥不會(huì)成癮，只有反復(fù)使用阿片類止痛藥才會(huì)引起機(jī)體耐受成癮。在我國，阿片類藥物被列為麻醉藥品及精神藥品，受到特殊管制，國家制定了一系列嚴(yán)格的全程管制措施，強(qiáng)調(diào)“管得住”，并限制患者濫用。

阿片類止痛藥是從阿片（罌粟）中提取的生物堿及其衍生物，作用機(jī)理是與用藥者的中樞特異性受體相互作用，以緩解疼痛。阿片類藥物主要用于中至重度疼痛治療，例如癌痛，主要包括可待因、雙氫可待因、氫嗎啡酮、羥考酮、美沙酮、嗎啡、芬太尼和哌替啶(杜冷丁)等。

按照醫(yī)囑頻次、劑量使用止痛藥，能夠有效緩解疼痛，大大提高生命質(zhì)量。如果您被痛經(jīng)、頭疼等困擾，除對癥治療外，合理使用非甾體抗炎藥不會(huì)導(dǎo)致成癮，且能使人避免被疼痛折磨。而對于被癌癥等嚴(yán)重疾病折磨的患者而言，阿片類止痛藥是避免其在生存期遭受痛苦的重要手段，患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下權(quán)衡利弊后使用。

-止痛藥不是萬能的-

1.找到病因是關(guān)鍵

大多數(shù)情況下，疼痛本身不是疾病，而是疾病的一種表現(xiàn)，目的是引起人的重視，及時(shí)解決引發(fā)疼痛的“根本問題”。當(dāng)出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，請勿拖延，建議盡早就診，明確病因，規(guī)范治療。如果盲目服用止痛片，一是可能延誤最佳診治時(shí)機(jī)，二是有可能掩蓋疼痛的發(fā)病部位和性質(zhì)，不利于醫(yī)生做出正確診斷。當(dāng)然，在就診明確病情后，結(jié)合身體狀況適當(dāng)使用止痛藥，一般能取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，提高身心舒適感。

2.不能超劑量服用

“是藥三分毒”，藥物對肝腎均有一定代謝壓力。比如對乙酰氨基酚片(撲熱息痛)，每片含主要成份對乙酰氨基酚0.5 克，是一種解熱鎮(zhèn)痛類的非處方藥，可用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也可用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛等。

有些感冒患者為減輕癥狀，縮短病程，早日康復(fù)，私自加大對乙酰氨基酚片的用藥量，或聯(lián)合服用多種含有解熱鎮(zhèn)痛藥的藥品，如感冒靈、白加黑等，會(huì)導(dǎo)致肝腎功能異常，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致急性肝功能衰竭。若搶救不及時(shí)，患者可能死亡。

3.不能緩解所有疼痛

胃疼、牙疼、關(guān)節(jié)疼痛服用止疼藥的效果并不好。例如牙疼并非單純細(xì)菌感染所致，急性牙髓炎通常是因?yàn)檠浪杞M織體積增加、滲出物多、鄰近硬組織擠壓而引起疼痛感。僅吃止痛藥不能減少滲出，故無法減輕疼痛感，必須接受開髓引流治療，將滲出物引流至口腔，方能減輕疼痛。深度齲齒患者吃甜食時(shí)會(huì)牙疼，此時(shí)吃止痛藥也無效，必須及時(shí)去除齲洞內(nèi)壞死、腐敗組織，且重新充填，方能避免疼痛。胃黏膜受損傷的患者，如果服用不對癥狀的止疼藥，不僅不能緩解疼痛，還有可能加重病情。

4.不可與抗抑郁藥同時(shí)服用

相當(dāng)比例的成年抑郁癥患者同時(shí)伴有慢性疼痛，其中一些人需要服用非甾體類止痛藥來解決疼痛。有研究結(jié)果顯示：同時(shí)服用非甾體類止痛藥和常見的抗抑郁藥物會(huì)增加服藥者腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。