楊驥騏 俞建波 詹仁雅

1病例資料

52 歲女性，因突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力15 年、頭暈2 年入院。15 年前，突發(fā)右側(cè)偏癱，24 h 基本緩解，以后未再發(fā)作。近2年，逐漸出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈。既往高血壓3年，口服苯磺酸氨氯地平，無(wú)煙酒史。頸部血管超聲示雙側(cè)頸動(dòng)脈、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈斑塊形成。腦動(dòng)脈CTA 示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部鈣化斑塊形成（圖1D）。全腦血管造影顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞，顱底異常血管網(wǎng)生成，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C7段動(dòng)脈瘤，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)通過(guò)前交通動(dòng)脈代償供血左側(cè)大腦半球（圖1A）。頭部CT灌注成像顯示兩側(cè)額顳頂葉及小腦低灌注。高分辨率MRI顯示患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段重度狹窄，外徑較健側(cè)無(wú)明顯縮窄（圖1B）。初步診斷：腦底異常血管網(wǎng)?。紤]粥樣硬化性，Suzuki分期Ⅲ期）伴主干動(dòng)脈瘤形成，動(dòng)脈粥樣硬化，腦梗死。手術(shù)指征明確，擬行左側(cè)擴(kuò)大翼點(diǎn)入路動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)+顱外顱內(nèi)動(dòng)脈分流術(shù)。術(shù)中見左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C7 段動(dòng)脈瘤（圖1C），動(dòng)脈瘤壁及頸內(nèi)動(dòng)脈壁嚴(yán)重鈣化，夾閉困難，遂行動(dòng)脈瘤包裹術(shù)+左側(cè)顳肌貼敷術(shù)。術(shù)后6個(gè)月后復(fù)查DSA顯示煙霧樣血管稍減少，動(dòng)脈瘤形態(tài)穩(wěn)定。

圖1 腦底異常血管網(wǎng)病伴左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度鈣化動(dòng)脈瘤術(shù)前影像表現(xiàn)及術(shù)中觀察

2 討論

腦底異常血管網(wǎng)病是頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部及大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈起始部進(jìn)行性狹窄或閉塞，顱底軟腦膜動(dòng)脈、穿通動(dòng)脈形成細(xì)小密集吻合血管網(wǎng)為特征的腦血管疾病。其發(fā)病原因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不明確。本文病例存在包括腦動(dòng)脈在內(nèi)的多發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)，首先考慮為動(dòng)脈粥樣硬化性。腦底異常血管網(wǎng)病常伴發(fā)血流相關(guān)性動(dòng)脈瘤。本文病例DSA 顯示動(dòng)脈瘤載瘤動(dòng)脈纖細(xì)，易誤診為周圍性動(dòng)脈瘤，而實(shí)際載瘤動(dòng)脈為鈣化、萎縮的頸內(nèi)動(dòng)脈；其動(dòng)脈瘤位于左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C7 段，屬于主干動(dòng)脈瘤。周圍動(dòng)脈瘤可自發(fā)性閉塞，但主干動(dòng)脈瘤自發(fā)閉塞可能性較小。本文病例CTA顯示動(dòng)脈瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈的關(guān)系，明確為主干動(dòng)脈瘤，而且形態(tài)不規(guī)則，直徑較大，最終考慮積極手術(shù)治療，同時(shí)干預(yù)腦血供、改善腦缺血。本文病例血流相關(guān)動(dòng)脈瘤存在嚴(yán)重鈣化的情況，考慮與動(dòng)脈粥樣硬化存在相關(guān)性。動(dòng)脈瘤存在嚴(yán)重鈣化導(dǎo)致夾閉困難，術(shù)中行動(dòng)脈瘤包裹+左側(cè)顳肌貼敷術(shù)，以減少對(duì)瘤體的騷擾，術(shù)后6月復(fù)查DSA顯示動(dòng)脈瘤形態(tài)大小基本穩(wěn)定，煙霧樣血管稍減少。這提示經(jīng)過(guò)加固的動(dòng)脈瘤對(duì)載瘤動(dòng)脈血流沖擊的擴(kuò)張應(yīng)力耐受良好；同時(shí)，動(dòng)脈瘤包裹+左側(cè)顳肌貼敷術(shù)可能也是治療腦底異常血管網(wǎng)病導(dǎo)致的血流相關(guān)性動(dòng)脈瘤的有效方法之一。