謝大偉

（興義市人民醫(yī)院脊柱外科，貴州 興義 562400）

腰椎退行性病變是指腰椎的椎體、椎間盤(pán)及附件等老化退化的生理病理過(guò)程。此病可造成腰痛、腰椎關(guān)節(jié)的失穩(wěn)，下肢的疼痛、麻木及間歇性跛行，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致二便功能障礙及性功能障礙。此病主要是由腰椎間盤(pán)纖維環(huán)、髓核、軟骨終板退變所致。此病患者可出現(xiàn)腰椎小關(guān)節(jié)的磨損增生、腰椎的側(cè)彎、滑脫，其疼痛癥狀在勞累后會(huì)明顯加重，臥床休息后會(huì)明顯減輕[1]。微創(chuàng)經(jīng)椎間孔入路椎間融合術(shù)（MIS-TLIF）與傳統(tǒng)椎間融合技術(shù)的不同之處主要包括：該手術(shù)是經(jīng)肌間隙入路，安放工作通道；該手術(shù)是在通道下進(jìn)行直接減壓及間接撐開(kāi)、植骨、安放椎間融合器處理；該手術(shù)主要是經(jīng)皮置釘固定。有研究指出，對(duì)腰椎退行性病變患者進(jìn)行MIS-TLIF 可解除其腰椎神經(jīng)遭受的壓迫，最大限度恢復(fù)其腰椎的生物力學(xué)特性，減輕其腰腿疼痛癥狀。相關(guān)的研究表明，用顯微鏡下MIS-TLIF 治療單節(jié)段腰椎退行性病變可取得顯著的效果[2]。本文對(duì)我院2020 年6 月至2021 年7 月收治的98 例單節(jié)段腰椎退行性病變患者進(jìn)行研究，旨在探討用顯微鏡下MIS-TLIF 治療單節(jié)段腰椎退行性病變的效果。

1 資料和方法

1.1 病例資料

將我院2020 年6 月至2021 年7 月收治的98 例單節(jié)段腰椎退行性病變患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)分組法將這些患者均分為T(mén)LIF 組和MIS-TLIF 組。TLIF 組患者中男、女患者的例數(shù)分別為25 例、24 例；其年齡為26 ～64 歲，平均年齡（43.64±4.62）歲；其病程為2 ～23 個(gè)月，平均病程（7.62±2.93）個(gè)月。MIS-TLIF 組患者中男、女患者的例數(shù)分別為23 例、26 例；其年齡為25 ～67 歲，平均年齡（42.64±4.44）歲；其病程為1 ～24 個(gè)月，平均病程（7.31±2.74）個(gè)月。兩組患者的基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，研究對(duì)象及其家屬均知情并同意參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 TLIF 組患者的治療方法 為T(mén)LIF 組患者采用常規(guī)的經(jīng)椎間孔入路椎間融合術(shù)（TLIF）進(jìn)行治療，具體方法如下：對(duì)患者進(jìn)行麻醉，協(xié)助其取俯臥位。在責(zé)任椎間隙處做切口，使椎間孔、神經(jīng)根、硬脊膜等充分暴露。在硬膜囊和神經(jīng)根外側(cè)開(kāi)窗，將纖維環(huán)切開(kāi)，然后進(jìn)行椎管減壓、神經(jīng)根松解。處理椎間隙，進(jìn)行植骨融合固定。

1.2.2 MIS-TLIF 組患者的治療方法 為MIS-TLIF 組患者采用MIS-TLIF 進(jìn)行治療，具體方法如下：對(duì)患者進(jìn)行麻醉，進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。經(jīng)WHILSTE 入路顯露、分離責(zé)任腰椎節(jié)段關(guān)節(jié)突和椎板。用3D-C形臂X 線機(jī)進(jìn)行透視定位后，根據(jù)手術(shù)導(dǎo)航的引導(dǎo)，在責(zé)任腰椎兩側(cè)橫突中點(diǎn)連線與上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣切線交點(diǎn)處打入兩枚定位針。借助3D-C 形臂X 線機(jī)透視確定定位后，拔出定位針。進(jìn)行開(kāi)口、擴(kuò)孔和觸探壁孔處理后，分別經(jīng)原來(lái)的方向擰入合適長(zhǎng)度的萬(wàn)向椎弓根螺釘2 枚。連接微創(chuàng)通道，分離顯露關(guān)節(jié)突及部分椎板，進(jìn)行椎管減壓的范圍為上至黃韌帶起點(diǎn)、下至黃韌帶終點(diǎn)。切除內(nèi)側(cè)部分棘突根部，將顯微鏡置入椎管。在顯微鏡的輔助下，探查黃韌帶的肥厚程度和椎管的寬度。切除病變的黃韌帶，擴(kuò)大神經(jīng)根管和椎管，徹底減壓、松解神經(jīng)根。經(jīng)一側(cè)切除責(zé)任椎間盤(pán)，使用椎間處理器刮除鄰近椎體的上下終板。置入混合有萬(wàn)古霉素的碎骨塊及椎間融合器，使用預(yù)彎連接棒進(jìn)行固定。在確認(rèn)螺釘、椎間融合器的位置理想后，用大量的生理鹽水進(jìn)行術(shù)區(qū)沖洗。留置引流管，在椎旁肌肉和皮下筋膜層處涂抹萬(wàn)古霉素粉末。使用可吸收線逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)過(guò)程中的出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)。2）對(duì)比兩組患者治療的總有效率。將患者治療的效果分為治愈、有效、顯效和無(wú)效。治愈：治療后，患者的VAS 評(píng)分較治療前降低6 ～7 分；顯效：治療后，患者的VAS 評(píng)分較治療前降低4 ～5 分；有效：治療后，患者的VAS 評(píng)分較治療前降低2 ～3 分；無(wú)效：治療后，患者的療效未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行分析與處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)

TLIF 組患者手術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)長(zhǎng)、術(shù) 后 住 院 的 時(shí) 長(zhǎng) 分 別 為（402.43±32.44）mL、（158.45±39.28）min、（9.43±5.23）d，MIS-TLIF組患者手術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后住院的時(shí)長(zhǎng)分別為（352.52±32.15）mL、（184.17±12.41）min、（6.09±2.54）d。MIS-TLIF 組患者手術(shù)中的出血量明顯少于TLIF 組患者，其術(shù)后住院的時(shí)長(zhǎng)明顯短于TLIF組患者，其手術(shù)的時(shí)長(zhǎng)明顯長(zhǎng)于TLIF 組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（± s）

表1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（± s）

組別 手術(shù)中的出血量（mL） 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)（d）TLIF 組（n=49）402.43±32.44158.45±39.289.43±5.23 MIS-TLIF 組（n=49）352.52±32.15184.17±12.416.09±2.54 t 值7.6494.3794.021 P 值0.0000.0000.000

2.2 對(duì)比兩組患者治療的總有效率

治療后，TLIF 組患者中治療效果為治愈、顯效、有效和無(wú)效患者的例數(shù)分別為38 例、5 例、4 例、2 例；MIS-TLIF 組患者中治療效果為治愈、顯效、有效和無(wú)效患者的例數(shù)分別為42 例、3 例、3 例、1 例。TLIF組患者治療的總有效率為95.92%，MIS-TLIF 組患者治療的總有效率為97.96%。兩組患者治療的總有效率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療的總有效率

3 討論

腰椎退行性病變患者的主要臨床表現(xiàn)為腰腿疼痛。有研究指出，腰椎退行性病變一旦發(fā)生，就是進(jìn)行性的、不可逆轉(zhuǎn)的[3]。臨床上主要是將其分成四個(gè)階段，即臨床無(wú)癥狀期、反應(yīng)疼痛期、不穩(wěn)定期、穩(wěn)定期[4-5]。近年來(lái)，隨著顯微鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，顯微鏡下MIS-TLIF 在腰椎退行性病變的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出良好的效果[6]。相關(guān)的研究表明，用顯微鏡下MIS-TLIF 治療腰椎退行性病變的療效顯著，且安全性較高[7-8]。本次研究的結(jié)果顯示，TLIF 組患者治療的總有效率為95.92%，MIS-TLIF 組患者治療的總有效率為97.96%。兩組患者治療的總有效率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。MIS-TLIF 組患者手術(shù)中的出血量明顯少于TLIF 組患者，其術(shù)后住院的時(shí)長(zhǎng)明顯短于TLIF組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用顯微鏡下MIS-TLIF 對(duì)單節(jié)段腰椎退行性病變患者進(jìn)行治療可取得較為理想的效果。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。