梁婉儀，梁東霞，王樹(shù)玲，李岳文，黃佑歡，胡燕芳

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院心理衛(wèi)生科，廣東 佛山 528100）

軀體形式障礙是指患者無(wú)明確的病理生理狀況，未出現(xiàn)器質(zhì)性損害，但其長(zhǎng)時(shí)間擔(dān)心或堅(jiān)信自己患有某種軀體疾病的一種精神障礙。此病患者會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己的身體出現(xiàn)了各種癥狀，感到焦慮并不斷就醫(yī)、檢查，其對(duì)于無(wú)異常的檢查結(jié)果或醫(yī)生告知的結(jié)果多表示懷疑[1-2]。目前，臨床上常采用文拉法辛緩釋片治療此病，但部分患者的療效不理想。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，生物反饋療法在軀體形式障礙的治療中逐漸得到應(yīng)用。文獻(xiàn)報(bào)道，用文拉法辛緩釋片聯(lián)合生物反饋治療儀治療軀體形式障礙具有一定的效果和臨床應(yīng)用價(jià)值[3-4]?；诖?，本文將我院收治的98 例軀體形式障礙患者作為研究對(duì)象，探討用文拉法辛緩釋片聯(lián)合生物反饋治療儀治療此病的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至12 月期間我院收治的98 例軀體形式障礙患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為24 ～70歲；無(wú)嚴(yán)重的軀體疾病；對(duì)治療的依從性較好；各項(xiàng)臨床診療資料完整、真實(shí)、有效；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署了書(shū)面協(xié)議。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)治療的配合度及依從性不高；無(wú)法堅(jiān)持治療；存在認(rèn)知功能障礙或患有其他精神疾?。粚?duì)文拉法辛緩釋片過(guò)敏或?qū)ι锓答佒委煷嬖诮勺C。采用數(shù)字雙盲法將其分為聯(lián)合組（n=49）與單一組（n=49）。在聯(lián)合組49 例患者中，有男性24 例，女性25 例；其年齡為26 ～68 歲，平均年齡為（43.64±2.15）歲；其中，本科及本科以上學(xué)歷的患者有12 例，中專(zhuān)或高中學(xué)歷的患者有18例，初中及初中以下學(xué)歷的患者有19 例。在單一組49 例患者中，有男性25 例，女性24 例；其年齡為27 ～69 歲，平均年齡為（45.33±2.12）歲；其中，本科及本科以上學(xué)歷的患者有11 例，中專(zhuān)或高中學(xué)歷的患者有19 例，初中及初中以下學(xué)歷的患者有19例。兩組患者的年齡、性別、學(xué)歷等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

單用文拉法辛緩釋片對(duì)單一組患者進(jìn)行治療。文拉法辛緩釋片（生產(chǎn)廠家：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070269；規(guī)格：75 mg/片）的用法是：口服，每次服75 mg，每天服1 次，于早餐后服用，連續(xù)服藥7 d 后將用藥劑量增至150 mg/d。聯(lián)合組患者在單一組患者治療方案的基礎(chǔ)上加用生物反饋治療儀進(jìn)行治療，方法是：采用roComp/Bio-Graph 多媒體反饋治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療，首次治療時(shí)根據(jù)反饋信號(hào)找出其反應(yīng)敏感的指標(biāo)，了解其哪些軀體機(jī)能需要調(diào)節(jié)，并以此為依據(jù)確定訓(xùn)練目標(biāo)，指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)的訓(xùn)練，每天治療2 次，每次治療30 min，每周治療5 次。兩組患者均持續(xù)治療6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，分別采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)估兩組患者軀體癥狀及精神癥狀的嚴(yán)重程度。SCL-90 包括軀體化、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性等評(píng)分指標(biāo)，患者的評(píng)分越高表示其軀體癥狀及精神癥狀越嚴(yán)重。治療2 周、4 周及6 周后，分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估兩組患者焦慮情緒的嚴(yán)重程度。HAMA 包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能等指標(biāo)，患者的評(píng)分越高表示其焦慮情緒越嚴(yán)重。治療2 周、4 周及6 周后，分別采用抗抑郁藥副反應(yīng)量表（SERS）評(píng)估兩組患者應(yīng)用抗抑郁藥期間發(fā)生副反應(yīng)的情況。SERS包括軀體疲倦、頭痛、睡眠障礙、出汗、便秘等指標(biāo)，患者的評(píng)分越高表示其用藥期間發(fā)生的副反應(yīng)越嚴(yán)重。比較兩組患者的臨床療效。根據(jù)HAMA 評(píng)分的減分率將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。HAMA 評(píng)分的減分率=（治療前的HAMA評(píng)分- 治療后的HAMA 評(píng)分）/ 治療前的HAMA 評(píng)分×100%。顯效：治療后患者HAMA 評(píng)分的減分率＞75%。有效：治療后患者HAMA 評(píng)分的減分率為50% ～75%。好轉(zhuǎn)：治療后患者HAMA 評(píng)分的減分率為25% ～49%。無(wú)效：治療后患者HAMA 評(píng)分的減分率＜25%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 26.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（如SCL-90 評(píng)分、HAMA 評(píng)分、SERS 評(píng)分）用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（如治療的總有效率）用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SCL-90 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者SCL-90 中的軀體化評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、人際關(guān)系敏感評(píng)分、強(qiáng)迫評(píng)分、敵對(duì)評(píng)分、恐懼評(píng)分、偏執(zhí)評(píng)分、精神病性評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合組患者SCL-90 中的軀體化評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、人際關(guān)系敏感評(píng)分、強(qiáng)迫評(píng)分、敵對(duì)評(píng)分、恐懼評(píng)分、偏執(zhí)評(píng)分、精神病性評(píng)分均低于單一組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后SCL-90 評(píng)分的比較（分，± s）

表1 兩組患者治療前后SCL-90 評(píng)分的比較（分，± s）

注：t1 值、P1 值為治療后組間比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果。

組別 單一組（n=49） 聯(lián)合組（n=49）t1 值P1 值治療前 治療后t 值P 值 治療前 治療后t 值P 值軀體化評(píng)分 3.03±0.232.03±1.235.594＜0.001 3.02±0.231.03±0.2342.826 ＜0.001 5.594＜0.001焦慮評(píng)分3.76±0.222.53±0.2327.052＜0.001 3.75±0.221.76±0.2244.773 ＜0.001 16.935＜0.001抑郁評(píng)分3.73±0.222.53±0.2226.999＜0.001 3.72±0.221.83±0.2242.523 ＜0.001 15.749＜0.001人際關(guān)系敏感評(píng)分3.51±0.432.16±0.2319.379＜0.001 3.49±0.421.61±0.4321.894 ＜0.001 7.895＜0.001強(qiáng)迫評(píng)分3.66±0.222.45±0.2127.849＜0.001 3.64±0.211.76±0.2243.27＜0.001 15.881＜0.001敵對(duì)評(píng)分3.39±0.222.44±0.2320.894＜0.001 3.38±0.221.39±0.2244.773 ＜0.001 23.093＜0.001恐懼評(píng)分3.36±0.222.39±0.2321.334＜0.001 3.36±0.211.46±0.2243.73＜0.001 20.454＜0.001偏執(zhí)評(píng)分3.39±0.212.53±0.2319.329＜0.001 3.40±0.201.39±0.2148.517 ＜0.001 25.622＜0.001精神病性評(píng)分3.38±0.222.48±0.2120.714＜0.001 3.37±0.211.40±0.2245.341 ＜0.001 24.857＜0.001

2.2 兩組患者治療后HAMA 評(píng)分、SERS 評(píng)分的比較

治 療2 周、4 周 及6 周 后， 聯(lián) 合 組 患 者 的HAMA 評(píng)分均低于單一組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療2 周后，兩組患者的SERS 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療4 周及6 周后，聯(lián)合組患者的SERS 評(píng)分均低于單一組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后HAMA 評(píng)分、SERS 評(píng)分的比較（分，± s）

表2 兩組患者治療后HAMA 評(píng)分、SERS 評(píng)分的比較（分，± s）

組別HAMA 評(píng)分SERS 評(píng)分治療2 周后 治療4 周后 治療6 周后 治療2 周后 治療4 周后 治療6 周后聯(lián)合組（n=49） 10.61±2.437.61±2.435.54±2.181.19±0.621.44±0.211.21±0.19單一組（n=49） 13.61±2.439.61±2.437.23±2.091.18±0.431.61±0.431.58±0.34 t 值6.1114.0743.9170.0922.4876.650 P 值 ＜0.001＜0.001＜0.0010.9270.015＜0.001

2.3 兩組患者臨床療效的比較

聯(lián)合組患者治療的總有效率為100.00%，單一組患者治療的總有效率為85.71%，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

軀體形式障礙患者的身體會(huì)出現(xiàn)各種不適癥狀，因此會(huì)反復(fù)就診，但經(jīng)大量檢查后，發(fā)現(xiàn)其并無(wú)器質(zhì)性病變，但其不適癥狀仍無(wú)法得到緩解。此病患者除了會(huì)出現(xiàn)身體不適外，還會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒，嚴(yán)重影響其日常生活[5-6]。由于軀體形式障礙患者的情緒狀態(tài)不佳，因此會(huì)導(dǎo)致其對(duì)軀體感知的敏感性增加，易出現(xiàn)惡性循環(huán)的情況[7-8]。臨床上在治療軀體形式障礙時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的生理和心理進(jìn)行全方位的調(diào)節(jié)，方可緩解其軀體癥狀及不良情緒。目前，臨床上常采用5- 羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑及去甲腎上腺素（NE）再攝取抑制劑治療此病。文拉法辛緩釋片屬于NE 與5-HT 再攝取抑制劑，其對(duì)焦慮和抑郁癥狀均有顯著的治療效果[9-10]。生物反饋治療是一種行為治療方式[11-12]。進(jìn)行生物反饋治療時(shí)，能夠標(biāo)記患者的生理功能，將其轉(zhuǎn)換為聲和光等數(shù)據(jù)反饋信號(hào)，患者可以觀察到反饋信號(hào)的變化情況，同時(shí)也能夠了解其哪些軀體機(jī)能需要調(diào)節(jié)，并以此為依據(jù)為其制定有針對(duì)性的訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)而可有效緩解其病情[13-14]。此外，通過(guò)生物反饋的操作性條件反射原理，患者可實(shí)現(xiàn)自我指導(dǎo)和自我訓(xùn)練，使其機(jī)體活動(dòng)和心理活動(dòng)都能得到有效調(diào)整，減輕其緊張感，降低其血管緊張的程度，使其得到全身心的放松[15-16]。文獻(xiàn)報(bào)道，在藥物治療的基礎(chǔ)上，加用生物反饋治療能有效緩解軀體形式障礙患者的焦慮、抑郁等不良心理，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[17-18]。本研究的結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患者SCL-90 中的軀體化評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、人際關(guān)系敏感評(píng)分、強(qiáng)迫評(píng)分、敵對(duì)評(píng)分、恐懼評(píng)分、偏執(zhí)評(píng)分、精神病性評(píng)分均低于單一組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療2 周、4 周及6 周后，聯(lián)合組患者的HAMA 評(píng)分均低于單一組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療4 周及6 周后，聯(lián)合組患者的SERS 評(píng)分均低于單一組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組患者治療的總有效率為100.00%，單一組患者治療的總有效率為85.71%，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示用文拉法辛緩釋片聯(lián)合生物反饋治療儀治療軀體形式障礙的療效較佳。本研究也存在一些不足之處，包括：1）所選病例數(shù)較少，研究時(shí)間較短，因此研究結(jié)果可能與實(shí)際存在少許偏差。除此之外，由于不同患者的心理狀態(tài)不同，因此會(huì)對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。在今后的研究中應(yīng)盡量避免上述問(wèn)題的出現(xiàn)，增大樣本量，延長(zhǎng)研究時(shí)間，并對(duì)所選患者進(jìn)行心理測(cè)試，盡量減少研究結(jié)果與實(shí)際的差距。2）受家庭環(huán)境等因素的影響，導(dǎo)致患者對(duì)生物反饋治療和疾病的認(rèn)識(shí)存在一定的差異，同時(shí)其理解能力和認(rèn)知功能也有所不同，因此可能會(huì)對(duì)患者的生物反饋治療結(jié)果產(chǎn)生一定影響。在今后的研究中，應(yīng)通過(guò)組織探討會(huì)、發(fā)放生物反饋治療圖冊(cè)等方式，提高患者對(duì)生物反饋治療和疾病的認(rèn)識(shí)。在選擇患者的過(guò)程中，應(yīng)盡量選擇一些心理狀態(tài)、家庭環(huán)境等方面相似度高的患者，以進(jìn)一步提高研究結(jié)果的精準(zhǔn)性，為本病的治療提供高質(zhì)量的參考依據(jù)。

綜上所述，用文拉法辛緩釋片聯(lián)合生物反饋治療儀治療軀體形式障礙的效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，提升其治療效果，且治療的安全性較高。