賀 月

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院，重慶 404000）

血管性癡呆是指由腦血管疾病所導(dǎo)致的認知功能障礙。引起血管性癡呆的常見腦血管疾病有缺血性腦卒中、出血性腦卒中、慢性腦缺血等。此病患者可出現(xiàn)記憶力下降、語言功能障礙等臨床表現(xiàn)，嚴重影響其日常生活能力與生活質(zhì)量[1]。另外，血管性癡呆患者還會出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮等負面情緒，從而可進一步加重其病情，影響其對治療的依從性。目前臨床上對此病患者主要是進行藥物治療，常用的藥物有鹽酸多奈哌齊片等。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，用鹽酸多奈哌齊片聯(lián)合丁苯酞軟膠囊治療血管性癡呆可取得良好的效果[2]?；诖耍狙芯窟x擇100 例血管性癡呆患者作為試驗對象，探討用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合鹽酸多奈哌齊片治療此病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，選擇我院收治的100 例血管性癡呆患者作為試驗對象。其納入標準是：病情符合血管性癡呆的診斷標準；臨床資料完整；無嚴重的肝腎疾??；其家屬對本研究表示知情同意；入組時間為2018 年7 月至2020 年7 月。其排除標準是：近30 d 內(nèi)接受過相關(guān)治療；對丁苯酞軟膠囊或鹽酸多奈哌齊片過敏；心、肝、腎等器官存在嚴重的功能異常；不能堅持治療或中途退出本研究。樣本選擇完畢后，按照隨機數(shù)表法對其進行分組，其中常模組和討論組中均各有患者50 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

用鹽酸多奈哌齊片﹝生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20050978 ﹞對常模組患者進行治療，其用法是：口服，5 mg/ 次，1次/d，于每晚睡前服用。用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合鹽酸多奈哌齊片（其用法同上）對討論組患者進行治療。丁苯酞軟膠囊（生產(chǎn)廠家：石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20050299 ）的用法是：口服，0.2 g/ 次，3 次/d，于三餐前服用。兩組患者均持續(xù)治療3 個月，囑其在治療期間堅持與他人進行溝通，多讀書、看報，調(diào)節(jié)身心，禁止服用其他精神類藥物，同時對其原發(fā)性腦血管疾病進行積極的治療。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及治療期間發(fā)生不良反應(yīng)（如腹瀉、惡心、失眠等）的情況。用顯效、有效、無效評估患者的療效。顯效：治療后患者的記憶力下降、語言功能障礙等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其認知功能明顯改善。有效：治療后患者的記憶力下降、語言功能障礙等癥狀有所好轉(zhuǎn)，其認知功能有所改善。無效：治療后患者的記憶力下降、語言功能障礙等癥狀無好轉(zhuǎn)，其認知功能未得到改善。比較兩組患者治療前后的日常生活活動能力量表（ADL）評分、簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分、焦慮自評量表（SAS）評分及抑郁自評量表（SDS）評分。ADL的總分為100 分，0 ～40 分表示患者的生活無法自理，41 ～60 分表示患者的生活能部分自理，但需要他人幫助，61 ～100 分表示患者的生活可基本自理。MMSE 包括記憶力、定向力、計算能力等評分指標，共30 個題目，每個題目回答正確得1 分，回答錯誤得0 分，滿分為30 分。MMSE 評分＜12 分表示患者存在重度癡呆，評分為12 ～18 分表示患者存在中度癡呆，評分為19 ～24 分表示患者存在輕度癡呆，評分為25 ～30 分表示患者的認知功能正常。SAS 評分、SDS 評分均以50 分為界限，50 分以上表示患者存在焦慮、抑郁情緒（且評分越高表示其焦慮、抑郁情緒越嚴重），50 分以下表示患者無焦慮、抑郁情緒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用±s表示，計數(shù)資料用%表示，組間比較分別用t、χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

討論組患者治療的總有效率高于常模組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者治療前后ADL 評分、SAS 評分、SDS 評分、MMSE 評分的比較

治療前，兩組患者的ADL 評分、SAS 評分、SDS評分、MMSE 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，討論組患者的ADL 評分、MMSE 評分均高于常模組患者，其SAS 評分、SDS 評分均低于常模組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后ADL 評分、SAS 評分、SDS 評分、MMSE 評分的比較（分，± s）

表3 兩組患者治療前后ADL 評分、SAS 評分、SDS 評分、MMSE 評分的比較（分，± s）

組別 時間ADL 評分SAS 評分SDS 評分MMSE 評分討論組（n=50） 治療前42.46±5.1543.89±7.4849.87±9.529.48±3.50治療后83.67±4.2626.49±3.4628.49±3.8918.73±4.51常模組（n=50） 治療前42.53±5.1043.99±7.6350.03±9.269.53±3.16治療后65.62±2.5435.49±4.1542.16±4.5214.95±4.20 t 值/P 值（討論組治療前后組內(nèi)比較）43.599/＜0.00114.929/＜0.00114.700/＜0.00111.457/＜0.001 t 值/P 值（常模組治療前后組內(nèi)比較）28.657/＜0.0016.920/＜0.0015.401/＜0.0017.292/＜0.001 t 值/P 值（兩組治療后組間比較）25.734/＜0.00111.778/＜0.0015.173/＜0.0014.337/＜0.001

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

近年來隨著我國老年人口的增多，腦血管疾病的發(fā)病率逐年升高，從而導(dǎo)致血管性癡呆的發(fā)病率也越來越高。血管性癡呆的發(fā)病原因主要是顱內(nèi)血管受損，導(dǎo)致腦組織的供血、供氧減少，損害大腦神經(jīng)元，使大腦的功能減退。血管性癡呆癥患者的認知功能、記憶力、語言功能及行為能力等均會受到不同程度的影響，從而導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴重下降。此病患者的病情若持續(xù)進展，可發(fā)生老年癡呆（阿爾茨海默?。3]。臨床上治療血管性癡呆的原則主要是對患者的原發(fā)性腦血管疾病進行積極的治療，并通過藥物治療改善其認知功能，提高其生活質(zhì)量和生活自理能力[4-5]。鹽酸多奈哌齊片可通過抑制膽堿酯酶的活性、提升神經(jīng)細胞突觸中乙酰膽堿的含量來治療血管性癡呆。丁苯酞軟膠囊具有抗腦缺血的作用，可阻斷缺血性腦損傷的多個病理環(huán)節(jié)，增加腦血流量，減輕腦水腫，改善腦能量代謝和缺血腦區(qū)的微循環(huán)，抑制神經(jīng)細胞凋亡，同時還可抗腦血栓形成及血小板聚集[6]。

本研究的結(jié)果證實，用丁苯酞軟膠囊聯(lián)合鹽酸多奈哌齊片治療血管性癡呆的效果顯著，能有效改善患者的認知功能、日常生活能力及負面情緒。