梁 芮，劉海旺

(1.西安交通大學(xué) 城市學(xué)院，陜西 西安 710018；2.西安市大興醫(yī)院，陜西 西安 710016)

粉碎性骨折是指骨折塊、骨折碎片在3塊以及3塊以上，又可稱(chēng)為T(mén)型骨折或Y型骨折。隨著高能量創(chuàng)傷所致骨折的逐漸增加，粉碎性骨折已成為臨床上常見(jiàn)的難治性疾病，其中骨折碎塊的固定不當(dāng)是導(dǎo)致內(nèi)固定失敗、骨折延遲愈合或不愈合的主要原因之一。而應(yīng)用傳統(tǒng)鋼絲、螺釘?shù)葻o(wú)法使數(shù)量較多的碎骨片固定，有可能導(dǎo)致固定不牢或二次手術(shù)取出時(shí)鋼絲刺激骨折端使骨折不易愈合。有研究表明，應(yīng)用高分子生物膠粘合碎骨快可避免上述方法的大部分缺陷，且骨折碎塊對(duì)位好。骨膠由牛、豬等動(dòng)物骨頭經(jīng)粉碎、水解、過(guò)濾、干燥等工序加工制成，呈淺黃色到黃棕色、半透明微帶光澤的球狀顆粒，無(wú)臭、無(wú)肉眼可見(jiàn)的雜質(zhì)，因其外觀為珠狀也稱(chēng)作珠狀骨膠。骨膠具有強(qiáng)度高、水分少、干燥快、粘接定型好等特點(diǎn)，可應(yīng)用于外科骨手術(shù)的固定。本文統(tǒng)計(jì)分析了2020年2月至2021年2月本院粉碎性骨折患者100例的臨床資料，以驗(yàn)證高分子納米生物骨膠在粉碎性骨折中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年2月至2021年2月本院粉碎性骨折患者100例，依據(jù)固定方法分為單獨(dú)可吸收材料固定組(單獨(dú)固定組)和可吸收材料固定聯(lián)合高分子納米生物骨膠固定組(聯(lián)合固定組)2個(gè)組。

聯(lián)合固定組50例患者年齡4～70歲，平均(25.32±4.65)歲；女性7例，男性43例。受傷時(shí)間：30 min～9 d為31例，10～18 d為19例。手術(shù)時(shí)機(jī)：Ⅰ 期23例，Ⅱ期27例。致傷原因：交通事故22例，高空墜落14例，重物砸傷7例，摔傷5例，其他2例。

單獨(dú)固定組50例患者年齡5～71歲，平均(25.86±4.68)歲；女性8例，男性42例。受傷時(shí)間：30 min～9 d為30例，10～18 d為20例。手術(shù)時(shí)機(jī)：Ⅰ 期22例，Ⅱ期28例。致傷原因：交通事故21例，高空墜落13例，重物砸傷8例，摔傷6例，其他2例。

2個(gè)組患者的一般資料比較差異均不顯著(>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)CT檢查確診；(2)均符合粉碎性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)均有手術(shù)適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)病癥；(2)接受過(guò)其他骨科相關(guān)治療；(3)中途退出。

1.2 方法

采用硬膜外或全身麻醉，給予患者常規(guī)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，盡量對(duì)斷端血運(yùn)進(jìn)行保護(hù)，用肽質(zhì)接骨板內(nèi)固定；完成手術(shù)后對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，充分止血。在單獨(dú)固定組患者骨折斷端放置可吸收材料固定；在聯(lián)合固定組患者骨折斷端放置可吸收材料和高分子納米生物骨膠固定，依次縫合傷口，加壓包扎。術(shù)后2、3 d分別將加壓包扎解除并應(yīng)用抗生素，督促患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Matta X線片標(biāo)準(zhǔn)，骨折移位0～1 mm、2～3 cm、大于3 cm分別評(píng)定為優(yōu)、良、差。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪6個(gè)月。(1)圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)；(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：發(fā)生率=(壓瘡+感染+骨折愈合不良)例數(shù)/總例數(shù)×100%；(3)關(guān)節(jié)功能。采用Rasmuaaen膝關(guān)節(jié)功能量表，內(nèi)容包括術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性、行走能力等，總分0～100分，評(píng)分越高，關(guān)節(jié)功能越好；(4)生活質(zhì)量。采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表(SF-36)，總分0～100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高；(5)滿意度。自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，信度為0.903，效度為0.869，總分0～10分，7～10分表示很滿意，4～6分表示較滿意，0～3分表示不滿意，滿意度=(很滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果與分析

2.1 2個(gè)組臨床療效比較

聯(lián)合固定組患者的解剖復(fù)位優(yōu)良率為94.00%，高于單獨(dú)固定組，且差異顯著(<0.05)；具體結(jié)果如表1所示。

表1 2個(gè)組臨床療效比較Tab.1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 2個(gè)組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

聯(lián)合固定組患者的手術(shù)時(shí)間短于單獨(dú)固定組，且差異顯著(<0.05)；術(shù)中出血量少于單獨(dú)固定組，且差異顯著(<0.05)；術(shù)后消腫時(shí)間短于單獨(dú)固定組，且差異顯著(<0.05)；住院費(fèi)用低于單獨(dú)固定組，且差異顯著(<0.05)；骨折愈合時(shí)間短于單獨(dú)固定組，且差異顯著(<0.05)。具體結(jié)果如表2所示。

表2 2個(gè)組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較Tab.2 Comparison of perioperative related indicators between the two groups

2.3 2個(gè)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

聯(lián)合固定組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于單獨(dú)固定組，且差異顯著(<0.05)；具體結(jié)果如表3所示。

表3 2個(gè)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較Tab.3 Comparison of postoperative complications between the two groups

2.4 2個(gè)組關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量比較

2個(gè)組患者固定后的Rasmuaaen評(píng)分、SF-36評(píng)分均高于固定前的，且差異顯著(<0.05)。固定前，2個(gè)組患者的Rasmuaaen評(píng)分、SF-36評(píng)分之間的差異均不顯著(>0.05)；固定后，聯(lián)合固定組患者的Rasmuaaen評(píng)分、SF-36評(píng)分均高于單獨(dú)固定組，且差異顯著(<0.05)。具體結(jié)果如表4所示。

表4 2個(gè)組關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量比較Tab.4 Comparison of joint function and quality of life between the two groups

2.5 2個(gè)組滿意度比較

聯(lián)合固定組患者的滿意度為90.00%，高于單獨(dú)固定組，且差異顯著(<0.05);具體結(jié)果如表5所示。

表5 2個(gè)組滿意度比較Tab.5 Comparison of satisfaction between two groups

3 討論

3.1 粉碎性骨折治療概述

嚴(yán)重的粉碎性骨折可延長(zhǎng)骨骼的愈合時(shí)間，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的后遺癥，比如骨不連、慢性骨髓炎、軟組織感染、骨不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，嚴(yán)重影響功能恢復(fù)。如果是發(fā)生在脊柱的粉碎性骨折，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)終身癱瘓。隨著高能量創(chuàng)傷所致骨折的逐漸增加，粉碎性骨折已成為臨床上常見(jiàn)的難治性疾。臨床治療中往往采取手法復(fù)位、石膏或夾板固定及手術(shù)的方法以達(dá)到治療目的。其中骨折碎塊的固定不當(dāng)是導(dǎo)致內(nèi)固定失敗、骨折延遲愈合或不愈合的主要原因之一。因此，良好的固定有利于促進(jìn)骨關(guān)節(jié)功能的最大程度恢復(fù)。各種治療方法中，骨移植具有最可靠的效果，但是由于具有有限的來(lái)源，會(huì)有取骨并發(fā)癥發(fā)生等，因此其在臨床的應(yīng)用受到了限制。植入高分子納米生物骨膠對(duì)自體骨移植引發(fā)的痛苦進(jìn)行了有效避免，極易為患者所接受，能夠幫助患者早期下地活動(dòng)，減少護(hù)理行為。有研究表明，高分子納米生物骨膠不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥及毒副作用，且具有較為低廉的價(jià)格，現(xiàn)階段作為骨替代產(chǎn)品較為可靠，在一期植入粉碎性骨折內(nèi)固定術(shù)中能夠獲得較為理想的效果。

3.2 對(duì)臨床療效、圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的影響

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合固定組患者的解剖復(fù)位優(yōu)良率94.00%(47/50)高于單獨(dú)固定組66.00%(33/50)(<0.05)。聯(lián)合固定組患者的手術(shù)時(shí)間短于單獨(dú)固定組(<0.05)，術(shù)中出血量少于單獨(dú)固定組(<0.05)，術(shù)后消腫時(shí)間短于單獨(dú)固定組(<0.05)，住院費(fèi)用低于單獨(dú)固定組(<0.05)，骨折愈合時(shí)間短于單獨(dú)固定組(<0.05)，原因?yàn)楦叻肿蛹{米生物骨膠是一種人工骨植入材料，生物相容性良好，能夠被逐漸吸收并被新生骨取代，降解作用良好，吸收率接近骨修復(fù)率，3周內(nèi)生成新骨，6周、12周分別吸收76%、84%，52周只殘留2%，自體骨最終將其爬行替代，現(xiàn)階段在骨替代產(chǎn)品中較為常用，雖然目前臨床還沒(méi)有可靠依據(jù)支持其誘導(dǎo)成骨活性，也未同時(shí)具備理想的人工生物材料要素，即生物活性、相容性及生物力學(xué)性等，但是其接近骨骼的礦物質(zhì)，自體骨能夠?qū)⑵淙〈?，具有降解活性，且不?huì)引發(fā)顯著排斥反應(yīng)，因此作為骨傳導(dǎo)材料具有良好的效果，只要對(duì)其適應(yīng)癥進(jìn)行有效掌握，其就具有較高的安全性，能夠?yàn)楣钦塾咸峁┯欣麠l件。

3.3 對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量、滿意度的影響

本研究結(jié)果還表明，聯(lián)合固定組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.00%(2/50)低于單獨(dú)固定組24.00%(12/50)(<0.05)。2個(gè)組患者固定后的Rasmuaaen評(píng)分、SF-36評(píng)分均高于固定前(<0.05)；固定前，2個(gè)組患者的Rasmuaaen評(píng)分、SF-36評(píng)分之間的差異均不顯著(>0.05)，固定后，聯(lián)合固定組患者的Rasmuaaen評(píng)分、SF-36評(píng)分均高于單獨(dú)固定組(<0.05)。聯(lián)合固定組患者的滿意度90.00%(45/50)高于單獨(dú)固定組62.00%(31/50)(<0.05)，原因?yàn)閱为?dú)可吸收材料固定粉碎性骨折有不足存在，如果粉碎性骨面或骨塊的薄骨塊較多、較小，那么其就很難有效復(fù)位固定粉碎的小骨塊，同時(shí)會(huì)將二次手術(shù)的痛苦帶給患者，此外還具有繁瑣的操作，會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥等。而聯(lián)合高分子納米生物骨膠則能夠有效復(fù)位小骨塊，將少量骨膠注射到骨縫中能夠?qū)⒐菈K聚攏起來(lái)，具有簡(jiǎn)便的操作，且不易引發(fā)并發(fā)癥及副作用，也不會(huì)將二次手術(shù)的痛苦帶給患者，因此能夠有效提升患者關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量及滿意度。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，粉碎性骨折治療中可吸收材料聯(lián)合高分子納米生物骨膠固定的應(yīng)用效果較單獨(dú)可吸收材料固定好，更能有效促進(jìn)患者解剖復(fù)位，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量及滿意度，值得推廣。