靖寬豪（甘肅省人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000）

目前研究顯示[1-2]，肺癌在全世界發(fā)病率位居第二、死亡率位居第一，針對(duì)早期肺癌目前仍應(yīng)用手術(shù)切除治療，肺癌根治術(shù)中應(yīng)用的器械、設(shè)備等的發(fā)展是保證現(xiàn)代胸外科手術(shù)的飛速發(fā)展的基礎(chǔ)。自20世紀(jì)90年代胸腔鏡（video-assisted thoracic surgery，VATS）手術(shù)應(yīng)用于胸外科領(lǐng)域以來，相對(duì)于傳統(tǒng)開放手術(shù)，VATS輔助的肺癌根治術(shù)已成為早期肺癌的首選治療方案[3-4]。與此同時(shí)，新型止血材料的研發(fā)是開展胸外科快速康復(fù)的必要條件，相對(duì)于傳統(tǒng)縫線新型止血材料更能實(shí)現(xiàn)有效安全止血、減少術(shù)后引流量及提高患者預(yù)后。據(jù)報(bào)道[5-6]，在肺癌術(shù)中清掃淋巴結(jié)的過程中應(yīng)用可吸收再生纖維素可以覆蓋不規(guī)則的創(chuàng)面和潛在出血點(diǎn)，能有效縮短患者住院時(shí)長。我院自2017年1月開始應(yīng)用S100吸收性止血綾覆蓋手術(shù)創(chuàng)面取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年1月-2020年1月在甘肅省人民醫(yī)院行肺癌根治術(shù)治療的563例患者臨床資料，根據(jù)術(shù)中是否使用S100吸收性止血綾分為對(duì)照組241例和觀察組322例。對(duì)照組患者中，男130例，女111例，年齡在25-77歲，平均（55.72±8.03）歲；胸腔鏡下肺癌根治術(shù)184例，肺癌根治術(shù)57例；肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：T1期102例、T2期78例，T3期61例。觀察組患者中，男164例，女158例，年齡在28-78歲，平均（55.46±7.91）歲；胸腔鏡下肺癌根治術(shù)256例，肺癌根治術(shù)66例；肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：T1期156例、T2期93例，T3期73例，兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際肺癌研究學(xué)會(huì)制定的肺癌診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②均能耐受手術(shù)且臨床資料完整；③患者、家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；②拒絕參與研究者；③合并肝腎功能不全、高血壓等疾病患者；④精神障礙者。本研究嚴(yán)格按照《赫爾辛基宣言》要求進(jìn)行。

1.2手術(shù)方法 所有患者均由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，采用全身麻醉下氣管插管，單肺通氣，取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)患者自身情況選擇單孔（第5肋）或三孔（第4、第7、第9肋間）腔鏡下手術(shù)或開胸手術(shù)，根據(jù)病變的位置及范圍選擇肺葉切除術(shù)或肺段切除，并行系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃或系統(tǒng)淋巴結(jié)采樣，部分多發(fā)肺結(jié)節(jié)患者采取聯(lián)合肺段切除術(shù)或聯(lián)合肺楔切術(shù)。觀察組患者將S100吸收性止血綾（北京泰科斯曼科技發(fā)展有限公司）置于創(chuàng)面滲血處、淋巴結(jié)清掃處或肺切緣閉合處。S100吸收性止血綾用法：待淋巴結(jié)清掃完成后，將其裁剪至合適大小并放于肺動(dòng)脈殘端、淋巴結(jié)窩、葉裂殘端，全程覆蓋較為明顯的滲血處，在其表面噴灑生理鹽水直至止血綾完全濕透，待其完全融化變成凝膠后完全包裹滲血處，凝膠將均勻的包裹形狀不規(guī)則的殘端（其中葉裂殘端采用同樣方法貼敷第二層止血綾），同時(shí)保護(hù)周圍組織不受殘留切割釘?shù)哪p，起到保護(hù)的作用，最后直視下膨肺、關(guān)閉傷口（具體見圖1-3）。對(duì)照組采用常規(guī)縫線縫合。術(shù)后處理：抗感染、霧化、營養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療。密切關(guān)注患者引流液引流量及性質(zhì)。

圖1

圖2

圖3

1.3觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者術(shù)后引流量；②比較兩組患者術(shù)后拔除引流管時(shí)間及住院時(shí)間；③統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；用(±s)表示計(jì)量資料，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后引流量情況對(duì)比 觀察組患者術(shù)后第1d、術(shù)后第2d及術(shù)后第3d引流量均少于對(duì)照組，組間有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后引流量對(duì)比(±s,mL)

表1 兩組患者術(shù)后引流量對(duì)比(±s,mL)

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2.2兩組患者術(shù)后拔除引流管時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患者術(shù)后拔除引流管及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后拔除引流管時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比(±s,d)

表2 兩組患者術(shù)后拔除引流管時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比(±s,d)

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2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，少于對(duì)照組的15.35%（P＜0.05），見表3。

表3 術(shù)后兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

目前認(rèn)為[7-8]，肺癌根治術(shù)應(yīng)包括肺門及縱隔區(qū)域淋巴結(jié)清掃，對(duì)肺門和縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行淋巴結(jié)及相連的淋巴管、周圍的脂肪組織整塊切除，但由于肺癌患者淋巴結(jié)增大、淋巴管增粗、局部血供豐富等因素導(dǎo)致淋巴結(jié)清掃創(chuàng)面出血率較高。隨著材料設(shè)備的進(jìn)步，現(xiàn)如今在行肺癌根治術(shù)時(shí)較多應(yīng)用切割吻合器，但殘端有時(shí)會(huì)因?yàn)獒攤}閉合不嚴(yán)造成滲血[9-10]，此外，過長的殘留釘會(huì)摩擦周圍組織，造成血管、氣管殘端瘺或食管胸膜瘺，因此胸外科手術(shù)應(yīng)合理選用手術(shù)器械及手術(shù)方式，減少術(shù)中出血和操作失誤。

在本研究結(jié)果中顯示，觀察組患者的引流量術(shù)后第1d、術(shù)后第2d及術(shù)后第3d均少于對(duì)照組，且觀察組患者術(shù)后拔除引流管及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，說明肺癌根治術(shù)中應(yīng)用S100吸收性止血綾可有效縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，減少術(shù)后引流量。以往研究顯示[11-12]，外科手術(shù)中應(yīng)用吸收性止血綾術(shù)中止血效果顯著，不僅能降低術(shù)后引流量，還能幫助患者減輕術(shù)后疼痛。本研究結(jié)果與其相同，S100吸收性止血綾作為一種新型可吸收的止血材料，將其敷于創(chuàng)面上與創(chuàng)面血液發(fā)生凝聚反應(yīng)后能緊密貼于創(chuàng)面上，隨著時(shí)間的推移，止血綾發(fā)生溶化反應(yīng)形成透明狀凍膠體，粘附性有所增高更不易掉落，還能減少創(chuàng)面滲血，能有效保護(hù)創(chuàng)面。S100吸收性止血綾能夠?qū)⒀“迥诿?xì)血管口，迅速凝結(jié)為血痂，粘附在創(chuàng)面上，有效封閉毛細(xì)血管的末端起到機(jī)械止血、阻止創(chuàng)面滲血、減少術(shù)后引流液流出的作用，還可以在肺葉閉合處封堵并預(yù)防微小肺泡漏氣促進(jìn)術(shù)后患肺早期舒張。

在本研究結(jié)果中顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，遠(yuǎn)低于對(duì)照組，說明肺癌根治術(shù)中應(yīng)用S100吸收性止血綾可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。以往研究顯示[13-14]，外科手術(shù)中使用止血綾2-3周后，S100吸收性止血綾在患者體內(nèi)完全分解，其降解產(chǎn)物可被組織吸收利用，為組織細(xì)胞提供營養(yǎng)物，避免被機(jī)體識(shí)別為異物從而發(fā)生免疫反應(yīng)，具有較高安全性。本研究結(jié)果與其相同，說明S100吸收性止血綾在肺癌根治術(shù)中安全性較高，不僅如此，S100吸收性止血綾可根據(jù)術(shù)者的需求裁剪成不同形狀和大小，方便臨床醫(yī)生術(shù)中使用。

綜上所述，肺癌根治術(shù)中應(yīng)用S100吸收性止血綾可有效減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短患者術(shù)后住院時(shí)間、減少術(shù)后引流量，有利于患者更快恢復(fù)及出院。