王麗娜，趙 偉，張婧瑩，張 婉，衣美英，曹永彤

中日友好醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京 100029

血清甲狀腺激素是反映甲狀腺功能的重要指標(biāo)，能夠真實(shí)、準(zhǔn)確地檢測(cè)體內(nèi)甲狀腺激素對(duì)甲狀腺疾病的診斷和治療尤為重要，而檢測(cè)儀器的精密性和穩(wěn)定性則是獲得準(zhǔn)確測(cè)定結(jié)果的重要保障。目前，臨床常用的甲狀腺激素檢測(cè)方法為化學(xué)發(fā)光法。為評(píng)估邁瑞CL6000i全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(簡稱邁瑞CL6000i)是否能夠滿足臨床對(duì)甲狀腺相關(guān)疾病的診療需求，本實(shí)驗(yàn)室對(duì)該儀器檢測(cè)甲狀腺激素8項(xiàng)的精密度、準(zhǔn)確度、線性范圍、最低檢出限、生物參考區(qū)間和方法學(xué)比對(duì)等性能進(jìn)行驗(yàn)證[1-2]，以確保檢驗(yàn)質(zhì)量準(zhǔn)確可靠，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1標(biāo)本來源 選取2021年7-8月于本院就診的患者和健康體檢者的新鮮血清標(biāo)本，要求標(biāo)本無溶血、黃疸、脂血等。

1.2儀器與試劑 邁瑞CL6000i及其配套試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品和耗材等。性能驗(yàn)證過程中所有試劑均未更換批號(hào)。三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺球蛋白(Tg)、甲狀腺球蛋白抗體(Tg-Ab)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)定標(biāo)品批號(hào)分別為210501、210201、210101、210301、210401、210201、210401、210301。TSH、Tg、Tg-Ab、TPO-Ab試劑批號(hào)分別為210401、210101、210301、210201，其余試劑批號(hào)均為210608。Tg-Ab、TPO-Ab低值質(zhì)控品(質(zhì)控L)批號(hào)為210501，高值質(zhì)控品(質(zhì)控H)批號(hào)為210201，其余各項(xiàng)質(zhì)控品批號(hào)均為210401。

1.3方法

1.3.1儀器使用 按照廠家要求對(duì)儀器進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)、校準(zhǔn)和每日質(zhì)控，在保證質(zhì)控在控的情況下，對(duì)儀器進(jìn)行性能驗(yàn)證。

1.3.2精密度 參考美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI) EP15-A2文件[3],分別對(duì)質(zhì)控H、質(zhì)控L，以及高、低兩種水平人血清標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。每天分析一個(gè)批次，每種水平重復(fù)檢測(cè)3次，連續(xù)檢測(cè)5 d，計(jì)算各項(xiàng)目的批內(nèi)和批間精密度的變異系數(shù)(CV)。要求批內(nèi)精密度CV均小于美國臨床實(shí)驗(yàn)室改進(jìn)修正法規(guī)′88(CLIA′88)認(rèn)可的1/4TEa、批間精密度CV小于CLIA′88認(rèn)可的1/3TEa，即批內(nèi)精密度CV<6.25%、批間精密度CV<8.33%為驗(yàn)證通過。

1.3.3準(zhǔn)確度 參考CLSI EP15-A3文件[4]，采用邁瑞具有溯源性及標(biāo)準(zhǔn)濃度的兩種濃度梯度的準(zhǔn)確度驗(yàn)證標(biāo)本，將其作為檢測(cè)標(biāo)本按說明書步驟進(jìn)行檢測(cè)，每天檢測(cè)2次，連續(xù)檢測(cè)5 d。計(jì)算檢測(cè)結(jié)果均值與已知定值物質(zhì)的偏倚，準(zhǔn)確度標(biāo)本的相對(duì)偏倚=(檢測(cè)結(jié)果均值-靶值)/靶值×100%，要求相對(duì)偏倚小于CLIA′88認(rèn)可的1/2TEa，即<12.5%為驗(yàn)證結(jié)果可接受。

1.3.4線性范圍 參考美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS) EP6-A3文件[5]和文獻(xiàn)[6-7]，收集接近廠家聲明的線性范圍上限和下限的臨床標(biāo)本H和L各一份，按照1L、0.8L+0.2H、0.6L+0.4H、0.4L+0.6H、0.2L+0.8H、1H的比例梯度混合成6種不同濃度標(biāo)本，每種濃度的標(biāo)本重復(fù)檢測(cè)3次，取平均值。計(jì)算實(shí)測(cè)均值與理論值的線性回歸方程Y=aX+b。要求斜率在0.97～1.03，并且R2≥0.950，即為驗(yàn)證通過。

1.3.5生物參考區(qū)間 隨機(jī)抽取50份表觀健康的體檢人群標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)(男女各半,年齡分布均勻)，對(duì)廠家提供的生物參考區(qū)間進(jìn)行驗(yàn)證。按NCCLS C28-A2文件[8]要求，超出參考范圍的數(shù)量不應(yīng)超過總數(shù)的5%，即95%以上的健康者檢測(cè)值在參考區(qū)間內(nèi)，則表明該生物參考區(qū)間可用于該實(shí)驗(yàn)室。

1.3.8方法學(xué)對(duì)比 收集患者新鮮血清作為標(biāo)本，要求標(biāo)本各項(xiàng)目濃度從低于參考范圍至高于參考范圍，盡可能在分析測(cè)量范圍內(nèi)均勻分布。以羅氏Cobas8000全自動(dòng)生化分析儀(簡稱羅氏Cobas8000)作為參比儀器，邁瑞CL6000i作為待檢儀器，將每份標(biāo)本在待檢儀器和參比儀器上分別測(cè)定，比較兩種儀器檢測(cè)結(jié)果是否具有一致性。以待檢儀器檢測(cè)結(jié)果為Y軸，參比儀器檢測(cè)結(jié)果為X軸，計(jì)算線性回歸方程，如果R2≥0.950則認(rèn)為兩種儀器檢測(cè)結(jié)果一致性較好。由于免疫類檢測(cè)項(xiàng)目沒有很好地實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，方法學(xué)對(duì)比只分析結(jié)果間的一致性。將各項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果按照各檢測(cè)儀器的參考范圍分別進(jìn)行判斷，比較兩種儀器檢測(cè)結(jié)果的符合率，符合率>80%為合格[12-13]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel2003和SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，一致性采用線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1精密度驗(yàn)證結(jié)果 各項(xiàng)目質(zhì)控品和混合血清標(biāo)本批內(nèi)CV為0.42%～4.96%，均小于CLIA′88認(rèn)可的1/4TEa批間CV為0.68%～5.47%，均小于CLIA′88認(rèn)可的1/3TEa所有結(jié)果均在可接受范圍，表明精密度良好，驗(yàn)證通過。見表1。

表1 精密度驗(yàn)證結(jié)果

2.2準(zhǔn)確度驗(yàn)證結(jié)果 各項(xiàng)目準(zhǔn)確度比對(duì)結(jié)果顯示，相對(duì)偏倚范圍為-5.95%～11.34%，均小于CLIA′88認(rèn)可的1/2TEa，表明準(zhǔn)確度良好，驗(yàn)證合格。見表2。

表2 準(zhǔn)確度驗(yàn)證結(jié)果

2.3線性范圍驗(yàn)證結(jié)果 TSH、T3、T4、TPO-Ab、Tg線性回歸方程斜率為0.97～1.03，R2≥0.990，表明該檢測(cè)儀器在廠家聲明的檢測(cè)范圍內(nèi)線性良好，驗(yàn)證合格，見表3。因?yàn)镕T3 和 FT4稀釋后的反應(yīng)不呈線性，所以未進(jìn)行二者的線性試驗(yàn)。

表3 線性范圍驗(yàn)證結(jié)果

2.4生物參考區(qū)間驗(yàn)證結(jié)果 參與本次驗(yàn)證的50份標(biāo)本檢測(cè)數(shù)據(jù)，95%分布在廠家聲明的生物參考區(qū)間內(nèi)，說明所設(shè)參考區(qū)間合理，可用于本實(shí)驗(yàn)室。見表4。

表4 生物參考區(qū)間驗(yàn)證結(jié)果(n=50)

2.5最低檢出限驗(yàn)證結(jié)果 各項(xiàng)目最低檢出限均小于廠家聲明的允許范圍，表明廠家聲明的最低檢出限適合本該實(shí)驗(yàn)室。見表5。

表5 最低檢出限驗(yàn)證結(jié)果

2.6TSH的功能靈敏度驗(yàn)證結(jié)果 TSH日間重復(fù)性CV≤20%時(shí)，對(duì)應(yīng)的最低檢出限為0.008 μIU/mL，小于廠家聲明的0.020 μIU/mL，符合說明書要求。見表6。

表6 TSH的功能靈敏度驗(yàn)證結(jié)果(μIU/mL)

2.7方法學(xué)評(píng)價(jià)和符合率比較 邁瑞CL6000i和羅氏Cobas8000對(duì)甲狀腺激素各項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果一致性評(píng)價(jià)見表7。除TPO-Ab、Tg-Ab外，其余各項(xiàng)目的R2>0.950，說明兩種儀器對(duì)除TPO-Ab、Tg-Ab外的其他項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果有較好的一致性。根據(jù)兩種儀器各自參考范圍(表8)對(duì)結(jié)果正常、升高、降低進(jìn)行判斷，計(jì)算相應(yīng)結(jié)果的符合率。其中TSH各結(jié)果符合率均>90.0%，符合率良好；FT3、TPO-Ab各結(jié)果符合率均接近90.0%；T4各結(jié)果符合率>80.0%；其余各項(xiàng)目結(jié)果判斷與羅氏Cobas8000相比均有差異。見表9。

表7 兩種儀器檢測(cè)結(jié)果一致性評(píng)價(jià)

表8 兩種儀器參考范圍

表9 兩種儀器各項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果符合情況比較(n或%)

續(xù)表9 兩種儀器各項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果符合情況比較(n或%)

3 討 論

血清甲狀腺激素水平檢測(cè)是臨床甲狀腺疾病診斷和治療監(jiān)測(cè)的重要手段，而檢測(cè)儀器的良好性能是獲得準(zhǔn)確結(jié)果的保證。臨床實(shí)驗(yàn)室在使用新的檢測(cè)儀器前進(jìn)行方法學(xué)性能驗(yàn)證是質(zhì)量保證的前提，也是ISO15189《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》的要求[14-17]。因此，本研究根據(jù)CLSI等文件要求，對(duì)邁瑞 CL6000i檢測(cè)T4、T3、FT4、FT3、TSH、Tg、Tg-Ab、TPO-Ab這8項(xiàng)反映甲狀腺功能項(xiàng)目的精密度、準(zhǔn)確度、線性范圍、生物參考區(qū)間、最低檢出限、方法學(xué)比對(duì)和結(jié)果符合率等進(jìn)行評(píng)估。

精密度是在相同條件下對(duì)同一份標(biāo)本重復(fù)檢測(cè)所得結(jié)果的一致性程度，反映檢測(cè)儀器的隨機(jī)誤差，通常以CV表示。良好的精密度是儀器進(jìn)行其他各項(xiàng)性能驗(yàn)證的前提和基礎(chǔ)。精密度驗(yàn)證可選擇新鮮冷凍血清、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品,盡可能選擇參考區(qū)間兩端或臨床決定水平處的濃度，以確定對(duì)臨床有影響的關(guān)鍵濃度點(diǎn)的性能[16-18]。本研究選擇質(zhì)控品和血清標(biāo)本進(jìn)行驗(yàn)證，結(jié)果顯示，邁瑞CL6000i對(duì)甲狀腺功能8項(xiàng)的批內(nèi)精密度CV均小于CLIA′88認(rèn)可的1/4TEa，批間精密度CV均小于CLIA′88認(rèn)可的1/3TEa，表明該儀器檢測(cè)結(jié)果可重復(fù)性良好，符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求，可為臨床提供可靠依據(jù)。

準(zhǔn)確度是測(cè)定值與真值之間的一致程度，反映系統(tǒng)誤差，常用偏倚表示。偏倚越小，準(zhǔn)確度越高。ISO15189規(guī)定可通過檢測(cè)有定值標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)、商品化校準(zhǔn)品或通過與參考方法比對(duì)等進(jìn)行準(zhǔn)確度驗(yàn)證[16-19]。本研究采用檢測(cè)不同水平具有溯源性的企業(yè)參考物質(zhì)的方法進(jìn)行準(zhǔn)確度驗(yàn)證，評(píng)估檢測(cè)結(jié)果與靶值的偏倚。驗(yàn)證結(jié)果顯示，甲狀腺激素各項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果均值與靶值的偏倚均小于CLIA′88認(rèn)可的1/2TEa，準(zhǔn)確度驗(yàn)證合格，說明儀器各項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確，達(dá)到質(zhì)量要求。

線性范圍是通過檢測(cè)廠家聲明的接近線性范圍上、下限之間不同濃度的標(biāo)本，判斷實(shí)測(cè)均值與理論值是否呈線性關(guān)系，從而驗(yàn)證在該濃度范圍內(nèi)檢測(cè)結(jié)果是否準(zhǔn)確。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺激素各項(xiàng)目實(shí)測(cè)均值和理論值一致，回歸方程各參數(shù)符合要求，表明各項(xiàng)目在廠家聲明的線性范圍內(nèi)具有良好的線性關(guān)系，檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

最低檢出限是檢測(cè)儀器能檢測(cè)出的分析物最低濃度，反映儀器的分析靈敏度[10，16，20]。最低檢出限有多種表示方式，如檢出低限、功能靈敏度、分析靈敏度等。最早用分析靈敏度來描述檢測(cè)下限。本研究結(jié)果顯示，各項(xiàng)目的最低檢出限均小于廠家聲明的允許范圍，表明邁瑞CL6000i具有良好的反應(yīng)靈敏度。此外，臨床實(shí)驗(yàn)室對(duì)TSH等低值有明顯臨床意義的項(xiàng)目，除驗(yàn)證最低檢出限外，還有必要對(duì)其功能靈敏度進(jìn)行驗(yàn)證，以確定準(zhǔn)確的臨床可報(bào)告低限。TSH是判斷甲狀腺功能異常的關(guān)鍵指標(biāo)，并且對(duì)后續(xù)治療有重要指導(dǎo)作用。甲狀腺功能亢進(jìn)患者TSH常出現(xiàn)極低檢測(cè)值，因此，檢測(cè)儀器是否有良好的功能靈敏度對(duì)甲狀腺功能的判斷與治療監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。本研究TSH最低檢出限為0.008 μIU/mL,小于邁瑞CL6000i聲明的0.020 μIU/mL，表明該儀器可以滿足臨床檢測(cè)需求。

生物參考區(qū)間是指檢測(cè)結(jié)果在健康人群中的分布范圍，確定一個(gè)可靠的生物參考區(qū)間對(duì)實(shí)驗(yàn)室而言非常重要。在實(shí)際工作中，大部分實(shí)驗(yàn)室會(huì)采用參考實(shí)驗(yàn)室或儀器廠家提供的生物參考區(qū)間數(shù)據(jù)，并進(jìn)行驗(yàn)證。本研究驗(yàn)證結(jié)果顯示，各項(xiàng)目檢測(cè)值95%的數(shù)據(jù)分布在廠家聲明的參考區(qū)間范圍內(nèi)，說明該生物參考區(qū)間設(shè)置合理，適合于本實(shí)驗(yàn)室。由于人種、年齡、性別、環(huán)境及生活方式等有差異，所以，有條件的實(shí)驗(yàn)室最好能建立適合本地區(qū)、不同性別、不同年齡等特定人群的生物參考區(qū)間。

同一項(xiàng)目在不同儀器間的檢測(cè)結(jié)果需要具有可比性，以確保臨床能夠根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)疾病類型進(jìn)行正確判斷。因此，對(duì)不同儀器檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行一致性分析也是儀器性能評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本研究比對(duì)結(jié)果顯示，兩種儀器對(duì)除TPO-Ab、Tg-Ab外的甲狀腺激素各項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果均有較好的一致性。

甲狀腺激素各項(xiàng)目結(jié)果的高低代表了甲狀腺功能異常的不同類型，如TSH升高或降低，反映了甲狀腺功能減退或亢進(jìn)。因此，對(duì)免疫類檢測(cè)項(xiàng)目，不同儀器間除了結(jié)果需要具有可比性之外，還需要評(píng)估按照各自參考范圍對(duì)結(jié)果做出的判斷是否相同。本研究結(jié)果顯示，兩種儀器間TSH、FT3、TPO-Ab、T4的符合率良好，結(jié)果一致可互認(rèn)，其他項(xiàng)目的符合率則各有差異。值得注意的是，兩種儀器對(duì)TPO-Ab的檢測(cè)結(jié)果差異較大，但對(duì)結(jié)果的判斷(正?；虍惓?卻較一致。

分析兩種儀器同一項(xiàng)目比對(duì)結(jié)果和符合率不一致的原因，除了標(biāo)本局限可能導(dǎo)致的統(tǒng)計(jì)分析偏差外，量值溯源、試劑制備、方法學(xué)和系統(tǒng)性能差異及其他因素的影響，均有可能導(dǎo)致同一標(biāo)本在不同儀器間檢測(cè)結(jié)果的不可接受差異。此外，由于免疫檢測(cè)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)不同，各廠家參考范圍設(shè)置也不盡一致。因此，在現(xiàn)有條件下，為避免給診療活動(dòng)帶來困擾，應(yīng)根據(jù)不同檢測(cè)儀器制訂相應(yīng)的診斷臨界值。努力實(shí)現(xiàn)不同平臺(tái)間檢測(cè)結(jié)果的一致性，則是最終要達(dá)到的質(zhì)量目標(biāo)。

綜上所述，除了檢測(cè)結(jié)果的方法學(xué)比對(duì)存在差異外，邁瑞CL6000i檢測(cè)FT3、FT4、T3、T4、TSH、Tg、Tg-Ab、TPO-Ab的精密度、準(zhǔn)確度、線性范圍、生物參考區(qū)間、最低檢出限均能達(dá)到廠家聲明的參數(shù)，符合CLIA′88和ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可要求，能夠滿足臨床需求。