王勇，王梁（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院血管外科，新疆 喀什 844000）

下肢靜脈血栓形成是指發(fā)生在患者下肢靜脈的一種非化膿性炎癥，常伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成［1］。目前認為下肢靜脈血栓形成的主要原因為或者血液高凝、下肢靜脈血流速度緩慢，或是患者靜脈壁損傷，患者臨床癥狀常表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹等，活動后可加重病情，患肢高度腫脹的患者甚至?xí)霈F(xiàn)嚴重的動脈痙攣、閉塞，導(dǎo)致患者缺血性壞死，嚴重影響患者生活質(zhì)量及生命健康安全［2］。因而對于重癥下肢靜脈血栓形成患者需要及時進行治療，以緩解患者病情，減少對患者造成影響。目前，臨床對于治療下肢靜脈血栓形成患者常采用藥物抗凝血治療及手術(shù)治療方式，其中采用血栓抽吸術(shù)治療可取得較好的治療效果，手術(shù)操作簡單，且費用較低廉［3］。但采用血栓抽吸術(shù)治療過程中需要對患者進行反復(fù)多次的抽吸，容易對血管壁造成損傷，且不利于改善患者預(yù)后［4］。有學(xué)者指出，在對重癥下肢靜脈血栓形成患者進行血栓抽吸手術(shù)治療之前，植入下腔靜脈濾器可有效捕獲靜脈中較大的血栓，進而降低患者發(fā)生嚴重栓塞情況，利于改善患者預(yù)后［5］。基于此，本文將重點探討下腔靜脈濾器植入加血栓抽吸術(shù)治療重癥下肢靜脈血栓形成的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2022年1月收治的重癥下肢靜脈血栓形成患者286例，其中2019年1月至2020年6月治療的143例患者納入對照組，實施單純的血栓抽吸術(shù)治療；2020年7月至2022年1月治療的143例患者納入觀察組。對照組中男78例、女65例；年齡2～68（45.37±4.67）；發(fā)病時間1～3（2.24±0.41）d；體重指數(shù)18.12～27.44（23.20±1.01）kg/m2。觀察組中男77例、女66例；年齡29～67（46.02±4.51）；發(fā)病時間1～4（2.26±0.44）d；體重指數(shù)18.11～28.10（23.12±1.21）kg/m2。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間及體重指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）與《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)》［6］中的重癥下肢靜脈血栓形成診斷相符合患者；（2）經(jīng)超聲檢查下肢靜脈顯 像清晰；（3）發(fā)病時間≤7 d；（4）患者本人或家屬知情本項研究并簽署同意書。排除標準：（1）存在手術(shù)禁忌癥或手術(shù)不耐受患者；（2）凝血功能障礙患者；（3）存在免疫功能缺陷；（4）存在嚴重器質(zhì)性病變患者；（5）精神疾病患者；（6）存在認知功能障礙及溝通障礙患者；（7）處于哺乳期或妊娠期的患者；（8）臨床資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行單純的血栓抽吸術(shù)治療，主要步驟為：對患者腹股溝區(qū)進行常規(guī)消毒，鋪上無菌單后，于患者腹股溝韌帶下方進行盲穿，并回抽注射器，能抽出少量血液即表明穿刺成功進入含有血栓的靜脈中。然后將超滑導(dǎo)絲送入，經(jīng)過血栓插入至下腔靜脈，并跟入管鞘注入造影劑觀察患者血栓具體位置、情況，觀察清楚后，用充盈球囊導(dǎo)管將導(dǎo)管頭端延伸至患者靜脈血栓遠端處，隨后打開球囊，將血栓拉出至導(dǎo)管鞘內(nèi)，反復(fù)多次，并使用注射器將導(dǎo)管內(nèi)的血栓吸出，在此過程醫(yī)護人員須注意操作要輕柔，避免血栓脫落或者造成對血管內(nèi)膜細胞的損傷。

1.3.2 觀察組 行下腔靜脈濾器植入加血栓抽吸術(shù)治療，下腔靜脈濾器植入主要步驟為：讓患者取仰臥位接受治療，先進行術(shù)區(qū)消毒，完成后鋪上無菌單，對患者進行局部麻醉，隨后采用賽丁格法進行股靜脈或頸靜脈穿刺，穿刺成功后，置入動脈管鞘，并經(jīng)動脈鞘置入造影導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將造影導(dǎo)管置入下腔靜脈的下端，觀察患者血栓具體位置、情況，明確下腔靜脈血流是否通暢、雙側(cè)腎靜脈開口位置。同時，對患者進行下腔靜脈測量，若測量中發(fā)現(xiàn)下腔靜脈直徑＞3 cm，將不能進行下腔靜脈濾器置入，反之則置入靜脈濾器，做造影明確腎靜脈開口，未見下腔靜脈血栓后，可以置入交換導(dǎo)絲，在交換導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，將靜脈濾器置入，并在雙腎靜脈下方的1～2 cm位置處將濾器釋放，釋放后再次進行造影，觀察濾器的位置是否正確，未發(fā)生偏移、傾斜等情況，完成后撤出動脈鞘，對患者進行止血壓迫。在患者完成下腔靜脈濾器植入手術(shù)后，對患者進行血栓抽吸手術(shù)治療，血栓抽吸術(shù)治療方式、方法同上述常規(guī)組。兩組患者均在手術(shù)治療結(jié)束后，進行5～7 d的抗凝溶栓治療及抗生素治療。

1.4 臨床觀察指標 （1）臨床治療效果。（2）靜脈通暢情況：根據(jù)Porter-Moneta評估標準于手術(shù)治療后對兩組患者靜脈通暢情況進行評估，完全通暢計為0分，部分通暢計3分，不通暢計5分，分值越低患者靜脈通暢情況越好。（3）復(fù)發(fā)情況：于治療結(jié)束3個月后回訪并記錄兩組患者下肢靜脈血栓復(fù)發(fā)情況。（4）周徑差：分別于手術(shù)治療前、手術(shù)治療5 d后采用皮尺測量患者臀下橫紋處及髕骨下緣下10 cm處的大腿周徑差、小腿周徑差。

1.5 療效判定標準 根據(jù)臨床疾病療效判定標準對治療后兩者患者的療效進行評估，療效分為顯效、有效、無效。顯效：表現(xiàn)為患者靜脈通暢改善程度大于80%，下肢腫脹消退，周徑明顯縮小，下肢肌張力恢復(fù)正常。有效：表現(xiàn)為患者靜脈通暢改善程度介于40%～80%之間，下肢腫脹程度逐漸消退，周徑有所縮小，下肢肌張力有所恢復(fù)。無效：表現(xiàn)為患者靜脈通暢改善程度低于40%，臨床癥狀未得到改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效率比較 觀察組患者臨床治療總有效率為95.10%，高于對照組的87.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效率比較［n(%)］

2.2 兩組患者靜脈通暢情況比較 觀察組患者靜脈通暢情況評分為（3.02±0.35）分，優(yōu)于對照組患者的（4.06±0.87）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者下肢靜脈血栓復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者下肢靜脈血栓復(fù)發(fā)率為4.20%，低于對照組的10.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者治療前后大腿周徑差、小腿周徑差比較 治療前，兩組患者大腿周徑差、小腿周徑差比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療5 d后，觀察組患者大腿周徑差及小腿周徑差均小于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后大腿周徑差、小腿周徑差比較(±s，cm)

表2 兩組患者治療前后大腿周徑差、小腿周徑差比較(±s，cm)

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3 討論

重癥下肢靜脈血栓形成是臨床常見的一種急重病癥，患者血栓形成的癥狀可輕重不一，主要取決于患者受累靜脈的部位、發(fā)生血栓阻塞的程度及范圍，其中患者在急性發(fā)作時期，會表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、周圍皮膚穩(wěn)定增高，沿著受累靜脈可摸到有壓痛的索狀物，且出現(xiàn)色素沉著，經(jīng)久不退［7］。患者病情在急性發(fā)作期具有病情進展快、短時間內(nèi)造成患者腫脹等特點，若未及時進行治療，患者疾病進展可出現(xiàn)嚴重的動脈痙攣、閉塞，導(dǎo)致患者缺血性壞死，甚至?xí)鸹颊叱霈F(xiàn)嚴重且兇險的肺血栓，病死率極高，嚴重威脅患者的生命健康安全。因而對于重癥下肢靜脈血栓形成患者需要盡早進行相應(yīng)的治療，以保證患者的生命健康安全。目前，臨床治療下肢靜脈血栓形成患者的主要治療目的是預(yù)防其發(fā)生肺栓塞，特別是在病程早期，對患者采取積極的治療措施，可有效減緩患者病情進展［8］。其中對患者進行血栓抽吸術(shù)治療，可取得較好的治療效果，且手術(shù)操作方式較為簡便，費用較低廉，但由于采用血栓抽吸術(shù)治療過程中需要對患者進行反復(fù)多次的抽吸，容易對血管壁造成損傷，無法將所有血栓完全清除，容易造成患者在接受血栓治療后復(fù)發(fā)，不利于改善患者預(yù)后［9］。因此，除對于重癥下肢靜脈血栓形成患者進行血栓抽吸外，還需對其進行一定的抗凝藥物治療及植入濾器，從而攔截血栓。

據(jù)相關(guān)研究顯示，對重癥下肢靜脈血栓形成患者進行手術(shù)介入治療之前，植入下腔靜脈濾器可有效攔截大塊的血栓，降低患者發(fā)生肺動脈栓塞的幾率［10］。在本次研究中，觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05），該結(jié)果提示對重癥下肢靜脈血栓形成患者實施下腔靜脈濾器植入加血栓抽吸術(shù)治療，療效確切，可有效減少患者出現(xiàn)肺栓塞等情況，利于改善患者預(yù)后。主要原因為：下腔靜脈濾器植入是一種介入微創(chuàng)治療，其主要作用是能夠通過導(dǎo)絲、導(dǎo)管，穿刺股靜脈置于下腔靜脈內(nèi)，進而阻斷下肢大塊的靜脈血栓進入患者肺動脈形成肺栓塞，降低患者病死率。同時，對重癥下肢靜脈血栓形成患者植入施下腔靜脈濾器后，其對患者正常血流速度無明顯影響，且在患者下肢靜脈血栓治愈后，可對下腔靜脈濾器進行回收，對患者產(chǎn)生的影響較小。

近年，隨著介入水平及介入耗材的科技水平不斷提高，臨床可采用多種介入方式對患者進行取栓，其中血栓抽吸術(shù)將導(dǎo)絲導(dǎo)管推送至血栓的遠端，隨后沿導(dǎo)絲采取雙腔取栓導(dǎo)管，能夠逐漸將血栓吸出［11］。在本次研究中，觀察組患者靜脈通暢程度高于對照組患者（P＜0.05），且觀察組患者下肢靜脈血栓復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），該結(jié)果表明對重癥下肢靜脈血栓形成患者實施下腔靜脈濾器植入加血栓抽吸術(shù)治療，可有效清除患者靜脈中的血栓，促進患者靜脈通暢，減少患者再次復(fù)發(fā)下肢靜脈血栓。主要原因為：對患者進行血栓抽吸術(shù)治療，手術(shù)操作較簡便，在置入造影劑的情況下，可多次對患者進行血栓抽吸，利于將患者靜脈中血栓吸出，進而促進患者靜脈通暢。同時，手術(shù)介入治療之前，植入下腔靜脈濾器可有效攔截大塊的血栓，且長久置入并不會對患者造成較大的影響，因而可有效減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)。

同時，在本次研究中，觀察組患者大腿周徑差、小腿周徑差均小于常規(guī)組患者（P＜0.05），該結(jié)果提示對重癥下肢靜脈血栓形成患者實施下腔靜脈濾器植入加血栓抽吸術(shù)治療，可有效縮小患者大腿周徑差及小腿周徑差，降低患者下肢腫脹程度，利于改善患者預(yù)后，幫助患者盡快恢復(fù)。主要原因為：植入下腔靜脈濾器屬于一種微創(chuàng)介入手術(shù)，其在植入時創(chuàng)口小，且在患者體內(nèi)后，對患者影響較小，利于患者改善預(yù)后。同時，植入下腔靜脈濾器在患者后期治療預(yù)后時，可促進抗凝血栓藥物與血栓接觸，擴大血栓治療藥物的反應(yīng)面積，減少患者藥物的使用量，降低藥物對患者產(chǎn)生影響，使得患者下肢功能盡快恢復(fù)正常，進而緩解患者下肢腫脹程度，幫助患者盡快恢復(fù)［12］。

綜上所述，對重癥下肢靜脈血栓形成患者實施下腔靜脈濾器植入加血栓抽吸術(shù)治療療效顯著，可有效暢通患者靜脈，縮小患者大腿周徑差及小腿周徑差，降低患者下肢腫脹程度，且患者術(shù)后下肢靜脈血栓再次復(fù)發(fā)率較低，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。