陶海燕，張子明（于都縣皮膚病防治所中西醫(yī)結(jié)合科，江西 于都 342300）

帶狀皰疹（HZ）主要由潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）再激活所致，患者多表現(xiàn)為皮膚灼熱感或神經(jīng)痛，而后出現(xiàn)簇狀分布的丘疹并迅速發(fā)展為水皰［1］。HZ的臨床治療以抗病毒為主，能一定程度控制疾病發(fā)展，但其治療周期較長(zhǎng)，患者疼痛程度緩解效果并不理想。中醫(yī)將HZ歸為“蛇串瘡”之屬，多由感染毒邪、濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)于肌膚所致［2］?；疳槸煼ㄊ侵嗅t(yī)常用的治療手段，其具有針、灸雙重作用，即可達(dá)溫?zé)岽碳ぶВ挚蛇_(dá)引氣發(fā)散之功，進(jìn)而達(dá)到活血行氣、驅(qū)邪解毒之效［3］。基于此，本院選取64例HZ患者進(jìn)行研究，探討火針聯(lián)合抗病毒治療HZ的效果及對(duì)疼痛程度、癥狀改善情況的影響，旨在為HZ的治療提供更多方案參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年1月我院收治的HZ患者64例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例。對(duì)照組中男19例、女3例；年齡（49.89±6.07）歲；病程（3.41±1.16）d。觀察組中男16例、女16例；年齡（48.23±6.45）歲；病程（3.10±1.02）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)對(duì)HZ的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）相關(guān)癥狀符合中醫(yī)對(duì)“蛇串瘡”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（3）軍簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他感染性疾?。唬?）近期服用過(guò)抗病毒、免疫抑制劑類(lèi)藥物；（3）合并重要臟器功能障礙；（4）合并其他皮膚疾?。唬?）合并腫瘤等惡性疾?。唬?）合并凝血功能障礙；（7）無(wú)法正常溝通。

1.3 治療方法 在予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛止癢等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組行常規(guī)西藥抗病毒治療：泛昔洛韋片（四川省百草生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103515）口服治療，0.25 g/次，3次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合火針治療：患者取平臥位，消毒患部后，以酒精燈灼燒火針至針體亮白，迅速刺入皰疹中央及周邊皮膚，密集點(diǎn)刺，直進(jìn)直出。針刺完畢后以棉球擦除皰液及污血并對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒，隔日1次。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）療效比較：治療14 d后評(píng)估兩組療效。（2）典型癥狀改善情況：記錄兩組患者止皰、結(jié)痂及脫痂時(shí)間。（3）疼痛水平變化：于治療前后應(yīng)用視覺(jué)模擬量表［6］（VAS）評(píng)估兩組患者疼痛水平變化，評(píng)分記0～10分，總分越高提示疼痛指數(shù)越高。（4）炎癥水平：于治療前后取患者空腹靜脈血6 ml，應(yīng)用ELISA法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）水平變化。（5）安全性：記錄治療期間兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］治愈：皮疹消退面積＞90%，臨床癥狀完全好轉(zhuǎn)。顯效：75%＜皮疹消退面積≤90%，臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)。有效：60%＜皮疹消退面積≤75%，臨床癥狀部分緩解。無(wú)效：皮疹消退面積≤60%，且相關(guān)癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療14 d后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組典型癥狀改善情況比較 觀察組患者止皰、結(jié)痂及脫痂時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組典型癥狀改善情況比較（±s，d）

表2 兩組典型癥狀改善情況比較（±s，d）

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2.3 兩組治療前后疼痛水平變化比較 治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后疼痛水平變化比較（±s，分）

表3 兩組治療前后疼痛水平變化比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組治療前后炎癥水平變化比較 治療前，兩組IL-6、CRP、CXCL10水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-6、CRP水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組CXCL10水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后炎癥水平變化比較（±s）

表4 兩組治療前后炎癥水平變化比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.5 兩組治療不良反應(yīng)比較 治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%（胃腸不適1例，乏力1例），對(duì)照組為9.38%（胃腸不適2例，乏力1例）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

HZ主要是因長(zhǎng)期潛伏于脊髓后跟神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)的VZV，在機(jī)體因創(chuàng)傷、疲勞、腫瘤等因素導(dǎo)致免疫功能下降，潛伏病毒重新激活，侵犯相應(yīng)神經(jīng)及支配皮膚，產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)［8］。除局部皮膚出現(xiàn)簇狀水皰群外，還可伴隨有劇烈的神經(jīng)痛，且隨著年齡的增長(zhǎng)，疼痛癥狀愈加明顯［9］。常用的抗病毒治療，雖能有效抑制HZ機(jī)體內(nèi)病毒生長(zhǎng)增殖，但對(duì)患者疼痛癥狀的緩解并不理想。中醫(yī)學(xué)將HZ歸為“纏腰火丹”之屬，其發(fā)病多以感染毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)于肌膚所致，對(duì)于老年體虛者因其血虛肝旺，濕熱毒勝而氣血凝滯，以致其疼痛更為劇烈，而該病多需以理氣活血、重鎮(zhèn)止痛之法以治。

火針療法是通過(guò)火燒紅針尖后迅速刺入穴位或患部以治療疾病的一種中醫(yī)手段，具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒之效，其對(duì)痹證、風(fēng)疹等疾病均有一定的治療效果［10］?！吧叽彙倍嘁蚋文憹駸?、脾虛濕蘊(yùn)或氣滯血瘀所致，而火針療法可通過(guò)火郁發(fā)之、以熱引熱之法引邪熱外出，對(duì)各證型的“蛇串瘡”均有明顯療效［11］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率較治療組更優(yōu)，患者典型癥狀緩解較對(duì)照組更早，說(shuō)明在常規(guī)抗病毒治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合火針治療HZ可提升整體療效，加快患者康復(fù)進(jìn)程。以火針進(jìn)行局部點(diǎn)刺，既可活血行氣、溫通行氣，又可引邪外出，而VZV屬單一血清型，僅能在皰液中生存，而通過(guò)火針點(diǎn)刺破壞皰疹局部組織，并加以高溫刺激，也可破壞病毒的生長(zhǎng)環(huán)境，同時(shí)對(duì)病毒也有一定的直接殺傷作用，配合常規(guī)抗病毒治療，可更好的殺滅潛伏病毒，以緩解病毒所致的相關(guān)臨床癥狀，加快患者康復(fù)進(jìn)程［12-13］。

劇烈的神經(jīng)痛是HZ患者最難以忍受的臨床癥狀之一，單一的抗病毒治療對(duì)疼痛癥狀的緩解作用較小，而通過(guò)激素或其它鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物治療又易引起較大的藥物副反應(yīng)，且易產(chǎn)生藥物依賴(lài)性。此次研究中，治療后觀察組患者VAS評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組，且患者炎性因子水平均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明火針聯(lián)合抗病毒治療HZ可有效緩解患者疼痛癥狀，同時(shí)改善機(jī)體炎癥水平。CXCL10是一種保護(hù)性細(xì)胞因子，在大量應(yīng)用抗病毒類(lèi)藥物后，其水平顯著減少，對(duì)其他炎性因子的調(diào)控作用大大降低，而因病毒及其產(chǎn)物對(duì)神經(jīng)及皮膚造成的損傷導(dǎo)致IL-6、CRP等大量炎性因子聚集，進(jìn)一步加重局部炎性刺激，患者疼痛癥狀愈加明顯。李凌霄等［14］的臨床實(shí)踐證實(shí)火針治療對(duì)CXCL10水平的影響更小，而通過(guò)火針聯(lián)合抗病毒治療，還可有效抑制局部淋巴細(xì)胞的增殖聚集，以減少I(mǎi)L-6及其調(diào)控下的CRP的合成分泌，進(jìn)而改善局部的炎癥水平，緩解損傷所致的疼痛癥狀，這一結(jié)論也與毛青青等［15］的研究結(jié)果相印證。且此次研究中兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說(shuō)明火針聯(lián)合抗病毒治療HZ不會(huì)增加相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。

綜上所述，火針聯(lián)合抗病毒治療HZ的臨床療效顯著，可有效調(diào)控局部炎癥水平，緩解機(jī)體疼痛水平，加快患者康復(fù)進(jìn)程，且安全性較良好。