伍艷陽(yáng)，王賢（廣州中醫(yī)藥大學(xué)惠州醫(yī)院骨科，廣東 惠州 516001）

骶髂關(guān)節(jié)炎是一種以腰骶部疼痛為主要特征的疾病，有時(shí)疼痛可下放至臀部和下肢，不同程度地影響患者腰椎的活動(dòng)。本病多發(fā)于青壯年，女性多于男性，臨床上常將其視為強(qiáng)直性脊柱炎的早期改變［1-2］。治療本病的主要目的是緩解患者的癥狀，延緩關(guān)節(jié)功能的衰退。關(guān)節(jié)阻滯廣泛用于治療各種關(guān)節(jié)疼痛，但存在療效不確定等各種問(wèn)題。因此，積極探尋更好的治療方法是臨床工作的主要關(guān)注點(diǎn)之一［3-4］。近年來(lái)，我院針對(duì)骶髂關(guān)節(jié)炎患者給予B超引導(dǎo)下骶髂關(guān)節(jié)注射與中藥聯(lián)合治療，獲得了良好的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2019年7月我院收治的60例骶髂關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組中男14例、女16例；年齡20～60（40.70±9.65）歲；病程3～9（5.90±1.75）個(gè)月。受累部位：?jiǎn)蝹?cè)20例、雙側(cè)10例。骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例、Ⅲ級(jí)13例。對(duì)照組中男15例、女15例；年齡22～61(41.13±10.19)歲；病程3～10（6.03±2.11）個(gè)月。受累部位：?jiǎn)蝹?cè)17例、雙側(cè)13例。骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例、Ⅲ級(jí)11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲，符合2012年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》［5］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中骶髂關(guān)節(jié)炎診斷且證型為濕熱痹阻型，均采取B超引導(dǎo)下骶髂關(guān)節(jié)注射治療；（2）骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)者。Ⅱ級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)X線或CT顯示關(guān)節(jié)間隙正常，但可見骨皮質(zhì)局限性侵蝕，關(guān)節(jié)緣骨質(zhì)輕度硬化。Ⅲ級(jí)：骶髂關(guān)節(jié)X線或CT顯示關(guān)節(jié)間隙變寬或變窄，存在明顯雙側(cè)關(guān)節(jié)面軟骨下骨質(zhì)侵蝕和彌漫性骨質(zhì)硬化［7］；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血疾病；（2）有出血傾向者；（3）精神疾病者；（4）癌腫轉(zhuǎn)移者；（5）臟器衰竭者；（6）害怕有創(chuàng)操作不愿接受本治療者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未規(guī)律用藥或同時(shí)使用治療本病的其他藥物；（2）治療過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件與并發(fā)癥，或同時(shí)參與其它臨床研究，可能影響相關(guān)指標(biāo)觀察者；（3）未能獲取完整臨床資料。

1.3 方法 對(duì)照組在B超引導(dǎo)下行骶髂關(guān)節(jié)注射治療。具體操作：取俯臥位，在腹部下方放一個(gè)薄枕頭，使用X-port超聲診斷系統(tǒng)（Fujifilm sonosite，Inc），將低頻彎曲陣列探頭橫向放置在骶裂孔平面上，移至頭側(cè)，找到髂骨中部與骶骨外側(cè)緣之間的骶髂關(guān)節(jié)；1%利多卡因局部麻醉后，選擇22G穿刺針，在超聲圖像實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下采用平面穿刺法穿刺入骶髂關(guān)節(jié)，緩慢注射1%利多卡因5 ml和復(fù)方倍他米松注射液1 ml。每周1次，持續(xù)3周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服中藥清熱化濕方，藥物組成包括：薏苡仁30 g，黃柏10 g，地龍15 g，土茯苓15 g，忍冬藤15 g，雞血藤30 g，川芎10 g，桂枝12 g，蒼術(shù)10 g，防己10 g，白芥子10 g。諸藥加水1 200～1 300 ml，煎煮至300～400 ml，早晚兩次分服，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 治療前后觀察兩組視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)及腰椎日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估量表(JOA)評(píng)分，以評(píng)估治療前后腰椎功能改善情況。VAS評(píng)分以0～10代表疼痛程度，分值越高，疼痛越明顯［8］。JOA評(píng)分是從主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)能力及膀胱功能四個(gè)方面評(píng)估腰椎功能，分值越高，癥狀越輕［9］。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)價(jià)參考改良Macnab療效標(biāo)準(zhǔn)［10］評(píng)定：優(yōu)，癥狀完全消失，生活和工作恢復(fù)正常。良，偶有輕微癥狀，日?；顒?dòng)輕度受限?？?，時(shí)有酸痛麻木，肌力下降稍改善，活動(dòng)受限。差，治療前后無(wú)明顯變化，甚至較前加重。優(yōu)良率=優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較 與治療前比較，治療后，兩組VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

?

2.2 兩組JOA評(píng)分比較 兩組治療后JOA評(píng)分均高于治療前（P＜0.05），且觀察組JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組JOA評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組JOA評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

?

2.3兩組療效比較 觀察組優(yōu)良率為83.3%，高于對(duì)照組的60.0%(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組療效比較［n(%)］

3 討論

骶髂關(guān)節(jié)炎在臨床以晨僵、持續(xù)性鈍痛、活動(dòng)時(shí)疼痛加劇、粘著感、關(guān)節(jié)攣縮等為癥狀表現(xiàn)，可為單側(cè)或雙側(cè)。骶髂關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致患者失眠，發(fā)展為強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形等，嚴(yán)重影響患者生活和工作，選擇有效的治療方法變得十分緊要［11］。

目前骶髂關(guān)節(jié)炎的病因尚未完全明確，原發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎往往受體質(zhì)、年齡、遺傳等因素影響，繼發(fā)性骶髂關(guān)節(jié)炎可能由疾病或代謝因素引起。治療的目的以緩解患者疼痛，改善關(guān)節(jié)功能為主。手段主要包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素藥等藥物治療，以及物理和中醫(yī)療法。陳思等［2］采用西藥聯(lián)合針灸、理療治療發(fā)現(xiàn)效果不佳。目前，隨著可視化技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下骶髂關(guān)節(jié)注射治療成為該病診斷和治療上不可或缺的技術(shù)［12］。根據(jù)病情選擇并配伍合適的藥劑，在超聲引導(dǎo)下直接將藥物注射到痛點(diǎn)或病位，以減輕局部炎癥反應(yīng)，療效確切，操作安全簡(jiǎn)單，易被患者接受。此外，汪洪等［1］發(fā)現(xiàn)在超聲引導(dǎo)介入治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥可進(jìn)一步提高臨床療效，明顯緩解患者疼痛。因此，本研究分析B超引導(dǎo)下骶髂關(guān)節(jié)注射聯(lián)合清熱化濕方治療骶髂關(guān)節(jié)炎的療效。

骶髂關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“腎痹”、“骨痹”、“腰痛”等范疇。較多的醫(yī)家認(rèn)為主要是由于先天稟賦虛弱，后天供應(yīng)不足，導(dǎo)致患者氣血陰陽(yáng)失調(diào)、肝腎虧虛，督脈失養(yǎng)，從而正氣不足，邪氣乘虛而入，直中伏脊之脈，氣血凝滯，筋骨不利，內(nèi)外合邪而發(fā)?。?3］。筆者長(zhǎng)期從事強(qiáng)直性脊柱炎的中西醫(yī)結(jié)合治療，臨床上發(fā)現(xiàn)患者中醫(yī)證型主要以濕熱痹阻型為主，并且時(shí)常兼有虛證，虛實(shí)夾雜。廣東處于嶺南地區(qū)，依山傍海，江河湖泊眾多，氣候潮濕多雨，長(zhǎng)夏無(wú)冬，濕熱邪盛是致病的主要外在因素，根據(jù)骶髂關(guān)節(jié)炎患者濕熱痹阻的病因病機(jī)特點(diǎn)，治療以清熱利濕為主，以祛邪為關(guān)鍵，阻斷邪留正損的病勢(shì)。

本研究所用清熱化濕方中薏苡仁以利濕為主，配以土茯苓健脾利濕，使脾胃功能健旺，則運(yùn)化水濕的能力得到加強(qiáng)，從而將濕熱之源阻斷利濕；防己主要是祛濕行水，配合薏苡仁及土茯苓利濕。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為治風(fēng)必行血［14］，以所用川芎行氣活血，在風(fēng)濕病的治療中必不可少，配伍雞血藤、忍冬藤及地龍活血通絡(luò)，黃柏清熱利濕，蒼術(shù)燥濕健脾，桂枝溫經(jīng)、調(diào)和陰陽(yáng)，白芥子豁痰散結(jié)止痛。所有藥物共同起到清熱利濕、活血通絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用，邪病除，疾病得愈。同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，方中諸多藥物具有抗炎止痛、改善循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫等作用［15-17］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后優(yōu)良率更高，VAS評(píng)分改善更佳，可見清熱化濕方聯(lián)合B超引導(dǎo)下骶髂關(guān)節(jié)注射對(duì)該病患者的疼痛癥狀具有一定的緩解作用。另外，經(jīng)治療后觀察組JOA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，表明清熱化濕方聯(lián)合B超引導(dǎo)下骶髂關(guān)節(jié)注射對(duì)該病患者的腰椎功能活動(dòng)具有促進(jìn)作用。

綜上所述，骶髂關(guān)節(jié)炎患者服用清熱化濕湯療效顯著，能改善脊柱功能活動(dòng)度和疼痛，值得臨床推廣。