周 閃，陳 靜，牛曉兵

(1南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院：1.超聲科, 2.泌尿外科，江蘇淮安 223300)

節(jié)段性睪丸梗死(segmental testicular infarction，STI)發(fā)生率極低，多發(fā)生于年輕人，主要癥狀為突發(fā)的急性陰囊疼痛，目前病因仍不明確，可能與附睪睪丸炎、外傷、鏈狀細(xì)胞病、紅細(xì)胞增多癥、過敏性脈管炎性睪丸動(dòng)脈內(nèi)膜纖維增生有關(guān)，但大多數(shù)為特發(fā)性起源[1-4]。STI首選診斷方法為彩色多普勒超聲，可顯示無血流區(qū)域[5]。然而彩色多普勒超聲并不能顯示微循環(huán)血流，而超聲造影可以實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地觀察病灶周圍及內(nèi)部微血管的灌注情況。

1 病例資料

患者男性，32 歲，既往體健，于 3 d 前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)睪丸劇痛來我院就診。專科體格檢查：右側(cè)睪丸較健側(cè)稍大，質(zhì)稍韌，觸摸有疼痛。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù) 9.65×109/L；普通超聲檢查示：右側(cè)睪丸形態(tài)略飽滿，睪丸中部實(shí)質(zhì)內(nèi)可見大小約1.4 cm×1.1 cm楔形稍低回聲區(qū)(圖1A)，邊界清晰，較規(guī)則，周邊呈環(huán)狀高回聲；彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging，CDFI)示：稍低回聲區(qū)內(nèi)未見明顯血流信號(hào)。右側(cè)附睪未見明顯異常。建議患者行超聲造影檢查，未予采納，該患者后行陰囊磁共振平掃(圖1B)，提示右側(cè)睪丸占位？血腫？由于磁共振未予定性，后行超聲造影檢查，右側(cè)睪丸內(nèi)異?；芈晠^(qū)于整個(gè)造影過程中，均未見造影劑充填(圖1A)。超聲診斷：提示右側(cè)睪丸節(jié)段性梗死可能性大。給予低分子肝素抗凝、左氧氟沙星抗感染及補(bǔ)液等治療。治療1 d后靜止時(shí)無明顯疼痛感，治療3 d后疼痛明顯減輕，治療12 d后疼痛感基本消失，復(fù)查超聲，范圍較前未見明顯減?。?0 d后患者已無任何癥狀，復(fù)查超聲造影(圖1C)，右側(cè)睪丸內(nèi)異?；芈晠^(qū)周邊見造影劑充填，無灌注區(qū)較二維超聲顯著減小，范圍約0.8 cm×0.9 cm。隨訪1年后，復(fù)查超聲，范圍較前顯著縮小，僅約0.28 cm×0.32 cm(圖1D)。

2 討 論

本例患者突發(fā)起病，除陰囊疼痛外無任何異常，后追問病史，患者長(zhǎng)年俯臥位睡覺，本身工作是紋身師，經(jīng)常翹腿工作，陰囊部長(zhǎng)期被擠壓，有可能發(fā)生靜脈血栓引起血運(yùn)障礙，引發(fā)STI。CDFI是診斷STI首選檢查方法，主要表現(xiàn)為楔形或圓形、類腫瘤樣病變、血流信號(hào)消失或顯著減少，而睪丸腫瘤大多表現(xiàn)為血流信號(hào)的增加。在某些情況下，CDFI并不能區(qū)分節(jié)段性睪丸梗死與可能具有低血流量的睪丸內(nèi)小腫瘤。FERNANDEZ-PEREZ[5]等研究證實(shí)，增強(qiáng)MRI圖像上節(jié)段性梗死周圍邊界的增強(qiáng)可提示診斷，由于患者多為急性起病，對(duì)于邊界不明確患者，可根據(jù)其短期隨訪(6個(gè)月)及陰性腫瘤標(biāo)志物等來提高診斷率，避免睪丸切除。而ERNST等[1]認(rèn)為，MRI檢查并不能完全排除腫瘤性病變。BILAGI 等[2]認(rèn)為MRI在節(jié)段性睪丸梗死中僅作為超聲檢查的輔助診斷方法。本例患者二維超聲表現(xiàn)為楔形異?；芈晠^(qū)，彩色多普勒為血流信號(hào)消失。超聲造影可以更好地觀察微血流灌注情況[3]，可提高對(duì)低血流量睪丸內(nèi)小腫瘤的鑒別診斷，可以直觀發(fā)現(xiàn)楔形異?；芈晠^(qū)呈無灌注狀態(tài)，這與趙榮梅等[6]的報(bào)道相符。在后期隨訪復(fù)查中，也可發(fā)現(xiàn)CDFI無血流信號(hào)區(qū)，在超聲造影上可見造影劑的充填，無灌注區(qū)縮小。本病例說明超聲造影在節(jié)段性睪丸梗死的診斷與隨訪復(fù)查中具有重要的意義。

目前，節(jié)段性睪丸梗死的治療尚無統(tǒng)一的治療方案，ERNST等[1]認(rèn)為，大多數(shù)情況下并不能完全排除腫瘤性病變，因此需要進(jìn)行手術(shù)探查，行冰凍切片檢查，以安全地排除惡性腫瘤。MADAAN等[4]發(fā)現(xiàn)19例節(jié)段性睪丸梗死患者中僅3例因與腫瘤不能鑒別而手術(shù)，其余均保守治療，結(jié)局均較為滿意，因此認(rèn)為實(shí)行保守治療是可行的和安全的。劉良[3]、張躍輝等[7]均認(rèn)為節(jié)段性睪丸梗死患者的早期診斷較為重要，如能早期確診，抗凝、溶栓等治療療效最佳，盡量避免開放性手術(shù)，而短期隨訪觀察中如病變區(qū)域變化則行手術(shù)探查。

我們認(rèn)為超聲造影可以簡(jiǎn)單、快捷、多次進(jìn)行隨訪復(fù)查，在檢查過程中可動(dòng)態(tài)觀察睪丸血供與異?；芈晠^(qū)的大小變化，有助于STI的診斷與隨訪。