孟小彥（浠水縣人民醫(yī)院，湖北 浠水 438200）

高血壓是臨床較為常見(jiàn)的心血管疾病之一，具有致殘率、致死率高的特點(diǎn)，且高血壓的發(fā)病率正隨著人口老齡化進(jìn)程的加快而逐漸上升。近年來(lái)，老年高血壓患者常伴有多種其他疾病，如急性心梗、冠心病等，其中，老年高血壓合并急性心梗具有發(fā)病迅速、病情危急的特點(diǎn)，若未能及時(shí)得到有效治療，會(huì)直接危及患者的生命安全［1］。此外，部分老年高血壓合并急性心?；颊咴谥委熀笠蜃o(hù)理不當(dāng)，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)后效果并不理想。因此，如何給老年高血壓合并急性心?；颊咛峁┤?、有效的護(hù)理干預(yù)，是臨床醫(yī)學(xué)急需解決的重要難題之一。綜合護(hù)理干預(yù)是目前醫(yī)學(xué)上常用的護(hù)理方式之一，有效彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，綜合護(hù)理干預(yù)始終堅(jiān)持以患者需求為護(hù)理原則，有利于提高患者的依從性，改善預(yù)后［2］。為進(jìn)一步觀察老年高血壓合并急性心?；颊卟捎镁C合護(hù)理干預(yù)的臨床效果，本研究選取了316 例患者進(jìn)行研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機(jī)數(shù)字表法將2020 年12 月至2021 年12 月我院治療的316 例老年高血壓合并急性心?；颊叻譃閷?duì)照組和觀察組各158 例。對(duì)照組中男80 例、女78 例；年齡61～85（75.23±7.43）歲；病程4～10（8.11±1.15）年。觀察組中男81 例，女77 例；年齡62～86（75.32±7.47）歲；病程4～11（8.17±1.21）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合老年高血壓［3］和急性心梗［4］的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完整；（3）精神狀態(tài)正常，有良好的意識(shí)和自我認(rèn)知；（4）所有患者及家屬均了解本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎功能?chē)?yán)重不全；（2）合并其他惡性腫瘤；（3）假性高血壓。兩組一般資料比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，營(yíng)造良好的病房環(huán)境，定期開(kāi)窗通風(fēng)，叮囑患者遵從醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥物，注意日常飲食，加強(qiáng)日常運(yùn)動(dòng)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下（1）健康宣教：調(diào)查每位患者的文化程度，并用簡(jiǎn)單易懂的方式給患者及其家屬科普高血壓合并急性心梗的有關(guān)知識(shí)，如病因、癥狀、并發(fā)癥、護(hù)理等，還可通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、開(kāi)展知識(shí)講座等方式糾正患者對(duì)該病癥的錯(cuò)誤認(rèn)知，加深患者對(duì)該病癥的了解程度。（2）藥物指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的藥物指導(dǎo)，認(rèn)真告知患者藥物名稱(chēng)、藥物用量和服藥時(shí)間，提前給患者講解服用藥物后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，叮囑家屬監(jiān)督患者定時(shí)、定量用藥，并加強(qiáng)對(duì)患者用藥后各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)。（3）心理護(hù)理：積極主動(dòng)與患者溝通和交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的顧慮，并耐心解答患者及其家屬的疑問(wèn)；仔細(xì)觀察患者的心理情況，若患者出現(xiàn)明顯負(fù)面情緒時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者如何使用正確方法自行緩解負(fù)面情緒；定期組織病友交流會(huì)，給患者及其家屬分享院內(nèi)治療成功的案例，鼓勵(lì)患者敞開(kāi)心扉與家屬及其他人交流。（4）飲食護(hù)理：依據(jù)患者的日常飲食習(xí)慣和病情發(fā)展情況制定科學(xué)合理的飲食方案，多食用維生素、蛋白質(zhì)含量豐富且易消化的食物，叮囑家屬?lài)?yán)格控制患者日常鹽分和脂肪的攝入量，盡量減少食用肉湯，監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒。（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、打太極等，嚴(yán)格控制患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間需保持在30 min 以上，并指導(dǎo)家屬定時(shí)按摩患者四肢。

1.3 臨床觀察指標(biāo)（1）比較兩組干預(yù)前后的血壓水平：使用自動(dòng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（深圳鴻邦電子有限公司）對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后的舒張壓和收縮壓水平進(jìn)行測(cè)量；（2）比較兩組干預(yù)前后的負(fù)面情緒變化，使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［5］對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后的負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)估，HAMD 量表有24 項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分未超過(guò)8 分為無(wú)抑郁、8～19 分為有抑郁風(fēng)險(xiǎn)、20～35 分為開(kāi)始出現(xiàn)抑郁癥狀、超過(guò)35 分為抑郁較為嚴(yán)重；HAMA 量表有14 項(xiàng)內(nèi)容，未超過(guò)7 分為無(wú)焦慮、7～14 分為有焦慮風(fēng)險(xiǎn)、15～21 分為開(kāi)始出現(xiàn)焦慮癥狀、22～29 分為焦慮癥狀非常明顯、超過(guò)29 分為焦慮較為嚴(yán)重；（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，常見(jiàn)并發(fā)癥有心律失常、心率衰竭、心源性休克等；（4）比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，患者需認(rèn)真填寫(xiě)我院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表，主要包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理舒適度、溝通有效性四項(xiàng)內(nèi)容，護(hù)理滿(mǎn)意度按照評(píng)分高低劃分等級(jí)，滿(mǎn)分100 分，≥85 分為非常滿(mǎn)意、76～84 分為滿(mǎn)意、61～75 分為一般、未超過(guò)60 分為不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血壓水平比較 干預(yù)前，兩組收縮壓和舒張壓水平均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)1 個(gè)月后，觀察組收縮壓和舒張壓均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后血壓水平比較（，mmHg）

表1 兩組干預(yù)前后血壓水平比較（，mmHg）

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒比較 干預(yù)前，兩組HAMD 評(píng)分和HAMA 評(píng)分均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)1 個(gè)月后，觀察組HAMD 評(píng)分和HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒比較（，分）

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒比較（，分）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較［n（%）］

3 討論

目前老年高血壓的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床認(rèn)為，大部分老年患者發(fā)病與其身體機(jī)能下降、日常飲食、生活環(huán)境、遺傳因素等均有密切關(guān)系。若老年高血壓患者在發(fā)病后未能及時(shí)得到有效治療，血壓水平持續(xù)升高會(huì)增加心血管的負(fù)荷，進(jìn)而引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，增加急性心梗的風(fēng)險(xiǎn)。此外，老年高血壓合并急性心梗還致使患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，血液中的兒茶酚含量不斷升高，刺激中樞交感神經(jīng)興奮，進(jìn)而加重體內(nèi)炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的身體健康。有學(xué)者認(rèn)為，高血壓本質(zhì)上屬于可預(yù)防、可控制的一種疾病，采取有效的護(hù)理干預(yù)能將患者的血壓水平控制在合理范圍內(nèi)，從而達(dá)到降低急性心梗發(fā)生率的目的［6］。隨著人們生活水平的提高和生活質(zhì)量的改善，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量也有了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求，綜合護(hù)理干預(yù)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理模式之一，具有系統(tǒng)性強(qiáng)、護(hù)理流程規(guī)范的特點(diǎn)，可以通過(guò)提高護(hù)理人員護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量更好地滿(mǎn)足患者住院期間的實(shí)際需求。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1 個(gè)月后，觀察組收縮壓和舒張壓均明顯低于對(duì)照組，由此可知，綜合護(hù)理干預(yù)能明顯降低老年高血壓合并急性心?；颊叩难獕核?。分析原因?yàn)?，綜合護(hù)理干預(yù)注重加強(qiáng)患者對(duì)該病癥的了解程度，有利于提高患者對(duì)自身疾病的重視程度，以客觀的態(tài)度看待自己的病情，加強(qiáng)患者的自我管理能力［7］。此外，綜合護(hù)理干預(yù)給患者提供適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，通過(guò)糾正患者不良飲食和生活習(xí)慣可以保證患者獲得充足的營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而達(dá)到改善臨床癥狀、穩(wěn)定血壓的目的［8］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1 個(gè)月后，觀察組HAMD 評(píng)分和HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組，由此可知，綜合護(hù)理干預(yù)在改善老年高血壓合并急性心?；颊呓箲]、抑郁情緒上均有顯著作用。分析原因?yàn)?，綜合護(hù)理干預(yù)給患者提供了及時(shí)的心理干預(yù)，有利于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助其以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病和后續(xù)的護(hù)理干預(yù)，提高患者的配合度，且定期組織患者參加病友會(huì)，能增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其負(fù)面情緒［9］。此外，綜合護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員給患者提供用藥指導(dǎo)，通過(guò)讓患者正確服藥減輕臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，進(jìn)而減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，由此可知，綜合護(hù)理干預(yù)在降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高護(hù)理滿(mǎn)意度上均有顯著作用。分析原因?yàn)?，綜合護(hù)理干預(yù)重視增加對(duì)患者用藥后各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，有利于確保護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者用藥后的不良情況，并快速提供相應(yīng)的護(hù)理措施，有效避免了各種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，保證了患者的生命安全［11］。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)護(hù)理和肢體按摩，可以改善患者的免疫功能，加強(qiáng)其肢體血液循環(huán)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，綜合護(hù)理干預(yù)注重護(hù)患之間的換位思考，從患者的身心出發(fā)，鼓勵(lì)家屬參與到患者的護(hù)理過(guò)程中，既可以通過(guò)提高患者舒適度以提高整體護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率，又有利于拉近護(hù)理人員與患者、患者與家屬之間的關(guān)系，讓患者和家屬感受到人文關(guān)懷的溫暖，減少護(hù)患矛盾，提高護(hù)理滿(mǎn)意度［12］。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在降低老年高血壓合并急性心?；颊叩难獕核?、改善負(fù)面情緒、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高護(hù)理滿(mǎn)意度上均有顯著作用，值得臨床大力推廣。