葉傳素，張月群，殷凱鈴，孫曉玲

（中山市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528400）

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補救措施，是指在女性妊娠3 個月內(nèi)采用手術(shù)或藥物的方法終止妊娠。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，全球每年約有4000 ～6000 萬例人工流產(chǎn)女性，換言之，全球有26% 的女性妊娠結(jié)局是流產(chǎn)。我國的人工流產(chǎn)率較高，我國人工流產(chǎn)女性約占世界人工流產(chǎn)總?cè)藬?shù)的1/4，我國20 ～29 歲女性人工流產(chǎn)的比例高達62%[1-2]。性教育和避孕教育的缺失，加之人工流產(chǎn)宣傳的多樣性，是導(dǎo)致我國人工流產(chǎn)率居高不下的主要原因。人工流產(chǎn)包括藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)兩種方式，其中藥物流產(chǎn)的創(chuàng)傷性更小，操作更簡單、更安全，備受廣大意外妊娠女性的接受與認可，廣泛應(yīng)用于臨床。米非司酮+ 米索前列醇口服是終止妊娠的有效方法。雖然藥物流產(chǎn)具備一定的優(yōu)勢，但排胎疼痛依然是亟待解決的問題，影響患者的身心健康[3]。近年來，中醫(yī)對于疼痛預(yù)防和治療的關(guān)注度不斷提高。針刺是中醫(yī)常用的外治法之一，通過針刺穴位可疏通氣血，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，達到治病的目的。撳針是皮內(nèi)針的一種，是臨床皮內(nèi)針的常見類型。本研究共選取300 例在我院行藥物流產(chǎn)的早孕患者，旨在進一步探討撳針對早孕藥物流產(chǎn)患者鎮(zhèn)痛效果及舒適度的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至10 月在我院因早孕行藥物流產(chǎn)的300 例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：1）于門診行B 超檢查提示宮內(nèi)妊娠，且妊娠時間在14 周以下者；2）胚胎存活者；3）自愿參與本次研究，且參與研究前由本人簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：1）有藥物流產(chǎn)禁忌證者；2）合并心、肝、腎功能障礙者；3）帶宮內(nèi)節(jié)育器、疑似宮外孕者；4）有前列腺素使用禁忌者；5）過敏體質(zhì)者；6）瘢痕妊娠者；7）合并認知功能障礙、精神障礙者；8）埋針部位有破損或有炎癥反應(yīng)者。采用隨機數(shù)表法并按1:1 的比例將其分為兩組，每組各有患者150 例。觀察組患者的年齡為20 ～42 歲，平均年齡（29.65±2.41）歲；停經(jīng)時間為35 ～58d，平均停經(jīng)時間（42.16±1.54）d。對照組患者的年齡為21 ～40 歲， 平均年齡（29.45±2.36）歲；停經(jīng)時間為34 ～56 d，平均停經(jīng)時間（42.07±1.22）d。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)藥物流產(chǎn)方案：第1 天于午餐后2 h 口服100mg 米非司酮（生產(chǎn)商：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000649 ；規(guī)格：25mg/ 片），第2 天午餐后2 h 再次口服100mg米非司酮，于第3 天清晨7:00 準(zhǔn)時口服0.6mg 米索前列醇（生產(chǎn)商：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20084598 ；規(guī)格：0.2mg/ 片）。觀察組患者的藥物流產(chǎn)方案同對照組，用藥過程和用藥量均相同。第3 天清晨在口服米索前列醇的同時由責(zé)任護士進行撳針埋針干預(yù)，埋針的穴位有合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴三組穴位。穴位定位：合谷穴在手背第1、2 掌骨間，第二掌骨橈側(cè)中點處；內(nèi)關(guān)穴位于前臂掌側(cè)、腕橫紋上2 寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間；三陰交穴在小腿內(nèi)側(cè)，足內(nèi)踝尖上3 寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。埋針前按壓相應(yīng)穴位，觀察患者的反應(yīng)，“得氣”后對局部皮膚進行常規(guī)消毒，將撳針刺入相應(yīng)的穴位，刺入時注意觀察是否有滲血或疼痛等不良反應(yīng)，囑患者有任何不適感要第一時間反映。留針時間為3 d，留針期間準(zhǔn)確記錄患者有無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1）評估兩組患者下腹部疼痛的程度，評估時間為服藥（指服米索前列醇）后15min、服藥后30min、服藥后60min、排胎時及排胎后60min，使用的評估工具為數(shù)字疼痛評分量表（NRS）[6]，評分范圍為0 ～10分，得分越高表示患者腹部疼痛越嚴(yán)重。2）記錄并比較兩組患者的排胎時間、不良反應(yīng)發(fā)生率及陰道出血量。3）評估兩組患者的舒適度，使用的評估工具是Kolcaba 舒適狀況量表（GCQ）[7]。該量表包括生理維度（5 個條目）、心理精神維度（10 個條目）、環(huán)境維度（7 個條目）、社會文化維度（6 個條目）共四個維度、28 個條目，各條目均采取四級評分法（1 ～4分）評分，分數(shù)越高說明患者的舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

分析數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計學(xué)軟件是SPSS25.0 版本，比較過程中的±s用于表示計量資料，采取的檢驗方法是t檢驗；比較過程中的% 用于表示計數(shù)資料，采取的檢驗方法是χ2 檢驗，若統(tǒng)計值P＜0.05，則說明存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥后、排胎時及排胎后下腹部疼痛程度的比較

觀察組患者服藥后15min、服藥后30min、服藥后60min、排胎時及排胎后60min 的NRS 評分均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者服藥后、排胎時及排胎后下腹部疼痛程度的比較（分，± s ）

表1 兩組患者服藥后、排胎時及排胎后下腹部疼痛程度的比較（分，± s ）

組別 NRS 評分服藥后15min 服藥后30min 服藥后60min 排胎時 排胎后60min觀察組（n=150） 5.26±1.24 4.12±0.45 4.01±0.16 3.96±0.25 2.03±0.41對照組（n=150） 6.98±1.33 5.79±0.32 5.23±0.44 5.02±0.17 4.63±0.29 t 值 11.585 37.041 31.914 42.942 63.408 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者排胎時間及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者的排胎時間較對照組患者短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比無顯著差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者排胎時間及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者陰道出血量的比較

觀察組患者的陰道出血量明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。（P＜0.05）。詳見表4。

表3 兩組患者陰道出血量的比較（mL，± s）

表3 兩組患者陰道出血量的比較（mL，± s）

組別 陰道出血量觀察組（n=150） 62.53±10.14對照組（n=150） 89.94±11.74 t 值 21.640 P 值 ＜0.001

表4 兩組患者舒適度的比較（分，± s）

表4 兩組患者舒適度的比較（分，± s）

組別 GCQ 評分生理維度 心理精神維度 環(huán)境維度 社會文化維度 整體舒適觀察組（n=150） 12.58±1.21 24.46±1.38 15.79±1.56 14.94±1.57 72.16±3.64對照組（n=150） 8.54±1.02 19.96±1.44 12.33±1.07 12.16±1.33 58.51±3.41 t 值 31.265 27.633 22.401 16.547 33.517 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者舒適度的比較

觀察組患者GCQ 中的各項舒適度評分及整體舒適度評分均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

3 討論

目前臨床上針對避孕失敗的早孕女性主要是實施人工流產(chǎn)，包括人工流產(chǎn)手術(shù)和藥物流產(chǎn)兩種方法，其中藥物流產(chǎn)的安全性更高，在臨床上應(yīng)用較為廣泛，備受廣大患者的認可和青睞。米非司酮是應(yīng)用較為廣泛的流產(chǎn)藥物，屬于新興的抗孕激素，進入人體后可與糖皮質(zhì)激素受體、孕酮受體相結(jié)合。米索前列醇對宮底的收縮有刺激作用，可達到松弛肌肉、軟化及擴張宮頸的目的。為獲得較好的藥物流產(chǎn)效果，臨床上主要以米非司酮與米索前列醇相結(jié)合的用藥方案對早孕女性進行藥物流產(chǎn)，兩種藥物的協(xié)同作用可加速妊娠物的排出[8-10]。藥物流產(chǎn)見效快，但患者排胎時的疼痛依然是不可忽視的，可對育齡女性的身體健康和心理健康造成嚴(yán)重影響。近年來隨著我國居民生活水平的提高，人們對于疼痛的重視程度也越來越高，臨床上已將疼痛作為一門專業(yè)學(xué)科開展研究，且疼痛已成為人的“第五大生命體征”。中醫(yī)在鎮(zhèn)痛方面有獨到的認識，中醫(yī)的針刺學(xué)以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說認為，經(jīng)絡(luò)聯(lián)系著臟腑和體表的通道，是人體的調(diào)控系統(tǒng)。通過針刺穴位的方法可激活神經(jīng)末梢，產(chǎn)生動作電位，由此產(chǎn)生的刺激信號會沿著神經(jīng)干傳入到神經(jīng)系統(tǒng)，對神經(jīng)系統(tǒng)的功能起到調(diào)節(jié)作用，從而達到治病的效果[11-13]。撳針屬于皮內(nèi)針法，有調(diào)氣的作用，可調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的邪正盛衰，從而調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、緩解痙攣、止痛，保持機體陰平陽秘。人工流產(chǎn)對人體產(chǎn)生的刺激屬于機械性刺激，氣血逆亂，經(jīng)脈閉阻，不通則痛。因此，本研究在選取針刺穴位時選擇了三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴和合谷穴。三陰交穴屬足太陰脾經(jīng)穴位，針刺該穴位可使宮頸管松弛，加速宮腔內(nèi)容物的排出[14-16]。內(nèi)關(guān)穴主治嘔吐、心悸，可起到理氣止痛、寧心安神的作用。而藥物流產(chǎn)患者在服藥后多會出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，因此針刺內(nèi)關(guān)穴可減輕其不適癥狀。合谷穴是手陽明大腸經(jīng)原穴，可調(diào)和氣血，針刺合谷穴可促進子宮收縮，同時還有一定的止痛作用。撳針通過長時間埋針的方式，可對三陰交穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴產(chǎn)生定時刺激，起效更快，作用時間更長。同時，在治療的過程中可根據(jù)患者的具體病情適當(dāng)按壓撳針，強化刺激，從而達到緩解疼痛的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，撳針刺入皮膚后，會對皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生直接刺激，激活神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，最終達到疏通氣血、活絡(luò)止痛的治療效果[17-18]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者服藥后15min、服藥后30min、服藥后60min、排胎時及排胎后60min 的NRS 評分均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的排胎時間較對照組患者短，陰道出血量較對照組患者少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比無顯著差異（P＞0.05）。觀察組患者GCQ 中的各項舒適度評分及整體舒適度評分均顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示撳針對早孕藥物流產(chǎn)患者的鎮(zhèn)痛效果及舒適度均有積極的影響。以往的研究中缺乏此類研究，但筆者從眾多文獻中發(fā)現(xiàn)了黃笑艷等[19]的研究——“撳針療法對人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛的影響”，從該研究結(jié)果可以看出，撳針的鎮(zhèn)痛效果好，患者術(shù)中的出血量少，這與本研究的部分結(jié)果相似?？梢姡舜窝芯渴蔷邆湟欢茖W(xué)性的。

綜上所述，將撳針運用于早孕藥物流產(chǎn)患者中的優(yōu)勢顯著，有助于減輕其疼痛感，縮短排胎時間，提高其舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。