王怡心

（天津中醫(yī)藥大學2018 級本科四年級在讀，天津 301617）

突發(fā)性耳聾是耳病中最常見的病種之一。中醫(yī)認為，突發(fā)性耳聾的病因病理包括實證與虛證兩種，實證由風熱之邪侵襲，肝熱上擾，痰火壅結(jié)耳竅引起；虛證則因腎精虧損失養(yǎng)，脾胃虛弱所致。治療本病應從整體出發(fā)，調(diào)節(jié)臟腑，并針對病因?qū)ΠY治療。西醫(yī)則認為突發(fā)性耳聾主要與內(nèi)耳血液循環(huán)障礙或病毒感染相關，其治療應以擴張微血管、改善循環(huán)、抗病毒治療為主。大量的研究證實，用針灸聯(lián)合藥物（西藥或中藥）治療突發(fā)性耳聾的效果較為顯著。本文將針灸聯(lián)合藥物的研究分成針灸與口服給藥合用、針灸與靜脈滴注給藥合用、針灸與穴位注射給藥合用以及針灸與不同給藥途徑藥物綜合應用四個類型來進行歸納梳理，總結(jié)針藥聯(lián)合應用治療突發(fā)性耳聾的研究進展。

1 針灸與口服給藥合用治療突發(fā)性耳聾

目前，針灸與口服中藥合用在臨床上應用廣泛。劉艷等[1]對健脾滋腎法針藥合用治療老年性突發(fā)性耳聾的臨床療效進行了觀察。治療組針灸加中藥并用，對照1 組單純針刺，對照2 組單純中藥治療。結(jié)果顯示，治療組治療的有效率顯著高于對照1 組、對照2 組。這表明，健脾滋腎法指導下的針刺聯(lián)合中藥療法治療突發(fā)性耳聾的效果顯著。張盼等[2]對韓碧英教授針藥并用治療突發(fā)性耳聾的經(jīng)驗進行了總結(jié)與分析。韓教授認為，突發(fā)性耳聾在治療上要分清虛實，把握病機。其提倡采用“瀉火補水以清熱，根結(jié)相通治其瘀，俞募相配治其痰”的針灸手段治經(jīng)絡實證，巧用方藥治虛證。同時不忘治心，靈活應用鎮(zhèn)心五穴。該文獻中特別列舉了典型病例：劉某，女，30 歲因右耳聽力下降6d 就診。中醫(yī)診斷：暴聾，證屬肝腎不足、痰熱上擾。治療原則：滋補肝腎，清熱化痰。針灸取穴：耳門、聽會、足竅陰、俠溪、行間、肺俞、中府、曲泉、大陵、神門、膻中、照海、支溝、豐隆。方藥：熟地黃20 g，桑寄生、山茱萸各15 g，山藥10 g，白術9 g，生黃芪、龍膽草各12 g，柴胡6 g，菖蒲8 g。2 周后患者自覺好轉(zhuǎn)，連續(xù)治療1 個月后其右耳聽力恢復正常。閆慧新等[3]對盛燦若教授治療突發(fā)性耳聾的經(jīng)驗進行了分析研究，總結(jié)得出了盛教授治療突發(fā)性耳聾“取穴組方，巧施針法，妙用對藥，針藥結(jié)合，未病先防，綜合激蕩”的臨證經(jīng)驗。盛教授將針灸與中藥密切結(jié)合，臨證遣方用藥，特別善用藥對，在七情和合理論指導下，通過藥物之間協(xié)同作用增強藥效。在針灸治療的同時，注重辨證分型，巧用藥對，其常用藥對有：黃芪與熟地、遠志與杜仲、酸棗仁與巴戟天、升麻與石菖蒲、葛根與蔓荊子等。在此基礎上組成針對性的中藥處方對突發(fā)性耳聾進行治療。典型病例：患者，女，40 歲。主訴感冒后突發(fā)雙耳聽力下降1 月余，加重1 周。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，診為腎氣不足，外邪襲表，邪客耳竅所致的突發(fā)性耳聾。擬以調(diào)養(yǎng)心腎，升清開竅治之。針灸取穴：耳前三穴、角孫、頭竅陰、內(nèi)關、太溪。中藥處方：黃芪20 g、熟地10 g、遠志10 g、杜仲10 g、升麻10 g、石菖蒲10 g、葛根10 g、蔓荊子10 g、桔梗8 g、靈磁石15 g、柴胡8 g、香附8 g、炙甘草5 g。水煎服。通過按療程針灸與口服中藥合用，患者雙耳均聞聲清晰，諸證消失。2 個月后隨訪無復發(fā)。姜霞[4]、吳芳霞等[5]均以中醫(yī)湯藥內(nèi)治結(jié)合針灸治療突發(fā)性耳聾，并與常規(guī)藥物治療對比。都得出了針藥合用療效可觀，可改善突發(fā)性耳聾相關癥狀的結(jié)論。白永建等[6]用溫針灸、朱偉紅等[7]用激光針灸、李迪等[8]用電針、王平平等[9]用毫針聯(lián)合中藥治療突發(fā)性耳聾，并與西藥常規(guī)治療或單純中藥治療相比。都得出了針藥合用療效更顯著的結(jié)論。

2 針灸與靜脈給藥合用治療突發(fā)性耳聾

2.1 針灸與中藥靜脈給藥合用

目前，中藥注射劑的研究、生產(chǎn)技術日趨成熟。馬圣君等[10]將中藥葛根經(jīng)提取、精制而成的葛根素注射液與針灸合用，并輔以高壓氧治療突發(fā)性耳聾，取得了很好的臨床療效。方法是將108 例突發(fā)性耳聾患者隨機分成治療組和對照組（54 例/ 組），對照組采用單純的高壓氧治療，治療組在對照組的基礎上采用針刺配合葛根素靜脈滴注。對治療的總有效率、治療前后的各項指標（全血黏度、平均聽閾值、氧化應激指標）進行對比。結(jié)果顯示，治療組治療的總有效率（92.6%）高于對照組治療的總有效率（77.8%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，治療組的各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。徐曼[11]、葛霞飛等[12]都對針藥合用（針灸+ 銀杏葉提取物注射液）治療突發(fā)性耳聾的臨床療效進行了觀察。結(jié)果顯示，針藥合用比單純藥物治療的有效率高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 針灸與西藥靜脈滴注給藥合用

突發(fā)性耳聾的西醫(yī)發(fā)病機制尚不明確，大多認為與耳蝸循環(huán)障礙、病毒感染、心理因素及免疫相關。西醫(yī)一般使用糖皮質(zhì)激素、血管擴張劑、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物進行聯(lián)合治療。鐵玲等[13]將80 例氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾患者隨機分成對照組和研究組。對照組進行西醫(yī)常規(guī)治療，研究組加用針灸治療。其中西藥采用血管擴張劑丹參川芎嗪注射液，皮質(zhì)激素地塞米松，營養(yǎng)神經(jīng)藥物甲鈷胺，均以靜脈滴注方式給藥。而針刺取神庭、百會、翳風、聽宮穴。觀察療效、治療前后臨床癥狀積分、聽力閾值、血液流變學指標、免疫相關因子的變化情況。結(jié)果顯示，對照組的治愈率為20%，治療的總有效率為70% ；研究組的治愈率為32.5%，治療的總有效率為85%。研究組的治愈率、治療的總有效率均顯著高于對照組。治療后，研究組的臨床癥狀積分、聽力閾值、血液流變學指標、免疫相關因子水平均顯著優(yōu)于對照組。趙巖等[14]將60例突發(fā)性耳聾患者隨機分成治療組和對照組（30 例/組），對照組采用西藥前列地爾注射液、甲鈷胺、糖皮質(zhì)激素。治療組在此基礎上取側(cè)耳門、翳風、百會、神庭及雙側(cè)太溪、外關、懸鐘針刺。觀察療效、治療前后純音聽閾值、血漿內(nèi)皮素（ET）水平、內(nèi)皮祖細胞（EPCs）相對計數(shù)和絕對計數(shù)的變化情況。結(jié)果顯示，治療組與對照組治療的總有效率分別為92.6% 和82%。治療組治療的總有效率高于對照組。治療后，治療組的純音聽閾值、血漿ET 水平、EPCs 的相對計數(shù)和絕對計數(shù)均優(yōu)于對照組。楊雪晴[15]用電針聯(lián)合西藥治療突發(fā)性耳聾，對照組采用西藥療法，觀察組采用電針聯(lián)合西藥。結(jié)果表明，電針聯(lián)合西藥比單純西藥的治療效果更顯著，觀察組的平均聽閾值、伴隨癥狀等改善明顯。

3 針灸與不同給藥途徑藥物綜合應用治療突發(fā)性耳聾

為了尋求療效更佳、不良反應更少的突發(fā)性耳聾治療方案，臨床上對不同給藥途徑的藥物聯(lián)合應用作了很多嘗試。胡熙耀等[16]將采用西藥抗炎、擴血管、溶栓、營養(yǎng)神經(jīng)的常規(guī)治療方案的患者作為對照組，觀察組則在此基礎上循證取穴施針，辨證開藥煎服，并靜脈滴注參麥注射液。治療15d 后，統(tǒng)計耳鳴和眩暈癥狀消失的平均時間、聽力閾值、治療耳鳴、眩暈的愈顯率和有效率，TCD 監(jiān)測治療前后局部腦血流量（rCBF）、眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位（OVEMp）引出率及其相關參數(shù)P1 和N1 潛伏期、P1 和N1 振幅、P1-N1 波日期，比較兩種方案的臨床療效。結(jié)果表明，針灸聯(lián)合參麥注射液這種中西醫(yī)結(jié)合治療可產(chǎn)生協(xié)同增效的治療效果。毛旭清等[17]對劉喆治療突發(fā)性耳聾的理念進行了總結(jié)。發(fā)現(xiàn)其主要是運用中藥龍膽瀉肝湯疏肝理氣，清泄肝膽之火，并配合使用耳聾膠囊、抗病毒西藥、地塞米松和神經(jīng)營養(yǎng)藥腺苷鈷胺。在治療中多采用以針刺為主，藥物為輔的治療方案。劉喆認為，針灸與多種類型的藥物合用均可取得協(xié)同增效的效果。

4 針灸與穴位注射給藥合用治療突發(fā)性耳聾

楊明等[18]以常規(guī)西醫(yī)治療為對照組，在對照組的基礎上，根據(jù)觀察組患者的臨床病因辨證選穴，并進行針刺穴位結(jié)合藥物注射治療。具體方案如下：1）針刺選穴：主穴為翳風、耳門、聽宮、聽會、中諸、外關。另根據(jù)突發(fā)性耳聾的辨證分證增加輔穴：風熱侵襲證加風池、合谷穴；肝火上擾證加行間、丘墟穴；痰火蘊結(jié)證加豐隆、內(nèi)庭穴；氣滯血瘀證加膽俞、膈俞穴；脾胃虛弱證加氣海、血海穴；腎精虧虛證加腎俞、太溪穴。2）穴位注射：取患側(cè)翳風、耳門、聽會、聽宮穴進行穴位注射。用藥為甲鈷胺、地塞米松注射液、2%的利多卡因注射液。以1mL 一次性無菌注射器抽取上述藥液1mL，常規(guī)消毒穴位體表皮膚后，針尖垂直于皮膚快速進針。每次取2 穴，每穴注射0.5 ～1.0mL，2 次／周，兩組均以2 周為一個療程。研究結(jié)論是在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上運用藥物穴位注射給藥，能明顯改善患者的耳內(nèi)循環(huán)功能障礙，提高其聽力。

5 小結(jié)

筆者通過分析針藥聯(lián)合治療突發(fā)性耳聾的研究進展得出以下結(jié)論：1）與單純針刺或單純的藥物治療以及高壓氧等治療相比，通過針灸與不同給藥途徑藥物合用治療突發(fā)性耳聾的療效更為顯著，臨床各項指標的改善或提高更為明顯；2）不管是針刺選穴還是中藥辨證處方用藥治療突發(fā)性耳聾都比常規(guī)的西藥治療更有針對性，療效更為確切，且克服了西藥的不良反應（特別是糖皮質(zhì)激素）；3）研究文獻中針藥結(jié)合治療突發(fā)性耳聾時的中醫(yī)辨證分型方法值得推廣，但應更加準確、規(guī)范；4）針灸取穴在不同研究中大同小異，但選取的穴位仍應根據(jù)中醫(yī)辨證分型加以規(guī)范；5）各研究中的療效判斷標準極不統(tǒng)一，制定規(guī)范科學的療效判斷標準很有必要；6）對相關不良反應發(fā)生情況的研究較少，有待加強。