白亞菲

吉林省吉林市化工醫(yī)院皮膚科，吉林，132021

臨床資料患者，男，77歲。因“左側(cè)腰腹部疼痛7天，起水皰3天”于2021年7月22日入院。入院后明確診斷“帶狀皰疹”，給予噴昔洛韋0.25 g日2次靜脈滴注抗病毒治療，腺苷鈷胺0.5 mg日1次肌肉注射營養(yǎng)神經(jīng)治療，口服洛芬待因片止痛對癥治療，皮損給予換藥及LED紅光照射。10天后水皰基本干涸結(jié)痂，疼痛改善不明顯給予普瑞巴林75 mg日2次口服治療。第13天患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹部出現(xiàn)隆起，無腹脹、腹痛及便秘等癥狀。既往2型糖尿病病史10余年，目前口服“二甲雙胍緩釋片”“格列美脲片”控糖治療，平素血糖控制可。否認(rèn)高血壓、心腦血管疾病及手術(shù)、外傷史。入院第14天體檢：左側(cè)腰腹部沿腰椎對應(yīng)皮膚區(qū)域呈帶狀分布米粒至蠶豆大棕褐色斑片，部分斑片表面覆有黑褐色痂皮。左側(cè)腹部隆起明顯，未捫及皮下腫物，表皮痛覺敏感，腹軟無壓痛反跳痛，聽診腸鳴音5次/分。腹部隆起平躺有緩解，站立后明顯，對側(cè)腹壁無異常(圖1、2)。行全腹部CT檢查：左側(cè)腹壁松弛變薄，左腎多發(fā)結(jié)石，左腎積水；左腎囊腫；余腹盆腔臟器CT平掃未見異常(圖3)。診斷：帶狀皰疹伴腹壁假疝。治療：患者帶狀皰疹基本痊愈，腹壁假疝無不適癥狀，無需干預(yù)治療，2日后患者離院。3個月后門診隨訪，腹部隆起較前有較明顯改善。

圖1 左側(cè)腹壁較右側(cè)明顯隆起(黃色區(qū)域) 圖2 左側(cè)腰腹部帶狀皰疹皮損 圖3 腹部CT檢查左側(cè)腹壁松弛變薄，腹腔內(nèi)未見占位、積液及腹壁疝

討論帶狀皰疹為皮膚科常見的病毒感染性皮膚病，為水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)所致，初次感染形成水痘，病毒通過感覺神經(jīng)末梢沿神經(jīng)纖維向脊髓后根神經(jīng)節(jié)移動，并長久潛伏于此神經(jīng)元中。當(dāng)受到外因刺激(如免疫力下降)，潛伏VZV被激活，在神經(jīng)元大量復(fù)制，并沿神經(jīng)纖維重新回到皮膚形成帶狀皰疹。帶狀皰疹引起腹疝可能是VZV在激活復(fù)制中從感覺神經(jīng)節(jié)直接侵犯脊髓前角細胞及運動神經(jīng)根，引起神經(jīng)支配肌肉產(chǎn)生無力或麻痹，導(dǎo)致腹壁肌肉松弛，從而產(chǎn)生無實質(zhì)腫物的腹壁隆起[1]。帶狀皰疹假疝一般發(fā)生于典型皮損出現(xiàn)后1～8周，平均3.5周[2]。本例腹壁假疝患者出現(xiàn)于發(fā)病第13天，表現(xiàn)為帶狀皰疹發(fā)病神經(jīng)節(jié)段區(qū)域出現(xiàn)腹部隆起，腹部CT或超聲檢查排除可能引起腹部隆起的腫瘤占位、腸梗阻、腹腔積液及腹壁疝等鑒別診斷，肌電圖提示去神經(jīng)支配狀態(tài)可進一步確診。該患者根據(jù)帶狀皰疹病史，病變區(qū)域腹壁隆起及腹部CT檢查，診斷帶狀皰疹伴腹壁假疝。該病一般無需特殊處理，約55%～75%患者6～12個月內(nèi)緩慢恢復(fù)正常，少部分患者可能持續(xù)不改善[3]。