賈士軍，李盛，白樹華，韓靜波

(太原市第二人民醫(yī)院骨科，山西太原 030002)

斜外側(cè)腰椎椎間融合術(shù)(blique lumbar interbody fusion,OLIF)是2012年Silvestre等學(xué)者提出，由于其入路是通過腹膜后進(jìn)入腰椎側(cè)方，具有出血少、不損害椎管等特點(diǎn)，臨床價(jià)值較高[1]。但是，關(guān)于OLIF治療椎間盤源性腰痛的研究文獻(xiàn)相對(duì)較少。本研究為了進(jìn)一步豐富該領(lǐng)域，回顧性分析我科開展OLIF手術(shù)治療椎間盤源性腰痛的療效和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2021年2月進(jìn)行OLIF手術(shù)的65例椎間盤源性腰痛患者，男40例，女25例；年齡37～87歲，平均(62.45±13.48)歲；體質(zhì)量指數(shù)(25.36±2.14)kg/m2；手術(shù)節(jié)段：L2-319例，L3-424例，L4-522例。

1.2 手術(shù)方式

術(shù)前行腰椎正側(cè)位及動(dòng)力位X線片、CT三維重建、骨密度等各項(xiàng)檢查，CT探查患者大血管走向是否存在解剖變異，MRI探查腰大肌及前方大血管間隙情況?；颊呷椋∮覀?cè)臥位，根據(jù)影像學(xué)資料和C型臂X線透視定位，標(biāo)識(shí)病灶處，采用常規(guī)鋪單消毒，取橫向或者縱向切口，鈍性分離皮膚組織、腹外斜肌、腹橫肌等，采用撐開器推開腹膜外脂肪和組織，顯示腰大肌前緣，顯示椎體，插入導(dǎo)針，置入擴(kuò)張器并建立工作通道，切除纖維環(huán)，清除椎間盤組織，避免損傷終板。根據(jù)病灶情況，置入合適大小的融合器，透視確認(rèn)融合器位置滿意，檢查鄰近血管等軟組織情況，生理鹽水沖洗，逐層縫合，閉合切口。視情況進(jìn)行后路椎弓根釘棒內(nèi)固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)前1 d和術(shù)后6個(gè)月腰背部疼痛和腰椎功能障礙情況。腰背部疼痛采用VAS評(píng)分，腰椎功能障礙情況以腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)評(píng)估。同時(shí)，記錄并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)平均時(shí)間(98.69±18.69)min，術(shù)中平均出血量(53.68±12.38)mL，融合器位置良好，腰椎生理曲度恢復(fù)正常，均無復(fù)發(fā)，無相鄰節(jié)段新癥狀，治療效果顯著。術(shù)后出現(xiàn)5例并發(fā)癥(7.69%)，其中2例為術(shù)后第一天出現(xiàn)大腿前方麻木，可能是由牽拉神經(jīng)所致，通過神經(jīng)藥物治療，1周后癥狀得以改善；2例為不完全性腸梗阻，通過腹部CT檢查，給予補(bǔ)液、通便藥物治療，之后戴護(hù)具下地行走，癥狀明顯改善；1例出現(xiàn)切口感染，通過切口清洗、換藥、抗生素治療后，1周后切口愈合良好。

術(shù)后6個(gè)月，患者腰痛VAS評(píng)分和ODI指數(shù)均顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見圖1。術(shù)后6個(gè)月，腰椎前凸角、椎間隙高度均顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

圖1 手術(shù)前后療效指標(biāo)分析

表1 手術(shù)前后影像學(xué)指標(biāo)分析

3 討論

OLIF手術(shù)主要是通過主動(dòng)脈和腰大肌之間的前路進(jìn)入椎間盤，并非直接通過腰大肌本身，可以避免對(duì)腰椎損傷，充分?jǐn)U大視野，暴露椎間盤源性腰痛病灶處，可有效直視病灶結(jié)構(gòu)并清除[2-3]。部分研究認(rèn)為，OLIF 方法是一種相對(duì)安全可靠的手術(shù)方式，對(duì)治療椎間盤源性腰痛也有效果，可有效降低損傷腰大肌和腰叢神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)，減少腰椎椎間結(jié)構(gòu)及其周圍組織損傷[4-5]。但關(guān)于OLIF的安全、可靠性仍存在較大爭(zhēng)議。有學(xué)者表示，OLIF可能增加患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，諸如節(jié)段血管損傷、交感神經(jīng)損傷、椎間隙感染等并發(fā)癥；且因其固定方式不同，也可能導(dǎo)致融合器下沉、椎間融合等問題[6-7]。另有研究指出，OLIF手術(shù)后有患者可出現(xiàn)大腿麻木、四肢乏力等癥狀[8-9]。推測(cè)其主要原因，可能是不同研究樣本量選取大小、樣本年齡層次、手術(shù)操作存在差異，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率也出現(xiàn)相應(yīng)差異。本研究為了更好地研究OLIF的安全性和可靠性，將65例患者納入研究，以期為臨床提供支撐。

近些年來，關(guān)于OLIF的安全性問題和可靠性問題逐漸得到關(guān)注，關(guān)于這方面的研究也在逐步豐富。Lee 等[10]指出，OLIF手術(shù)效果優(yōu)于TLIF，治療椎間盤源性下腰痛效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%，略高于本研究，可能與該研究中樣本量更大有關(guān)。Wang 等[11]的報(bào)道中，OLIF術(shù)后未見腸梗阻、血管損傷、輸尿管損傷等并發(fā)癥，僅1例出院前出現(xiàn)自體髖骨下陷，但是臥床固定后6個(gè)月，患者癥狀好轉(zhuǎn)。上述研究結(jié)論與本研究基本一致，患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率較低，且通過針對(duì)性干預(yù)后，可出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)[12-13]。

本研究顯示，所有患者術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后6個(gè)月，腰痛和功能障礙明顯減輕；同時(shí)，患者腰椎前凸角、椎間隙高度呈好轉(zhuǎn)情況，這均表明OLIF的治療有效性。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥5例(7.69%)，對(duì)癥性處理后均得到治愈，證實(shí)了OLIF手術(shù)的安全性和可靠性。

綜上所述，OLIF手術(shù)治療椎間盤源性腰痛療效顯著，安全性、可靠性高，并發(fā)癥發(fā)生率低。但本研究納入樣本較少，還需大樣本、多中心研究進(jìn)一步佐證。