方永

（山東省濟(jì)南市第三人民醫(yī)院藥劑科，山東 濟(jì)南 250132）

0 引言

靜脈用藥集中調(diào)配中心（Pharmacy intravenous admixture ser-vices，PIVAS）是醫(yī)院藥學(xué)工作的重要組成部分，是最近幾年醫(yī)院藥品調(diào)劑的新形式，是保障住院患者靜脈用藥安全、有效的重要環(huán)節(jié)[1]。我院PIVAS為全院24個(gè)科室提供合格輸液，在有限的時(shí)間內(nèi)，準(zhǔn)確、高效地完成工作是我院PIVAS主要任務(wù)之一。按照2010年國家衛(wèi)健委《靜脈用藥集中調(diào)配管理規(guī)范》要求，對(duì)臨床靜脈用藥進(jìn)行集中配置，節(jié)約醫(yī)院人力、物力，還可減輕護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度和工作負(fù)荷，讓護(hù)士有更多的時(shí)間進(jìn)行護(hù)理工作，提高工作效率，保障工作質(zhì)量[2]。

我院PIVAS開展臨床長(zhǎng)期醫(yī)囑的配置任務(wù)以來，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，排藥差錯(cuò)相對(duì)較多，占全部差錯(cuò)的50%，PIVAS藥師發(fā)起QCC管理活動(dòng)，通過集體合作，集思廣益，確定“提高排藥的準(zhǔn)確率、提高排藥速度，減少排藥差錯(cuò)”為主題的活動(dòng)。QCC的活動(dòng)時(shí)間預(yù)計(jì)為4個(gè)月，遵循計(jì)劃（Plan，P）、實(shí)施（Do，D）、確認(rèn)（Check，C）、處置（Action，A）管理中的大步驟來開展[3]。

現(xiàn)對(duì)本次品管圈活動(dòng)報(bào)道如下。

1 QCC實(shí)施

1.1 成立活動(dòng)小組

確定圈長(zhǎng)1名，為主管護(hù)師；圈員7名，主管護(hù)師2名，主管藥師1名，藥師4名，平均年齡29歲。全員通過投票選定圈名為“綠蘿圈”，寓意：綠蘿放棄開花，選擇四季常青，代表PIVAS人的默默付出，生命力頑強(qiáng)，能夠適應(yīng)各種惡劣的生長(zhǎng)條件，具有非常強(qiáng)大的空氣凈化能力，象征著我們呵護(hù)生命的愿望。每周召開一次會(huì)議，記錄各階段問題，并綜合評(píng)價(jià)。

1.2 現(xiàn)狀把握

根據(jù)差錯(cuò)登記本記錄，匯總2019年發(fā)生排藥差錯(cuò)30件，平均每月2.5件。其中數(shù)量錯(cuò)誤24件，品項(xiàng)錯(cuò)誤4件，規(guī)格錯(cuò)誤2件，根據(jù)80/20法則，數(shù)量錯(cuò)誤是導(dǎo)致差錯(cuò)的主要原因，所以，這次改善的重點(diǎn)為“減少排藥數(shù)量錯(cuò)誤”。

1.3 目標(biāo)設(shè)定

“綠蘿圈”成員分別按5分制為圈能力打分，最高為5分，最低為1分，經(jīng)測(cè)算平均分為2.7分。故此次品管圈圈能力定位為2.7分（圈能力平均分/最高分×100%）為54%。按照品管圈方法的公式設(shè)定目標(biāo)值，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值--改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）=2.5-（2.5×80%×54）=1.42。確定此次的改善目標(biāo)值定為減少1.4件，改善幅度為44%。

1.4 擬定活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度表

以品管圈計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置四大步驟，確定時(shí)間分配按照3:4:2:1原則，擬定活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度表。P占活動(dòng)總時(shí)間的30%，D占活動(dòng)總時(shí)間的40%，C占活動(dòng)總時(shí)間的20%，A占活動(dòng)總時(shí)間的10%，繪制活動(dòng)的甘特圖，見圖1。

圖1 QCC活動(dòng)甘特圖

1.5 對(duì)策擬定

根據(jù)現(xiàn)狀把握，對(duì)“減少排藥數(shù)量錯(cuò)誤”進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，把發(fā)生排藥差錯(cuò)的因素繪制魚骨圖

對(duì)此流程進(jìn)行分析。依據(jù)圈員投票，得出“減少排藥數(shù)量錯(cuò)誤”的主要因素為人員責(zé)任心不強(qiáng)、排藥人員念錯(cuò)、核對(duì)不仔細(xì)、藥品位置改變?yōu)橹饕?，擬定以下實(shí)施對(duì)策。

圖2

1.5.1 改變排藥方式

安排專一藥師與外核兩人排藥，排藥單分開，排藥完畢后，交叉核對(duì)。

1.5.2 制訂相應(yīng)當(dāng)績(jī)效考核措施

個(gè)別人員責(zé)任心不強(qiáng)，制訂考核措施，采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，每發(fā)現(xiàn)一次排藥差錯(cuò)與績(jī)效掛鉤。

1.5.3 流程再造

制訂退藥流程，退藥完成后，再進(jìn)行打包藥品核對(duì)。兩者順序進(jìn)行。

1.5.4 固定藥品位置

優(yōu)化藥品分類，同類品種不再移動(dòng)，藥品位置保持相對(duì)固定，若有改變，在每天的交班會(huì)上進(jìn)行交接班。

根據(jù)“80/20”原則，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施的可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)分?jǐn)?shù)80%以上的原因進(jìn)行對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施。

1.5.5 繪制柏拉圖

根據(jù)數(shù)據(jù)采集，繪制措施實(shí)施前和措施實(shí)施后的柏拉圖，圖3。

圖3

圖4

排藥準(zhǔn)確是靜脈用藥調(diào)配的最基本要求，是保證配置安全的第一要素，根據(jù)80/20原則，選定主要因素為：藥師責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)一品雙規(guī)不夠熟悉，核對(duì)落實(shí)不到位，處罰力度不夠。

2 結(jié)果與討論

（1）對(duì)排藥流程進(jìn)行細(xì)化，排藥時(shí)兩人分別排藥，排藥后兩人交叉進(jìn)行核對(duì)；排藥完成后再進(jìn)行退藥；對(duì)相關(guān)人員差錯(cuò)管理的培訓(xùn)，從思想上重視。

（2）PIVAS成員通過參加QCC活動(dòng)，改善了工作中溝通不足。PIVAS成員工作時(shí)精神高度緊張，通過此次活動(dòng)相互之間增進(jìn)了默契度和凝聚力，提高了工作效率，營(yíng)造了積極向上的工作氛圍。通過員工的積極參與，與也提高了解決問題的能力，增進(jìn)了PIVAS團(tuán)隊(duì)合作能力[4]。

（3）PIVAS環(huán)境相對(duì)比較封閉，品管圈能使員工聚集起來，和諧度、積極性、責(zé)任心都有較大提高。通過“頭腦風(fēng)暴”，員工圍繞日常工作存在的問題暢所欲言、共同交流，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題[5]。同時(shí)，通過QCC實(shí)施不斷發(fā)現(xiàn)，不斷改善在工作中發(fā)現(xiàn)的問題。

（4）通過在PIVAS開展品管圈活動(dòng)，提高了排藥的準(zhǔn)確性，減少差錯(cuò)發(fā)生隱患，有助于PIVAS流程再造，提高效率。每個(gè)員工都參與在內(nèi)，對(duì)PIVAS全流程閉環(huán)管理，確保 PIVAS工作的準(zhǔn)確性、高效性和保證質(zhì)量的穩(wěn)定性均有重要作用[6]。

綜上所述，通過開展“品管圈”活動(dòng)，優(yōu)化PIVAS的工作流程，在工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，員工積極參與，有利于提高PIVAS安全、合理用藥水平，減少差錯(cuò)發(fā)生的幾率，提升患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，符合 PIVAS “以患者安全用藥”為服務(wù)宗旨的理念，推動(dòng)了 PIVAS的健康發(fā)展。