丁麗娟

（徐州市中醫(yī)院 針灸腦病科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

缺血性腦卒中是一種神經內科發(fā)病率較高的疾病，原因是主動脈供血異常，導致局部腦供血不足，腦神經因缺血缺氧而壞死[1]。缺血性腦卒中的致殘率以及致死率均較高，因為缺血性中風可導致運動功能和感覺障礙，并且活動受到不同程度的限制，一些患者無法照顧自己，導致大多數患者出現抑郁、焦慮和其他負面情緒，引發(fā)睡眠障礙，嚴重影響患者的生活質量[2]。及時有效的干預可以預防腦缺血的進展，降低腦損傷。中醫(yī)認為氣虛血瘀中風是氣虛血瘀的常見證型，是以氣虛血瘀為主的疾病，可影響心、腦、腎等器官的正常運轉[3]。目前，中藥敷貼、穴位按摩、耳穴壓豆以及艾灸等中醫(yī)特色技術已逐步應用于急性或恢復期缺血性腦卒中患者。因此本研究以接受治療的92例缺血性腦卒中患者作為研究對象展開研究，探討穴位按摩聯合耳穴壓豆對缺血性腦卒中患者精神狀態(tài)、睡眠及生活質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年1月至2021年10月接受治療的92例缺血性腦卒中患者作為研究對象，使用隨機數字表法分成對照組（n=46）和觀察組（n=46）。對照組男25例，女性21例，年齡（33-78）歲，平均（56.74±8.15）歲；體質量指數（20-25）kg/m2，平均（22.13±0.75）kg/m2。觀察組男26例，女性20例；年齡（34-79）歲，平均（57.12±7.26）歲；體質量指數（21-26）kg/m2，平均（23.16±0.72）kg/m2。兩組資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會許可。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）所有患者均符合缺血性腦卒中的診斷標準，且經過CT或MRI等影像學檢查確診；（2）發(fā)病時間在4.5h以內；（3）患者及家屬對本研究內容知情且同意參與。排除標準：（1）存在腦外傷者；（2）合并臟器損傷、免疫性障礙者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）對本研究中所用藥物存在過敏反應、不良反應者。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)干預。（1）用藥指導：叮囑患者嚴格按照醫(yī)生要求的服藥時間、次數和數量服藥，不得擅自換藥，服藥期間不得飲酒、吸煙。（2）飲食指導：根據患者病情及喜好制定合理的健康飲食。醫(yī)務人員應嚴格控制患者飲食，為患者提供充足的營養(yǎng)，飲食應以清淡低脂為主。每天給患者補充適量的蛋白質，盡量使用高維生素、高纖維的食物，保證少食多餐，多吃蔬菜水果。（3）功能訓練：大部分患者術后會出現語言障礙、運動障礙等癥狀?；颊呖梢酝ㄟ^適當的運動或專業(yè)的功能鍛煉來改善身體機能，促進新陳代謝和循環(huán)。（4）心理指導：及時了解患者心理情緒情況，加強對患者的關愛，引導患者保持心情舒暢，避免刺激，使患者增強治療信心。

在此基礎之上給予觀察組患者耳穴壓豆和穴位按摩聯合進行護理。耳穴壓豆：選取神門、交感、心、肝、腎、皮質下6個耳穴，用酒精對患者耳廓進行消毒，將王不留行種子固定在雙耳穴陽性反應點，并以適當的力度揉、按、捏、按穴位，使穴位感到麻、腫、痛等刺激感應。每次按壓5分鐘，每天進行3次，連續(xù)治療2個月。穴位按摩：取穴：百會穴、神門穴、印堂穴、太陽穴、合谷穴、內關穴、太沖穴、肝俞穴，主要以按法和揉法對穴位進行按摩，每個穴位按摩5分鐘，早晚各一次，連續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標

（1）神經功能、睡眠質量。采用NIHSS（神經功能缺損程度量表）量表于兩組患者在干預前后時期的神經功能進行評分檢測，分值0-42分，NIHSS評分越高表明患者的病癥程度越高，患者的睡眠質量根據匹斯堡睡眠質量指數（PSQI）量表進行評估，分值0-21分，分值越低睡眠質量越好。（2）心理狀態(tài)。兩組患者干預前后的心理狀況使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行評估，若HAMD評分＞8分、HAMA分值＞7分則表示患者存在抑郁、焦慮情緒。（3）生活質量。兩組患者的生活質量采取SF-36 量表進行評定，包括生理機能、社會功能、生理職能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、活力及整體健康八個子目，每個子目分值為0-100分，得分越高，代表生活質量越高。（4）用藥不良反應。觀察和記錄兩組患者接受干預后用藥期間出現的惡心、嘔吐、顱內壓升高、口干和頭暈的不良反應情況，計算不良反應率并進行比較。

1.5 統計分析

采用SPSS 22.0軟件處理，計數資料采用n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NIHSS、PSQI評分比較

干預前兩組患者的NIHSS、PSQI評分結果的比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組NIHSS評分（9.50±1.45）分、PSQI評分（7.86±1.53）分均低于對照組的（12.63±2.23）分、（11.60±1.92）分（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS、PSQI評分比較（分， ）

表1 兩組NIHSS、PSQI評分比較（分， ）

注：與干預前比較，#P＜0.05

組別 例數NIHSS評分 PSQI評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 46 16.48±2.63 9.50±1.45# 17.22±2.56 7.86±1.53#對照組 46 16.73±2.51 12.63±2.23# 17.57±2.41 11.60±1.92#t/0.492 7.981 0.675 10.332 P/0.624 0.000 0.601 0.000

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預前，兩組患者HAMA、HAMD評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組HAMA評分（10.04±1.32）分、HAMD評分（11.24±1.25）分明顯低于對照組的（15.26±1.85）分、（17.52±1.85）分（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（分， ）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（分， ）

注：與干預前比較，#P＜0.05

HAMA評分 HAMD評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 46 25.91±2.54 10.04±1.32# 28.41±2.35 11.24±1.25#對照組 46 25.63±2.43 15.26±1.85# 28.85±2.26 17.52±1.85#t/0.540 15.578 0.915 19.077 P/0.590 0.000 0.363 0.000組別 例數

2.3 兩組生活質量比較

兩組患者干預前SF-36各維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組SF-36各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較（分， ）

表3 兩組生活質量比較（分， ）

組別 階段 觀察組（n=46） 對照組（n=46） t P生理機能干預前 53.37±7.24 53.73±6.17 0.271 0.787干預后 84.78±8.23 68.38±7.34 10.087 0.000社會功能生理職能精神健康情感職能軀體疼痛活力干預前 42.28±6.22 41.95±5.63 0.267 0.790干預后 84.79±7.15 69.54±6.24 10.899 0.000干預前 52.36±4.26 51.67±4.21 0.781 0.437干預后 81.21±6.83 67.31±5.24 10.951 0.000干預前 53.91±3.14 53.37±3.24 0.812 0.419干預后 84.63±6.93 64.78±5.23 15.507 0.000干預前 52.74±4.32 52.28±4.41 0.505 0.615干預后 82.56±6.75 64.79±5.15 14.195 0.000干預前 53.11±4.35 52.36±4.26 0.836 0.406干預后 82.85±5.26 60.21±4.83 21.502 0.000干預前 51.94±3.71 51.73±3.53 0.278 0.782干預后 77.46±5.85 60.38±4.34 15.903 0.000整體健康干預前 51.67±4.21 51.95±4.63 0.304 0.762干預后 82.31±6.24 65.54±5.24 13.959 0.000

2.4 兩組用藥不良反應比較

觀察組患者用藥期間出現惡心、嘔吐、顱內壓升高、口干和頭暈的不良反應總發(fā)生率為6.52%，低于對照組23.91%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組用藥不良反應比較[n（%）]

3 討論

缺血性腦卒中具有起病急、變化快的特點，疾病恢復期常伴有偏癱、言語障礙等癥狀，對患者的生命健康造成嚴重影響[4]?？茖W治療及預后干預措施對患者恢復起到重要作用。近年來中醫(yī)療法得到應用，耳穴壓豆是一種外用療法，用膠布將藥豆貼在相應的耳穴處，通過按壓刺激穴位，達到治療目的[5]。穴位按摩干預是使患者的氣經通暢，刺激身體的特定穴位，以達到通經的目的[6]。

中醫(yī)對失眠的認識最早見于《黃帝內經》，將失眠稱為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”[7]。 目前，失眠在中醫(yī)中統稱為“不寐”[8]。總結失眠的原因是情緒失調、飲食不當、作息不平衡、久病體虛，導致氣、陽、陰不和，臟腑功能失調[9]。在缺血性腦卒中應用耳穴壓豆可以通過調節(jié)臟腑的氣血陰陽功能來改善睡眠。穴位按摩通過擠壓或拉伸患者皮下肌肉，起到刺激經絡、疏通血管的作用，進而緩解四肢僵硬麻木，疏通關節(jié)，提高氣血運行速度，改善患者的神經功能[10-11]。本研究中，干預后觀察組NIHSS評分（9.50±1.45）分、PSQI評分（7.86±1.53）分均低于對照組的（12.63±2.23）分、（11.60±1.92）分（P＜0.05），說明穴位按摩配合耳穴壓豆在缺血性腦卒中應用可以有效改善患者的神經功能、睡眠質量。缺血性腦卒中患者在恢復期常伴有抑郁、焦慮等負面情緒，如果不能及時釋放情緒和焦慮，不利于疾病的康復。釋放腦卒中患者康復期的負面情緒，改善不良情緒，改善身心健康，對治療效果具有重要意義[12]。耳穴壓豆和穴位按摩屬于中醫(yī)外治法。操作簡單方便，通過局部穴位刺激，可以疏通經絡，調和氣血，防治疾病。在耳穴壓豆療法中，本研究選取神門、交感、心、肝等耳穴。神門耳穴具有鎮(zhèn)痛消炎作用，是鎮(zhèn)靜安神要穴；交感耳穴是緩解內臟疼痛和血液循環(huán)的重要穴位，可解痙止痛，擴張血管，調節(jié)植物神經功能；心耳穴具有益心安神、養(yǎng)血生脈、通絡止痛的功效；甘二穴養(yǎng)血平肝，疏肝解郁，可緩解急痛止痛；腎耳穴補氣，強骨補髓，補腎氣，對失眠多夢以及偏頭痛有較好的緩解作用；皮質下耳穴是調節(jié)大腦皮層功能的重要穴位，可以起到通竅活血、益心安神、通經活血的作用。上述耳穴配伍共奏，起到安神、解郁、活血通絡、鎮(zhèn)靜止痛的功效[13-14]。穴位按摩中，百會、印堂穴具醒腦開竅、安神定志之效，神門穴具安定心神、補益心氣之效，太陽穴具通絡止痛、提神醒腦之效，合谷穴具通經活絡、宣通氣血、鎮(zhèn)靜止痛之效，內關穴具疏通經絡之效，太沖穴可起到疏解不良情緒、消除肝經郁結的功效，肝俞穴具有通絡止痙、理氣止痛之效。按摩上述諸穴，可起到安神、理氣解郁、通絡止痛之效[15]。本研究中，干預后觀察組HAMA評分（10.04±1.32）分、HAMD評分（11.24±1.25）分明顯低于對照組的（15.26±1.85）分、（17.52±1.85）分（P＜0.05），可見在缺血性腦卒中應用穴位按摩配合耳穴壓豆干預可有效緩解患者焦慮、抑郁情緒。穴位按摩配合耳穴壓豆這兩種方法的結合可以降低患者對藥物的依賴性，提高患者的臨床療效。同時，配合常規(guī)飲食干預、心理干預、康復訓練等可以緩解患者心理壓力，在提高生活質量的基礎上增強患者的康復信心。本研究中，干預后觀察組SF-36各維度評分均高于對照組（P＜0.05），由此可見穴位按摩配合耳穴壓豆在缺血性腦卒中應用可以提高患者的生活質量，原因分析，患者病情恢復較好，睡眠和心理狀態(tài)得以改善，生活質量自然顯著提高。本研究中，觀察組患者用藥期間出現惡心、嘔吐、顱內壓升高、口干和頭暈的不良反應總發(fā)生率為6.52%，低于對照組23.91%（P＜0.05），說明穴位按摩配合耳穴壓豆在缺血性腦卒中應用可以有效減少用藥期間產生的不良反應。

綜上所述，穴位按摩配合耳穴壓豆在缺血性腦卒中應用可以有效改善患者的神經功能、睡眠質量，減少焦慮抑郁不良心理狀態(tài)，使患者生活質量顯著提高，同時減少不良反應的發(fā)生，值得推廣應用。