宋雪，朱烱偉，居宇斌，嚴(yán)一成，曹軍，竺瀟駿，候奕杰

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科，上海 200082)

0 引言

頸型頸椎病是諸多頸椎病分型中的一種，其相較于神經(jīng)根型頸椎病、椎動脈型頸椎病、混合型頸椎病等，頸型頸椎病的癥狀僅局限于頸部，且未影響神經(jīng)傳導(dǎo)及組織器官供血情況，病理區(qū)域相對局限，常常因日常生活姿勢不當(dāng)、頸部過度負(fù)重、外傷等原因致頸椎椎體退行性改變，椎間盤變薄或膨出、突出，頸部韌帶磨損鈣化，肌肉、筋膜受損等，使得頸部受力不均衡，出現(xiàn)肌張力改變，小關(guān)節(jié)紊亂等病理變化。

隨著疾病的進(jìn)展，患者頸椎負(fù)擔(dān)逐漸加重，局部為適應(yīng)高應(yīng)力而形成器質(zhì)性變化，導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，可逐漸演變?yōu)樽祫用}型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、混合型頸椎病甚至脊髓型頸椎病，治愈難度將明顯增大。故如何有效遏制頸型頸椎病進(jìn)一步發(fā)展具有研究意義[1-2]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸型頸椎病屬“痹癥”范疇，《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，表明痹癥的發(fā)生多因風(fēng)、寒、濕邪氣侵襲，導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻不利，不通則痛。而中醫(yī)針對項(xiàng)痹的治療手段豐富多樣，有手法治療、內(nèi)服中藥湯劑、針刺、艾灸、貼敷膏藥、中藥熏洗等，皆較成熟且行之有效。膏藥貼敷作為其中簡、便、效、廉的療法之一，能夠起到行氣活血、舒筋通絡(luò)的功效，同時因?yàn)轭i型頸椎病的病位局限，相對其他分型病情輕緩，局部的膏藥貼敷通過透皮劑的帶入，使得其他藥劑由淺入深地透入軟組織深層，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行加快，在局部經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)之氣層面發(fā)揮積極效應(yīng)。因此本研究探討通絡(luò)祛痛膏聯(lián)合推拿對比單純使用推拿手法治療頸型頸椎病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2021年7月至2021年11月于上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科就診的100例頸型頸椎病患者為研究對象，該100例患者均同意參與研究，且該研究通過倫理委員會批準(zhǔn)。

采用隨機(jī)數(shù)表法將100例患者分為實(shí)驗(yàn)組50例，對照組50例，其中47例女性，53例男性，年齡25～50歲，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 一般資料

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要》[3]制定：（1）頭枕部、頸肩部、背部出現(xiàn)酸脹、僵硬、疼痛、痙攣等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，常伴有頸部活動功能受限；（2）X射線出現(xiàn)頸椎曲度改變、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)不穩(wěn)等異常表現(xiàn)；（3）除外頸部其他疾患(如頸部急性損傷、落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎等)。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入（1）符合頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）順應(yīng)性良好，有意愿完成一療程治療周期。排除（1）不符合頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）皮膚對通絡(luò)祛痛膏成分過敏者；（3） 有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病、心腦血管疾病、惡性腫瘤、精神疾患、皮膚病等不適宜接受推拿手法及膏藥貼敷治療者；（4）哺乳期、妊娠期的婦女[4-5]。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組

采用中國中醫(yī)藥出版社《按摩推拿學(xué)》的頸型頸椎病推拿手法治療。（1）頸型頸椎病推拿手法治療步驟：①按揉松筋：患者取坐位，高度應(yīng)以肩部略高于醫(yī)生手肘部為宜，囑患者精神放松，頭頸正直，目視前方，雙肩、雙肘自然下垂，背脊正直。治療時將一干凈的治療巾覆于患者肩頸處進(jìn)行操作。分別采用一指禪推法、?法、拿法、撥法，作用于患者的枕后、項(xiàng)部、雙肩。從上至下，從中央至兩邊，從健側(cè)至患側(cè)、作用力量應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步由小至大，作用層次隨著力量增大逐漸由淺入里，初步使得后枕、頸項(xiàng)、雙肩部各層次肌肉得到放松，局部氣血運(yùn)行加快，以患者自覺作用部位微微發(fā)熱為度。②點(diǎn)揉痛點(diǎn)：取患者頸項(xiàng)部阿是穴先行點(diǎn)揉，以行氣活血、化瘀止痛、疏通經(jīng)絡(luò)之氣，分解粘連、疏解條索、結(jié)塊。③點(diǎn)穴通經(jīng)：依次點(diǎn)揉、彈撥風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、頸百勞、大椎、缺盆、肩井、天宗、肩外俞、肩中俞、曲垣、列缺。④牽拉展筋：醫(yī)者一手將患者手臂上舉，使肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，另一手與患者十指交叉牽拉臂叢神經(jīng)以預(yù)防神經(jīng)根黏連?；颊叩闹委熞砸恢転橐粋€療程，共進(jìn)行4個療程[6]。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組在使用對照組的推拿手法治療結(jié)束后，避開枕部發(fā)際線，取四張通絡(luò)祛痛膏，分別覆于第三頸椎至第一胸椎處、肩井穴所在的斜方肌上束之肌腹處，將頸夾脊穴、大椎穴、頸百勞穴、雙側(cè)肩頸穴覆蓋。張貼4小時后自行取下，患者的治療以一周為一個療程，共進(jìn)行四個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

通過對比實(shí)驗(yàn)組與對照組前后的疼痛評分指標(biāo)以及臨床療效。

1.5.1 疼痛評分指標(biāo)

本研究采用疼痛視覺模擬評分法（VAS)，評價疼痛的嚴(yán)重程度，分值范圍為0～10分，0分為無痛，10分為極痛，分值大小與疼痛嚴(yán)重程度呈正比[7-8]。

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中關(guān)于頸型頸椎病的療效評定標(biāo)準(zhǔn)分別對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評價。治愈：臨床癥狀基本消失，頸部功能基本恢復(fù)正常，能順利完成日常生活；顯效：臨床癥狀明顯減輕，頸肩部雖有疼痛，但不影響正常生活；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所緩解，頸部及患病部位功能有所改善；無效：臨床癥狀無緩解?？傆行?%)=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示，通過卡方檢驗(yàn)進(jìn)行兩組比較；計量資料以（）表示，通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組VAS比較

兩組經(jīng)過治療后，分別與本組治療前的組內(nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，VAS較治療前降低（P＜0.05），表明無論單純推拿手法治療還是通絡(luò)祛痛膏聯(lián)合推拿手法治療頸型頸椎病，都具有緩解疼痛的作用。兩組組間比較見，實(shí)驗(yàn)組VAS評分較對照組降低幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組VAS比較（ ，分）

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組VAS比較（ ，分）

VAS評分治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 50 4.77±0.72 1.53±1.00對照組 50 5.02±0.21 2.63±0.78組別 例數(shù)

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對照組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為90%，對照組的總有效率為86%，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組與對照組臨床療效比較(n,%)

3 討論

隨著社會發(fā)展，手機(jī)電腦等電子設(shè)備普及，人群學(xué)習(xí)工作壓力增大，頸型頸椎病逐漸成為臨床越發(fā)常見的疾病，從青少年到老年均為發(fā)病群體，發(fā)作時具有不同程度的頸部僵硬、板滯不適、活動受限，酸疼不舒等癥狀，患者的生活質(zhì)量因而受到影響。但頸型頸椎病相較其他分型癥狀較輕，僅以局部椎體退行性改變、小關(guān)節(jié)紊亂、局部肌肉張力過高、筋膜發(fā)炎等癥狀為主，《素問·痿論篇》中有：“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也”，故持續(xù)性的不平衡力學(xué)關(guān)系進(jìn)一步加重了椎旁肌群的勞損。作為頸椎病中較早出現(xiàn)的類型，若不及時施治將形成惡性循環(huán)，故在癥狀初發(fā)時及時采取治療措施將中斷頸椎病的進(jìn)一步發(fā)展。

敷貼法作為中醫(yī)治療項(xiàng)痹的眾多方法之一，具有其中簡、便、效、廉的特點(diǎn)，配合推拿手法可起行氣活血、舒筋通絡(luò)之功。本研究選擇的通絡(luò)祛痛膏主要由當(dāng)歸、川芎、紅花、花椒、丁香、肉桂、蓽茇、干姜、大黃、樟腦、冰片、薄荷等中藥組成，[10]其中藥味主要為活血化瘀、溫通經(jīng)脈、透皮辛散之品。當(dāng)歸性味甘、溫，為養(yǎng)血活血之要藥，善于治療跌撲損傷；川芎性味辛溫香燥，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功；紅花性辛溫，可活血通經(jīng)、散瘀止痛；花椒、丁香、肉桂、蓽茇、干姜均為辛溫之品，具有溫煦散寒止痛之功；大黃可清熱解毒、活血化瘀；樟腦、冰片、薄荷可消腫止痛，且辛散透皮，攜諸藥由表入里，作用于各層次的皮、脈、筋、骨而起效。在經(jīng)過推拿手法進(jìn)行初步的局部松解、疏通經(jīng)絡(luò)后使用通絡(luò)祛痛膏局部敷貼，使得活血化瘀、通絡(luò)散寒止痛之用得以持久深緩的作用于患處。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組在療效評價上優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組VAS評分較對照組降低幅度更大（P＜0.05）。由于本次研究選取的樣本量有限，可能存在一定的誤差，對于通絡(luò)去痛膏療效的評估有待于日后的臨床研究中繼續(xù)觀察。

綜上所述，通絡(luò)祛痛膏聯(lián)合推拿手法在治療頸型頸椎病上有確切療效，且操作簡便，不受場地限制，患者可遵醫(yī)囑自行居家使用，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療頸型頸椎病提供了更多選擇。