金超，季翠玲

（南京鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

0 引言

神經外科重癥監(jiān)護室（NICU）患者病情重、病程長、病情復雜多變，又因機械通氣治療、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用等原因，大部分患者處于昏迷狀態(tài)，導致決策受損[1]，而患者家屬面對突如其來的重大生活變故，常常因對重癥監(jiān)護室的恐懼與神經外科疾病診療的不了解，很容易出現(xiàn)各種不良心理變化[2]，家屬潛在應對能力和醫(yī)療決策力的下降，會導致患者的救治過程不利，預后較差[3]。創(chuàng)傷后成長是指個體在與其造成創(chuàng)傷事件進行抗爭的過程中所感受到的心理方面的正性變化[4]。積極心理學研究表明，患者在遭受精神痛苦后，若給予一定的社會支持力量及正向心理干預，可幫助患者獲得不同程度的正性心理變化，讓患者體驗到成長[5]，創(chuàng)傷后成長的現(xiàn)象普遍存在，處于逆境中的人們會可表現(xiàn)出與成長相關的積極變化[4]。心理彈性即個體面臨困難、創(chuàng)傷、逆境等重大生活壓力及疾病治療等問題時的較好的適應過程，心理彈性水平越高，個體適應力也越強[6]。目前國內外針對家屬創(chuàng)傷后成長與心理彈性的研究主要集中在癌癥患者家屬、老年癡呆、幼兒照顧者中[7-9]，針對神經重癥患者家屬的創(chuàng)傷后成長與心理彈性的研究較少。本研究旨在對神經外科重癥患者家屬的創(chuàng)傷后成長進行現(xiàn)狀調查，并進行相關影響因素的分析，以期為患者家屬實施心理干預，提高創(chuàng)傷后成長水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣法選取2020年12月至2021年12月本院神經外科重癥監(jiān)護室216例患者家屬作為調查對象。神經外科重癥患者納入標準：符合神經外科重癥監(jiān)護室的收治標準[10]；患者家屬納入標準：患者配偶或與患者有血緣關系的親屬，是患者出院后主要照顧者，包括父母、子女、兄弟姐妹等。排除標準：患者家屬年齡＜18周歲；半年內經歷過其他重大的生活社會事件（如：親人去世、重大災害、車禍等）；有認知或精神障礙者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查問卷

由研究者自行研究設計的一般資料調查問卷是對患者及患者家屬的一般情況進行調查，包括患者家屬的年齡、性別、與患者的關系、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式等。

1.2.2 創(chuàng)傷后成長量表（PTGI）

本研究采用的是由Tedeschi等[11]編制，由汪際等[12]漢化的簡體中文版，共21個條目，包括新的可能性(5個條目)、與他人關系(7個條目)、個人力量(4個條目)、精神變化(2個條目)、對生活的欣賞(3個條目)共5個維度，每個條目采用0-5分計分，“完全沒有”為0分，“非常少”為1分，“較少”為2分，“有些”為3分，“較多”為4分，“非常多”為5分。總分0-105分，得分越高表示創(chuàng)傷后成長水平越高，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.90。因量表各維度包含條目數(shù)不同，因此本研究在比較各維度得分時采用標準化得分，即各維度總分/題項數(shù)[13]。

1.2.3 心理彈性量表（CD-RISC）

本研究采用的是由Connor和Davidson編制[14]，由Wang等[15]翻譯修訂的心理彈性量表，共10個條目，采用Likert 5級評分法，“從來不”為0分，“很少”為1分，“有時”為2分，“經常”為3分，“幾乎總是”為4分?？偡衷礁弑砻餍睦韽椥运皆礁?。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.921。

1.2.4 簡易應對方式問卷（SCSQ）

本研究采用由解亞寧[16]修訂的簡易應對方式問卷， 用于評估個體面對困境時的應對方式的特點。問卷包括積極應對和消極應對兩個維度，共20個條目。采用Likert 4級評分法，“不采取”計0分，“偶爾采取”計1分，“有時采取”計2分，“經常采取”計3分。結果為積極應對維度平均分和消極應對維度平均分，得分越高表明個體越傾向于采用該種應對方式。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.833。

1.3 調查方法

由研究人員向患者家屬解釋本次調查的內容、目的、問卷填寫方式及注意事項，在家屬簽署知情同意書后向其發(fā)放問卷，本問卷采用匿名形式進行，問卷完全由家屬獨立完成，填寫完畢后由研究人員當場收回。本次研究共發(fā)放216份，回收有效問卷216份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進行雙人錄入，并進行統(tǒng)計學分析，采用均數(shù)±標準差描述計量資料，組間比較采用t檢驗或F檢驗，用Pearson相關性分析研究患者家屬創(chuàng)傷后成長與心理彈性與應對方式的關系，采用Logistic多元回歸分析研究影響患者家屬創(chuàng)傷后成長水平的主要因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長得分情況

NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長總分為（69.53±12.18），為中等偏高水平。NICU患者家屬PTGI各維度的得分情況見表1。

表1 NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長各維度得分情況（n=216）

2.2 不同特征NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長評分

比較結果顯示，不同家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式不同的患者家屬創(chuàng)傷后成長評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同特征NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長得分比較（ ，分）

表2 不同特征NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長得分比較（ ，分）

項目 例數(shù) PTGI得分 統(tǒng)計值 P患者年齡＜50歲 137 70.13±10.26 t=0.165 0.892≥50歲 79 69.74±11.53家屬性別男115 68.33±13.87 t=-0.748 0.792女101 69.29±13.41配偶 67 71.11±14.52與患者關系 父母或子女 98 70.89±14.35其他 51 69.37±13.83 F=0.245 0.965已婚 136 68.12±15.57婚姻狀況 未婚 41 67.68±14.91其他 39 68.11±15.07 F=0.102 0.855文化程度家庭月收入高中及以下 89 64.79±12.88 t=1.019 0.751高中以上 127 66.20±13.24＜3000 102 63.41±12.37 t=2.107 0.019≥3000 114 69.84±11.97醫(yī)療費用支付方式醫(yī)療保險 149 70.14±13.82 t=2.078 0.032自費 67 65.42±13.21

2.3 NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長與心理彈性與應對方式的相關性分析

Pearson相關性分析結果顯示，NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長總分數(shù)與心理彈性總分數(shù)及各維度、積極應對成正相關，與消極應對成負相關（P＜0.05），見表3。

表3 NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長與應對方式、心理彈性的相關性分析（r值）

2.4 影響NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長的Logistic多元回歸分析

以NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長為因變量，以患者家屬創(chuàng)傷后成長單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素為自變量行Logistic多元回歸分析。經多元回歸分析可知，患者家屬家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式、應對方式、心理彈性是影響NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長的主要因素（P＜0.05），見表4。

表4 影響NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長的Logistic多元回歸分析

3 討論

3.1 NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長處于中等偏高水平

本研究中，NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長處于中等偏高水平，這與羅如珍等[17]、徐文靜等[18]的研究結果一致。表示NICU患者家屬在經歷了患者入住NICU這一重大生活創(chuàng)傷事件后產生了創(chuàng)傷后成長，有著較為積極的心理變化。5個維度中，對生活的欣賞、與他人關系維度得分較高，分析原因可能是患者家屬不被允許進入NICU探視，未能見到患者術后狀況、昏迷狀態(tài)、約束狀態(tài)，更加依賴醫(yī)護人員對患者情況進行描述，因此對生活的欣賞分數(shù)較高，與他人關系維度得分高可能與患者家屬能較多地感受到社會支持尤其是親屬支持有關，而面對神經外科重癥監(jiān)護室常見危重疾病、危急情況、嚴重并發(fā)癥時，患者更能感受到生命的脆弱，從而能夠更加堅強地面對生死，敬畏生命有關。個人力量的增強評分居中，分析原因可能是患者其他家庭成員分擔了部分主要照顧者的精神壓力與經濟壓力。精神的變化和新的可能性評分最低，這兩個維度受宗教信仰因素較多，而國內宗教群體占少數(shù)有關[19]。

3.2 NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長水平的影響因素分析

3.2.1 家庭月收入

本研究顯示，家庭月收入影響NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長水平，家庭月收入低的NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長水平更低。眾所周知，NICU治療費用高，家庭月收入低的患者家屬的經濟負擔較重，從而導致其心理負擔較重，也有部分患者家屬因無法承擔高額治療費用而放棄治療，這一情況導致患者家屬不能形成良好積極的情緒[20]。而家庭月收入高的NICU患者家屬因為經濟壓力更小，更能集中精力在患者的治療效果上，更能配合醫(yī)生及時做出有利于患者的決策，患者也往往能夠得到最有效的救治，因此家庭月收入高的NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長水平更高。

3.2.2 醫(yī)療費用支付方式

本研究顯示，醫(yī)療費用支付方式影響NICU患者創(chuàng)傷后成長水平，自費患者家屬的創(chuàng)傷后成長水平較低，這與陳紅濤等[21]的研究結果一致，結果可能與醫(yī)療保險支付的患者家屬經濟負擔相對較輕，心理負擔較小有關?；颊咴贜ICU接受治療時，患者家屬更能體會到積極的情緒變化，而自費患者家屬，因為高昂的治療費用放棄治療的不在少數(shù)，心理負擔更重，心理壓力更大，在這種情況下，患者家屬難以體驗到積極的情緒改變。

3.2.3 心理彈性

本研究顯示，心理彈性低的NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長水平較弱，心理彈性高的NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長水平較強，這與Rosenbery等[22]的研究結果一致?；颊呒覍傩睦韽椥缘?，難以較快接受生活中出現(xiàn)的意外事件，尤其是親屬入住NICU，較長時間地沉浸在困擾與悲傷的心境中，不能很快適應新角色，創(chuàng)傷后水平較弱；患者家屬心理彈性高，能積極適應挫折和創(chuàng)傷事件，在面對親屬入住NICU這一突發(fā)事件時，可以更快地適應角色與環(huán)境，產生一定的創(chuàng)傷后成長。這提示NICU醫(yī)護人員應在患者入院時，充分評估患者家屬的心理狀況，通過評估了解患者家屬的不良心理因素，采取有效的心理干預方法緩解患者家屬的不良情緒，建立正性的護患關系，幫助患者家屬重建信心，從而促進患者家屬創(chuàng)傷后成長。

3.2.4 應對方式

本研究顯示，采取積極應對方式的NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長水平高，采取消極應對方式的NICU患者家屬創(chuàng)傷后成長水平低，與王培培等[23]的研究結果一致。這提示NICU醫(yī)護人員應主動向患者家屬講解患者情況與疾病相關知識，積極解答患者家屬提出的迷茫與困惑，耐心解釋患者所需的治療與檢查，使患者家屬對患者疾病有著充分的掌握，對患者病情有更多了解，從而建立起積極的應對方式，促進創(chuàng)傷后成長。

4 小結

醫(yī)護人員應更多關注NICU患者家屬心理與情緒變化，采取有效的措施鼓勵患者家屬樹立正向的心理狀態(tài)，針對經濟負擔較重的患者，可協(xié)助患者家屬進行網絡籌款或向公益組織與慈善機構尋求經濟幫助，全面評估患者家屬入院時的心理狀態(tài)，針對導致患者家屬不良心理情緒的因素，通過心理疏導、講解疾病相關知識、同伴教育等方式幫助患者家屬建立起積極的應對方式，增強患者心理彈性，促進創(chuàng)傷后成長。