文／何龍 廣東省城鄉(xiāng)規(guī)劃設計研究院有限責任公司 廣東廣州 510315

1、醫(yī)院與城市的關系

醫(yī)療建筑是城市中必不可少的基礎設施，隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療建筑與城市之間的關系在不同時期體現(xiàn)出不同的屬性。廣州作為沿海城市更早地接受西方文明的影響，其醫(yī)院也體現(xiàn)獨具一格的特點。醫(yī)院周邊的市民會擔心各種的醫(yī)療污染和疾病的傳播，2019年新冠疫情發(fā)生后這種印象必然進一步加固。相應地醫(yī)療建筑從單純地作為城市的配套設施，發(fā)展為與城市分離的“獨立王國”。然而近來受到文化開放和技術革新的影響，越來越多的醫(yī)院開始嘗試與城市對話，發(fā)揮自身作為城市中重要公共建筑的屬性。

近期發(fā)布的《廣州市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》，提及“力爭2025年，廣州實現(xiàn)每千人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)6.46 張。”追溯實現(xiàn)我國衛(wèi)生規(guī)劃中2020年每千人6.0 床的平均指標。當前城市衛(wèi)生事業(yè)面臨機遇與挑戰(zhàn)引導著廣州市醫(yī)療衛(wèi)生用地的規(guī)劃和空間布局需要進行符合時代性的調(diào)整和優(yōu)化，促進全方位全周期衛(wèi)生健康服務體系更加完善。新時期的廣州市城市公共醫(yī)療資源的配置與規(guī)劃，更關注與城市之間的關系處理，通過規(guī)劃、衛(wèi)生、住建等多領域的配合，為未來營造更為良好的城市醫(yī)療環(huán)境。

以往，大多數(shù)醫(yī)院均采用與城市相對隔離的狀態(tài)而存在，像是城市中的“孤島”?，F(xiàn)今，在醫(yī)療進入高質(zhì)量發(fā)展的前提下，人文屬性也成為設計目標之一，如何使醫(yī)療用地與城市環(huán)境有機的融為一體，實現(xiàn)建筑與城市界面的融合，使醫(yī)院建筑給予使用者更好的心理感受和就醫(yī)環(huán)境，是當前醫(yī)療建筑設計探索的方向之一。

同時，在構建和諧社會的大背景下，我國醫(yī)療體制改革促使傳統(tǒng)分級醫(yī)療模式發(fā)生改變，醫(yī)療資源不斷“下沉”到社區(qū)，更多的醫(yī)療機構將以“更親民”的姿態(tài)與城市發(fā)生聯(lián)系。近年來，城市發(fā)展模式由增量規(guī)劃轉(zhuǎn)向存量規(guī)劃，城市公共服務功能提升更多地由更新改造來實現(xiàn)，醫(yī)療建筑因此更加需要改善自身對城市的態(tài)度，來滿足現(xiàn)代生活、交通等需求。

廣州市是華南地區(qū)大型綜合醫(yī)療資源的集中地，而這些實力雄厚的醫(yī)院的選址大多數(shù)在越秀和荔灣兩個老城區(qū)地帶。居民對醫(yī)院有兩個感到不方便的體會，第一即是停車難，且早高峰時醫(yī)院周邊道路經(jīng)常擁堵；第二是醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境給予人冷漠感，而這是由于過往建設中過分強調(diào)這種類型建筑功能性所導致的。近年來，廣州城市中心區(qū)建設趨于飽和，新型醫(yī)療資源也在向城郊周邊地帶遷移。2020年廣州全年城市居民人均可支配收入達到68304元，位居全省第一，隨著人民生活水平的不斷提升，就醫(yī)的要求也在不斷提高。

2、廣東省中醫(yī)院二沙島院區(qū)的早期設計

圖1 廣東省中醫(yī)院二沙島院區(qū)區(qū)位

二沙島片區(qū)是廣州市區(qū)中的綠色沙洲，總面積約126萬平方米，四邊環(huán)水，是廣州市中心核心區(qū)域少有的集中城市綠地，是最具有廣州現(xiàn)代風情的核心區(qū)。星海音樂廳、廣東美術館、高端的生活住宅小區(qū)和體育訓練基地一起掩映在這篇綠色沙洲中。

廣東省中醫(yī)院二沙島院區(qū)（以下簡稱為二沙島院區(qū)）是這里唯一的醫(yī)療機構，規(guī)劃建設約150 床，醫(yī)院建設竣工于1997年，設計項目負責人為我院前總工程師陳祖唐先生，是90年代花園式醫(yī)院建設的范例?！霸趶V東省中醫(yī)院二沙島分院規(guī)劃設計中，醫(yī)院融入了很多創(chuàng)新的元素：庭園式設計、應用第一臺自動扶梯、開敞的醫(yī)療窗口、將衛(wèi)生間從走廊兩邊移到外側(cè)等，在國內(nèi)影響較大?！焙笃诘膫鞒行枥斫馇吧碓O計的相關因素，傳承創(chuàng)新的優(yōu)良傳統(tǒng)，應用到改擴建的規(guī)劃設計工作中。

該所醫(yī)院的設計原則之一，是在不打破二沙島的園林式城市規(guī)劃的前提下，讓醫(yī)院融入城市中，為周邊居民提供更為舒適的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院以魚骨狀的布局模式分解，在滿足常規(guī)的功能及流線的基礎上，建筑物以分散式布局展開，整體以低、多層為主，功能配置突破傳統(tǒng)的醫(yī)、護、藥、檢四大板塊，引入輔助醫(yī)療的文體、康樂項目。醫(yī)院布局形成三個主院落，以及若干個小庭院，其中草坪、水景、亭臺、汀步一應俱全，筑景交匯。設計方案所展現(xiàn)的態(tài)度并不是意圖在此地打造張揚的“地標”，而是采用謙遜姿態(tài)將新建筑融入到二沙島的綠洲生態(tài)之中。

早期醫(yī)院建設更多只是為了實現(xiàn)城市功能配套的屬性，缺少與城市對話，建筑師對邊界屬性的考慮更多的是城鄉(xiāng)關系而不是建筑與城市的對話。但是90年代初期在醫(yī)院設施還較為緊缺的背景下，當時的城市管理者與項目建筑師能共同朝園林式醫(yī)院這個目標而努力，賦予了這所醫(yī)院特殊的色彩。

3、傳承與延續(xù)

二十多年過去了，城市也經(jīng)歷了快速建設的洗禮，而醫(yī)院所處的區(qū)域城市建設已經(jīng)飽和，隨著現(xiàn)代化的不斷推進和人流集聚，醫(yī)院的業(yè)務用房及信息化建設漸漸無法適用社會需求。得益于中醫(yī)藥傳承項目的推進，二沙島院區(qū)迎來改擴建，以實現(xiàn)擴容醫(yī)技綜合業(yè)務用房并解決外來交通問題。方案秉持原先“融入環(huán)境”設計理念，在擴建上延續(xù)嶺南風情的園林式特色，根植于傳統(tǒng)嶺南文化與地域建筑的輕盈、通透和靈動，底層加入融合環(huán)境的多元開放空間，關注與城市對話。

圖2 廣東省中醫(yī)院二沙島院區(qū)改擴建前的鳥瞰圖

方案最為關鍵的挑戰(zhàn)是在保留院區(qū)園林式景觀環(huán)境的前提下，如何在極為有限的地塊上挖掘出盡可能多的機動車位。方案采用驅(qū)車入門即下地下的方式，引入智能無人機械停車庫，為廣州醫(yī)院首家。西側(cè)發(fā)展用地作為建筑擴容場地建設新醫(yī)療業(yè)務大樓，東側(cè)新建滿足機動車與非機動車停放的地下室車庫，而地面在修建完地下部分之后還原原先的園林式景境，同時新建建筑體量盡可能地模糊醫(yī)院在城市中的邊界線。

“江心綠洲”凸顯綠色建筑和城市交融的設計概念，結合用地周邊環(huán)境條件，將建筑盡量消隱在二沙島中軸線上，通過綠化植物結合建筑露臺、空中花園等設計概念，柔化建筑外形，與周邊綠色公園植被融為一體。建筑的總高度、色彩都在嚴格的控制下設計——總高不得突破省委禮堂，色彩需要與原二沙島院區(qū)及周邊建筑融合。首先，按照控規(guī)條件，需要建設綠色坡屋檐以跟周邊建筑融合。在這個條件下我們采用現(xiàn)代的演繹手法，以橫向綠色遮陽板及垂直綠化系統(tǒng)為基礎元素，回應這個主旨。其次，因用地原因，建筑物突出二沙島整體南側(cè)建筑近15 米且體量較大，新建業(yè)務樓南側(cè)面對廣州發(fā)展公園，我們先延續(xù)現(xiàn)有門診醫(yī)技樓的三層體量為新樓統(tǒng)一“高度紅線”界定，再通過三個退讓使其三層以上體塊在南側(cè)形成四個空中花園，這四個空中花園通過豎向交通直接連接，營造最直接的人-建筑-城市之間的對話。最后，因建筑物是東西朝向，為使得診室得到最舒適的環(huán)境，方案在在西側(cè)部分區(qū)域做了挖空，使得每個診室都得到良好的自然通風采光，整個建筑體塊也得以分解。大體量、小空間，更易于融入到二沙島這個中低密度、高品質(zhì)的環(huán)境當中。

圖3 廣東省中醫(yī)院二沙島院區(qū)改擴建后的鳥瞰圖

圖4 擴建后沿街與城市關系分析展示

新建建筑體量較大，與原有建筑和西側(cè)小區(qū)、南側(cè)公園的關系較差，設計過程中應從多角度出發(fā)，充分考慮新建建筑的造型設計，消減建筑整體影響。這些設計手法不是強調(diào)擴建建筑物的填充感，而是選擇使建筑融入場地和城市規(guī)劃，邊界得到模糊甚至消解，將醫(yī)院成為二沙島整體融合的一部分。另外方案在交通組織上也體現(xiàn)了革新，規(guī)劃重點考慮醫(yī)院的醫(yī)療流程，以醫(yī)療程序、人流規(guī)劃為主，梳理醫(yī)院整體的交通脈絡系統(tǒng)，通過收集醫(yī)院周邊交通各時間點的交通數(shù)據(jù)制定計算模型，從大數(shù)據(jù)入手鋪開交通組織的設計：南側(cè)廣場重新規(guī)劃出更多的臨時停泊車位，改善患者及家屬泊車；西側(cè)地下無人機械車庫通過信息化系統(tǒng)實現(xiàn)智能停車，車輛由大通路通過醫(yī)院南門進入醫(yī)院內(nèi)部，沿醫(yī)技綜合樓西側(cè)通過車載電梯進入地下立體車庫，這樣不僅方便患者入院就診，而且能最大程度減少車輛對醫(yī)院內(nèi)部的干擾；東側(cè)花園地下車庫出入口設于場地東面，車輛由蒲澗街通過醫(yī)院東門直通地下車庫，最大程度縮短車輛在醫(yī)院內(nèi)的行駛距離。

4、醫(yī)院與城市的關系正在發(fā)生革新

近年來，醫(yī)療建筑領域出現(xiàn)“綠色醫(yī)院”、“康復花園”、“城市共融”、“人文設計”等詞語頻率很高。我們可以發(fā)現(xiàn)，常規(guī)醫(yī)療建筑過于強調(diào)功能、流程僵化的理念已經(jīng)無法滿足當代社會的需要，借助智能信息化、注重人文和綠色生態(tài)的醫(yī)療建筑更能體現(xiàn)未來的發(fā)展需求。醫(yī)療建筑從獨立于城市之外的“王國”逐漸轉(zhuǎn)變成為城市發(fā)展中的有機部分，體現(xiàn)出醫(yī)院功能性的轉(zhuǎn)變、與城市界線的模糊化等特點。

4.1 純粹醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)槎喙δ苋诤?/h3>

隨著居民生活水平的不斷提高以及大眾對健康的關注，越來越多數(shù)量的亞健康人群和健康人群到醫(yī)院就醫(yī)，問詢治療自身的心理、生理、保健、塑形和理療等方面的問題，對常規(guī)以治療為主的就醫(yī)功能提出了截然不同的功能需求。以上情況造就了醫(yī)療建筑需要承擔更為明顯的城市職能，醫(yī)療與商業(yè)、養(yǎng)生、休閑融合在了一起，新型的醫(yī)療機構開始注重配套商業(yè)餐飲、休憩空間、高端就診空間、咖啡茶室等服務設施，體現(xiàn)出醫(yī)院多功能屬性，弱化了邊界。這也意味著在設計上需更關注人文關懷，注入更多的內(nèi)外部環(huán)境處理，多功能融合的同時滿足就醫(yī)要求，在開發(fā)空間、就醫(yī)體驗、隱私性保護等方面綜合權衡。

4.2 醫(yī)院與城市零界線

現(xiàn)代化醫(yī)院更多以開放的姿態(tài)去接納城市周邊界面，而方便的就醫(yī)的要求不會因用地紅線這個法定界限而忽略，建筑師更多的是考慮如何方便就診，使得人與車在醫(yī)院內(nèi)部流動起來。華南地區(qū)特有的超大型醫(yī)院往往會與城市周邊交通樞紐相結合，與人行天橋的無縫銜接，在公共交通中考慮風雨連廊的設置，甚至地鐵站設置地下步道直接連接到醫(yī)院的地下入口空間，功能關系沒有了內(nèi)外之別，達到無縫銜接。以上的設計也得益于醫(yī)療技術的不斷革新迭代，使得醫(yī)院與城市突破邊界。

4.3 智能信息化城市服務

隨著科技日益發(fā)展，家中就醫(yī)、社區(qū)問診、城內(nèi)城外遠程診療成為了未來醫(yī)療城市服務發(fā)展的重要支點。華南地區(qū)較多高水平醫(yī)療資源集中在廣州地區(qū)，也使廣州大型醫(yī)院人滿為患，隨著智能信息化的普及，以及醫(yī)療資源云平臺云共享，患者可以隨時隨地的通過預約接受城市服務，醫(yī)生、媒介、患者串聯(lián)成線，減輕了一線醫(yī)療機構的壓力，打開了醫(yī)院封閉式體系的閉環(huán)，無形的網(wǎng)絡消除了醫(yī)院與城市的界線。

結語：

城市邊界是一種常態(tài)化的建筑處理形式，在建筑學上更多指的是建筑物與城市空間的圍蔽、分隔或保護某一區(qū)域，是一種獨立地塊與城市空間的過渡性媒介。未來醫(yī)院必然更注重人文關懷、綠色生態(tài)和城市功能，在滿足醫(yī)療建筑本身的基本功能的同時，融入社會，以更模糊的邊界處理模式應對城市界面，借助高科技信息化技術和革新的人性化設計，去主動解決周邊環(huán)境交通和室內(nèi)外空間問題。

新的醫(yī)院設計項目需要尋找到更為全面的設計策略，從以往的單純解決醫(yī)院這所建筑的功能特性，擴展到由城市規(guī)劃至單體建筑，從外部環(huán)境到內(nèi)部細部設計。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境可以使患者產(chǎn)生并保持愉悅的心境，滿足患者各種醫(yī)療、護理、生理及精神舒適的需求；醫(yī)院用地的建筑更應該追求因地制宜，注重與周邊環(huán)境的結合，使城市與醫(yī)院的邊界更為模糊化，醫(yī)療建筑設計不應只單純關注內(nèi)部的環(huán)境設計，應更加積極地參與的城市周邊的環(huán)境改善和交通組織上，避免更多的隔絕感和對城市的破壞力。

醫(yī)院作為老百姓看病的主要場所，本體已在主觀上使人產(chǎn)生距離感和不適感，若再將醫(yī)療建筑過度的強調(diào)自身的存在，則違背了建筑與環(huán)境的有機融合的目的。未來的醫(yī)院設計應賦予其盡可能多的人文關懷，注重體驗感設計；醫(yī)療功能走入社區(qū)，社區(qū)醫(yī)療將成為未來醫(yī)療體驗主體，服務更加強調(diào)家庭式體驗；強調(diào)醫(yī)院與城市的無縫銜接，功能性和交通問題也能迎刃而解；通過醫(yī)院的功能性革新，接觸媒介（智能信息化技術）最終實現(xiàn)醫(yī)院與城市的模糊邊界設計，融入周邊環(huán)境，提升醫(yī)院及醫(yī)療服務在城市中的獨特屬性。